类风湿关节炎中医辨证论治

周旖　王平

摘要：类风湿关节炎病理性质属本虚标实，正虚为本：先天不足，后天失养，肝肾亏虚，筋脉失养；外因为风寒湿热诸邪乘虚而入，气血凝滞，筋骨不利以致萎弱不用。中医治疗重在辨证论治，收到较好效果。

关键词：类风湿关节炎；中医；病因病机；辨证论治

Abstract：Rheumatoid arthritis pathological nature belongs to deficiency in origin and excess in superficiality， are empty as this： be congenitally deficient， acquired dystrophy， liver and kidney deficiency， tendons dystrophy； external because the wind cold and damp heat evil take advantage of a weak point， stagnation of Qi and blood， bones and muscles that no adverse feeble. The treatment on TCM in recent years， great achievements have been made， the effect is very good.

Key words：Rheumatoid arthritis； Chinese medicine； Etiology and pathogenesis； Syndrome differentiation

类风湿关节炎是一种慢性进行性疾病，主要侵犯外周小关节，严重者可影响患者的日常生活。我国医学虽无"类风湿关节炎"之名，但诸多医书有类似本病的论述，按其临床表现及特点应归属于我国医学"痹证"、"历节病"、"白虎历节"、"风湿"等范畴。

1病因病机

古代医学家多认为类风湿关节炎是因正气不足，肝、肾亏虚，风、寒、湿、热之邪趁虚而入引起筋脉失养，气血运行不畅，瘀血阻于经络、骨节而成。《内经》曰："正气存内，邪不可干"，"邪之所凑，其气必虚"，"风雨寒热不得虚，邪不能独伤人……此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。"《素问·痹论》指出："风，寒，湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也"。皆言明本病性质为本虚标实，正虚为本，感受外来邪气而发为本病。多数现代医家亦认为本病性质为本虚标实，正虚为本，邪实为标。陈龙全等[1]认为本病内因及先决条件是正气亏虚；邪气壅盛是发病的外因，为本病致病因素；痰瘀阻滞是本病产物与病机转归，三者常互相影响。王安敏等认为本虚为阳气内虚，卫外不固；标实为风寒湿乘虚袭人，流走脉络，阻滞气血，引起关节疼痛。病久则伤津耗血，形成痰瘀阻络，血气运行不畅而成痼疾。彭江云等[2]认为类风湿关节炎以阴阳受损、营卫不和、气血亏虚为内因，六淫邪气为其发病外部因素，过劳、饮食不节是不可忽视的因素之一，痰浊瘀血是内源性致病因素。因此可见大部分医家认为本病病位在筋骨，属本虚标实，虚实夹杂。

2中医辨证

辨证论治是我国医学精髓，体现了中医治疗的整体观。陈纪藩[3]教授认为肝肾、气血亏虚是本病内因，风寒湿等外邪侵袭为类风湿关节炎发生的诱因，故根据其病因病机将本病分为6型：①寒湿痹阻型，予乌头汤加减；②湿热痹阻型，予四妙丸加味；③寒热错杂型，予桂枝芍药知母汤加减；④痰瘀阻络型，用桂枝茯苓丸加味；⑤肝肾不足型，予独活寄生汤加减；⑥气血亏虚型，予黄芪桂枝五物汤加减。唐小蓉等[4]根据RA临床特点，将本病分为三个证型：①寒湿阻络证，方予乌头汤合防己黄芪汤加减（制川乌、桂枝、赤芍.、生黄芪、白术、当归、生薏苡仁、羌活、防己、生甘草组成）。②湿热痹阻证，方予宣痹汤合三妙散加减（由生薏苡仁、汉防己、滑石粉、连翘、苍术、黄柏、金银花、萆薜、羌活、赤芍、青风藤组成）。③痰瘀互结证，方予小活络丹加减（由炙乳香、炙没药、地龙、制南星、白芥子、当归、赤芍、川芎组成）。

合理的中西医结合可起到协同作用，临床上也可收到满意疗效。王安敏等将72例RA患者随机分为2组，对照组单纯予甲氨喋呤；治疗组予中医辨证联合予甲氨喋呤治疗：①风湿热毒阻络型，方用五味消毒饮加减；②痰瘀阻络型，予桃红四物汤；③肝肾亏虚型，予用补肾养肝祛寒汤；④气血两虚型，予补气养血通络汤。结果治疗组总有效率为94%高于对照组80%。刘书珍[5]将100例活动期类风湿关节炎患者随机分为两组，对照组予来氟米特、柳氮磺吡啶及塞来昔布口服；治疗组在对照组基础上加用中药四花四藤四虫汤（自拟）治疗。3个月后统计结果，治疗组疗效优于对照组。赵翠青等[6]采用自拟顽痹康汤剂联合双氯灭痛、倍他米松磷酸钠注射液治疗93例类风湿关节炎患者，1～2个疗程后有效率达92.47%。

3结论

类风湿关节炎的治疗除了内服中药，还有其他疗法，如熏洗、针灸、针罐疗法、中药外敷、按摩及针刀等，亦可得到满意疗效。中医治疗重在辨证论治，近年来取得了很大成就，收到较好效果。

参考文献：

[1]陈龙全，陈斌.类风湿性关节炎的病冈病机及其辨证分型[J].中医药学刊，2003，21（3）：469-472.

[2]彭江云，狄朋桃，方春凤，等.类风湿关节炎中医发病学初探[J].世界中西医结合杂志，2012，7（10）：868.

[3]李晶晶.汪悦教授运用寒温并施法治疗类风类风湿关节炎的中西医结合治疗[J].中国中医急症，2013，22（5）：754-773.

[4]刘书珍.中西医结合治疗活动期类风湿性关节炎100例临床观察[J].中医杂志，2008，49（3）：228-230.

[5]赵翠青，刘金钟，张兰英，等.中西医结合治疗类风湿关节炎93例临床观察[J].河北中医，2013，35（12）：1837-1838.编辑/申磊