正念注意-接纳的情绪管理配合心灵关怀改善脊髓损伤患者家属心理压力的效果*

郭晓婷

海南医学院第二附属医院急诊科(海口) 570216 E-mail:yuanchun315007@126.com

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是脊髓结构和功能损害导致的运动、感觉、神经功能障碍[1]。近年来,SCI发病率逐渐上升。据统计显示,北美和西欧SCI发病率为10.4/100 万～83/100 万,发展中国家发病率约为25.5/100 万[2]。不仅导致患者躯体功能障碍,降低其生活质量;同时也使患者和家属面临来自心理、情绪、经济、环境和社会等方面的多重压力,而家属作为患者看护者和社会支持源,其心理状态影响患者心理及病情和转归。SCI患者家属不仅需面对创伤突发性、伤情严重性和后果的残酷性所带来的悲伤心情,还面临着长期护理产生的疲劳、压力[3]。国外研究发现,88%的SCI患者家属在照顾负担中处于中、重度水平[4]。国内研究发现,由于患者家属缺乏疾病知识,在照顾过程中可产生不同程度压力[5]。可见,家属在照料SCI中易产生心理疾病。故对患者家属进行护理干预至关重要。正念干预因其有效性被用于临床,但传统正念干预耗费时间长,且受场地等客观条件制约,国外相关研究[6]对正念研究进行归纳和总结,提出了注意-接纳理论,通过注意训练提高个体对当下体验的觉察和掌控力,并采用接纳态度降低个体情绪反应,提高认知灵活性,使患者家属参与互动,积极主动解决问题,改善心理状态。而心灵干预是用关心、关爱及心理疏导等方式使患者家属在照顾患者同时感觉到爱和温暖,以缓解其压力[7]。同时有研究表明,心灵关怀可减轻肿瘤患者焦虑情绪,帮助患者选择有力的应对疾病的方式,提高希望水平[8]。故本研究将正念注意-接纳的情绪管理和心灵关怀应用于SCI患者家属中,旨在缓解SCI患者家属压力,提高社会支持和生活质量。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2020年6月-2022年6月照顾SCI患者家属作为研究对象。获得我院医学伦理委员会批准。纳入标准:①＞18周岁,负担绝大部分护理责任;②表达、理解能力较好者;③知情同意。排除标准:①精神疾病;②慢性类疾病;③意识障碍。符合上述标准的SCI患者家属共80例,随机分为对照组和观察组各40例,经比较,两组患者性别、年龄、婚姻状况、文化程度、与患者关系及职业状态等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%),]

表1 两组一般资料比较[n(%),]

1.2 方法

对照组给予常规护理和心理咨询:安抚患者家属不良情绪,纠正关于SCI的错误认知,教授心理调节方法,如向朋友倾诉、听音乐、倾诉等心理调节方法,以安抚其不良情绪,并鼓励家属参与社会活动,以寻求社会支持。观察组在对照组基础上给予正念注意-接纳的情绪管理配合心灵关怀干预:(1)正念注意-接纳的情绪管理:①成立正念注意-接纳的情绪管理小组,由1名精神科医师、3名护理人员组成,护理人员均接受正念疗法的培训,精神科医师负责训理论指导。②心理咨询师评估心理状态,介绍正念注意、接纳,使患者家属了解情绪、认知与行为的关系,并觉察自身心理变化且对其保持接纳态度。③正念注意-接纳课程:以团体的方式在医院进行正念注意-接纳课程学习,每周两节,每节课程45 min。第-节:介绍SCI相关知识、危险因素、预防措施和康复措施。正念呼吸10 min,关注呼吸和身体的感受,觉察感受情绪的改变,并标记这些感受。第二节:冥想10 min,意识到呼吸和身体的感受,并回想本周的愉快事件及与愉快事件相关的身体感觉、思想、情绪和脾气,保持对身体体验开放。第三节:解释可能导致的负性情绪。5 min的正念看或听,坐着冥想,专注于呼吸、身体、声音、思想的感受,并分析不愉快的经历和与这些经历有关的身体感觉、思想和脾气,尝试与不适共存。第四节:冥想10 min,意识到呼吸和身体的感受,标记不合理反应模式,察觉不同性质情绪对身体的表现形式。第五节:介绍接纳理论,冥想10 min,注意呼吸和身体的感受,保持身体放松,练习使用接纳的态度面对身体和心理的改变。第六节:冥想10 min,注意呼吸和身体的感受,降低反应情绪,使用接纳态度面对负性情绪。第七节:冥想10 min,指导患者家属总结课程,分析面对负性情绪的解决方案。第八节:查漏补缺,总结并分享正念注意-接纳理论的学习经验。④建立线上微信群,促进患者之间的互助交流,并每周一次组织患者对正念知识及预后情况疑惑解答。(2)心灵关怀:①成立心灵关怀干预小组,由于2名心理咨询师和4名护理人员组成,进行集中培训,掌握方法与技巧。②成立互助小组:每个家属自我介绍,与其他家属问好致意,同时心理咨询师与护士创造自由、轻松、和谐的氛围,以快速了解家属情绪。③提供专业支持:护理人员向患者家属介绍SCI相关知识,如清洁导尿目的和重要性、并发症预防、饮食护理、康复护理等,并解释照顾患者时正向、负性情绪来源,让家属学会放下。同时心理咨询师评估患者家属心理状况,分析其原因,帮助其正面认知疾病,教会患者家属放松技巧,如正念呼吸练习等正念疗法,并指导练习放松操,鼓励小组成员互相学习、帮助,以增强家属自信心和包容能力。④选择康复效果好的家属讲述护理经验,并介绍照护时心理、情感变化,以释放患者家属心理郁结,并鼓励家属互动,以促进其感知到周围人群关心、支持,⑤患者支持:开展“我想对你说谢谢”的活动,记录对家属的感谢之意。两组均持续干预1个月。

