巴特勒教学模式在急诊实习带教中的应用效果*

徐 萧 蒋文康 邹乙菱 吴倩皎 杨博均 许荣华 红河州第三人民医院,云南省个旧市 661000

急诊科是医院中最为重要的科室之一,其在实际工作中常会出现较多突发情况,因此也对该科室从业人员的业务水平提出了更高要求[1-2]。在此背景下,医院对于急诊科实习生的培训工作重视度也在逐步提升,对于急诊科实习生而言,带教工作是将其在校期间所学的理论知识逐步转变在实际工作中的关键阶段,其带教质量的优劣将对未来工作质量带来直接影响[3]。而常规带教工作开展过程中,主要以带教老师为核心,结合教学大纲开展各项带教工作,虽然能够取得一定的教学效果,但是缺少与实习生之间的有效互动,且无法充分调动其主动学习意识[4]。巴特勒教学模式是具有独特风格的教学样式,其“七段”教学论针对教学过程的结构、阶段、程序而言,形成了相对稳定、具有特色的教学模式[5]。为了能更好探讨巴特勒学习模式的应用价值 ,本次研究将2019年9月—2021年6月在我院急诊科实习的实习生进行对照分析,详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月—2021年6月我院急诊实习的实习生82名,采用随机数字表法将其分成两组,每组41名。观察组中男24名,女17名;年龄21～27岁,平均年龄(24.09±3.67)岁。对照组中男25名,女16名;年龄20～26岁,平均年龄(23.74±3.48)岁。两组实习生的一般资料对比无差异(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规带教模式,具有内容有:带教老师按照教学大纲制定相关的教学计划,为实习生讲解具体内容,并以口头互动的方式展开沟通交流工作,针对其所提出的疑问耐心聆听,并予以相应解答。科室责任人定期开展对实习生的理论知识操作技能考核工作,并评选出成绩优异的实习生予以恰当鼓励。在日常工作开展中,实习生主要采取跟班学习的方式,从中掌握如何正确处理紧急突发事件的能力。

观察组采用巴特勒教学模式,具有内容有:(1)设定情景。挑选胸外心脏按压、气管插管、电除颤、洗胃、外伤院外急救、急腹症急救等仿真模拟情景。每星期对1个实例开展系统的学习培训,最先给实习生布局课题研究,在预习与事情有关的专业知识,随后对学生开展情景模教学。依据每周要培训的例子,让实习生以问题为导向的预习相关知识,对问题开展分组讨论,让实习生确立把握确诊和诊治的具体做法。将实习生分为不同的工作组,分别充分发挥不一样的功效,用模型模拟病人,具体指导每位实习生开展仿真模拟工作,练习急救方法。(2)激发动机。在实习生进入急诊科的第4～7天,由教学秘书联合带教老师应用之前已设置教学情景重现。快速组织实习生成立团队进行情景演练,同时尽可能将现实状况中出现的任何状况作为契机,启发训练。(3)组织教学。通过情景及动机的动态模拟,带教老师开展“手把手”式的教学。应用“提问—思考—简答”的方式,安排实习生在结束情景、动机学习后进行思考,并积极地查阅相关文献,对上述所学的知识进行复习,并在次日进行提问。(4)应用新知。通过上述的情景、动机、组织教学三个方面的整合,带教老师需要“放手不放眼”的跟踪教学,按照相关实习大纲的相关要求,带教老师对实习生进行相关的指导。指出实习生在处理患者中存在的不足,特别是针对在为患者提供全程的医疗服务过程中存在的问题及失误。(5)检测评价考核制度。带教老师运用考核的方法:包括试卷或问答的方法客观地评定与总结实习生的工作能力、新知识的运用能力,按照实际情况对带教的方法进行及时的调整。(6)巩固练习。在实习的第2周,为进一步强化和巩固新知识,带教老师要根据情境、激发动机、组织教学、应用新知、检测评价的结果对实习生的知识掌握情况快速做出结果判断,并实施针对上周出现的情况进行进一步学习及指导。(7)拓展与迁移。将现实中的患者引入教学环节,在带教老师的指导下开展相关诊疗服务,考验是否已经灵活地掌握新知识;带教老师细心地观察实习生,是否可以将零散杂乱的工作进行有效整合;是否可以独立地完成工作。

1.3 观察指标 (1)理论知识考核。具体考核内容包括临床表现、发病机制、治疗、诊断四个项目,此项内容考核总分值为100分,各项内容的分值占比均为25%。(2)操作技能考核。具体考核内容包括影像学判读、问诊、诊断及治疗、体格检查,各项内容评分均在0～20分,总分为0～100分。(3)带教效果。具体评价内容包括提升急救技能、提升学习兴趣、提升自学能力、巩固理论知识,各项内容评分均在0～100分,分值越高,说明带教效果越好。(4)带教满意度。具体在完成带教工作后,向实习生发放科室自拟满意度问卷的方式获取,总分100分,满意为90～100分;基本满意为70～89分;不满意为0～69分,带教总满意度=1-不满意/41×100%。

2 结果

2.1 两组实习生理论知识考核结果比较 观察组实习生理论知识考核中的各项分值均高于对照组,有统计学差异(P<0.05),见表1。

表1 两组实习生理论知识考核结果比较分)

2.2 两组实习生操作技能考核结果比较 观察组实习生操作技能考核中的各项分值均高于对照组,有统计学差异(P<0.05),见表2。

表2 两组实习生操作技能考核结果比较分)

2.3 两组带教效果比较 观察组的带教效果优于