1.3 观察指标

均于干预前和干预后1个月测定。①照顾者压力量表(CaregiverStrainIndex,CSI)评价照顾者压力[9]:包括3 个维度,13 个条目,每个条目以“是”“否”计1、0 分,分值越高压力越大。Cronbach'sα系数为0.90;照顾者负担量表(caregiver burden inventory,CBI)[10]:共有24个条目,5个维度,各条目采用Likter 5级评分,从非常同意(4分)到非常不同意(0分),得分范围0～96分,得分越高照顾者负担越重,Cronbach'sα系数为0.814;疲乏评定量表(Fatigue Assessment Istrument,FAI)[11]:包括29个与疲乏有关的问题,每项从“完全不同意”(1分)到“完全同意”(7分),得分越高代表疲乏程度越严重,Cronbach'sα系数为0.818。②家属应激量表(relative stress scale,RSS)[12]:包括15个问题,由心理痛苦、生活被扰乱及负性情绪组成,采用0～2的3级评分法,0～30分,得分越高应激水平越高,Cronbach'sα系数为0.882。③社会支持评定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)[13]:包括3个维度,10个项目,总分66分,12分为最低分,得分越高说明社会支持水平越高;Cronbach'sα 系数为0.920。④生活质量量表(SF-36)[14]:包括36个问题,8个维度:生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、生命活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、心理健康(MH),各维度分值0～100分,评分越高生活质量越好,Cronbach's α系数为0.869。

1.4 统计处理

数据分析用SPSS 20.0软件处理,符合正态分布的计量资料采取表示,组内、组间比较行配对、独立样本t检验,计数资料采取率(%)表示,行χ2检验,以P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组干预前后CSI、CBI、FAI评分比较

干预前两组CSI、CBI、FAI评分均无显著差异,干预后观察组CSI、CBI、FAI评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义,见表2。

表2 两组干预前后SDS、SAS评分比较()

表2 两组干预前后SDS、SAS评分比较()

2.2 两组干预前后RSS评分比较

干预前两组心理痛苦、生活被打扰、负性情绪及总分均无显著差异;干预后观察组心理痛苦、生活被打扰、负性情绪等维度及RSS总分均显著低于对照组,差异均有统计学意义,见表3。

表3 两组干预前后RSS评分比较()

表3 两组干预前后RSS评分比较()

2.3 两组干预前后SSRS评分比较

干预前两组主观支持、客观支持及对社会支持的利用度评分均无显著差异,干预后观察组主观支持、客观支持、对社会支持的利用度等维度及SSRS总分均显著高于对照组,差异均有统计学意义,见表4。

表4 两组干预前后SSRS评分比较()

表4 两组干预前后SSRS评分比较()

2.4 两组干预后生活质量评分比较

干预后观察组RP、BP、PF、SF、MH、RE、VT、GH 等维度及SF-36总分均显著高于对照组,差异均有统计学意义,见表5。

表5 两组干预后生活质量评分比较()

表5 两组干预后生活质量评分比较()

3 讨论

SCI作为突发性应激事件,多数由于交通事故、暴力行为、体育或娱乐活动等意外所致。会给患者带来严重的身体残疾,如丧失运动功能、感觉障碍、影响排尿,部分患者可出现心理障碍,甚至出现呼吸障碍,使患者部分或全部丧失自理能力[15]。因SCI患以青年男性居多,需要被长期照顾,而照顾任务往往多由患者配偶承担,其在受伤前为家庭的经济支柱,但SCI是伴随的终身疾病,出院后无法继续工作,且多数患者家属没有收入来源,不仅负责协助患者日常生活、预防并发症及康复锻炼等,还要疏解患者可能存在的暴躁、易怒、抑郁等负性情绪,此外,还需解决家庭经济负担,并协调社会关系,带来沉的负担、心理及精神压力[16]。而有研究显示,照顾者心理状态与患者病情和转归密切相关[17]。故对SCI患者家属进行针对性护理至关重要。

以第三代认知行为疗法为代表的正念逐渐应用于临床,通过有意识地关注当前体验,以一种非评判性和反应性的方式产生一种意识,强调对当前时刻的开放意识,而不是专注于特定的刺激物上,参与者可通过系统的正念干预,改善情绪,纠正不良认知,提高注意水平[18]。国外学者提出了正念注意-接纳理论,注意、接纳是正念的核心要素,两者相互协调以提高个体心理健康[19]。其中注意是对当下感知的体验,以呼吸、身体感受、想法等为觉察对象进行注意力训练;而接纳是以非判断性态度平等的面对所有经历,训练中强调注和感受。通过注意训练可提高对当前体验的觉察和掌控力,但也可增加情绪反应,故在此基础上采用接纳态度,以降低情绪反应、提高认知灵活性[20]。心灵关怀通过组织家庭成员建立相互支持小组,交流彼此经验、感受,以提高社会支持水平,这种在相似经历人群中倾诉的方式,更易获得理解和支持,满足爱和归属感,使其感到被认同。同时心理咨询师的专业心理咨询及患者肯定和赞扬,让家属感受到来自周围强大支持,建立积极的生活态度,能够有效应对护理过程中的应激反应,从而保持其身心健康,建立起人生希望和目的[21]。同时卢萍[22]报道显示,心灵关怀可改善癌症晚期患者家属心理应激,减少家属压力和疲劳状态。本研究结果显示,干预后观察组CSI、CBI、FAI评分均显著低于对照组,提示正念注意-接纳的情绪管理配合心灵关怀可缓解SCI患者家属心理压力、负担和疲劳状态,究其原因:正念注意-接纳的情绪管理可提高对当下体验的注意力,并培养接纳态度,使其将客观体验和情绪反应区分,改变认知和情绪反应,降低不良情绪,而心灵关怀进行知识宣教和心理发泄,以释放其压力,并通过家属间交流、心理咨询师引导感受美好事物等方法转移其注意力,改善家属身心状况,缓解负担和疲劳。由于SCI多是由突发的意外事故造成,并且造成严重的身体创伤,患者家属会出现应激反应的心理行表现。故本研究进一步分析发现,干预后观察组心理痛苦、生活被打扰、负性情绪等维度及RSS总分均显著低于对照组,说明正念注意-接纳的情绪管理配合心灵关怀可降低SCI患者低心理应激水平,分析原因:正念注意-接纳的情绪管理可增强对体验的开放性和接纳程度,增加功能良好行为和认知灵活性等途径来达到缓解压力、摆脱情绪困扰的目的,进而改善应激反应;而心灵关怀中通过多次的家属心得分享、家属互助等方式减轻了家属压力,并进行心理疏导和心理调节,增加了家属的乐观情绪,改善应激水平。同时研究发现,干预后观察组SSRS评分均高于对照组,说明正念注意-接纳的情绪管理配合心灵关怀可提高SCI患者社会支持,这是由于正念注意-接纳的情绪管理中建立线上微信群,不仅方便家属学习正念课程,更对丰富的患者家属的社会支持资源有积极作用;而心灵关怀中通过家属间的信息、心得分享和互相支持和帮助,从而获得其他家属和研究者的支持和理解,维持其正性情绪,提高家属社会支持。此外,本研究分析对生活质量的影响发现,干预后观察组RP、BP、PF、SF、MH、RE、VT、GH 等维度及SF-36总分均显著高于对照组,提示正念注意-接纳的情绪管理配合心灵关怀可提高SCI患者日常生活能力,分析与缓解压力、负担和疲劳状态,降低心理应激和提高社会支持有关。

综上,对SCI患者家属实施正念注意-接纳的情绪管理配合心灵关怀干预,可缓解其心理压力、负担和疲劳状态,降低心理应激,提高社会支持和生活质量,值得临床推广。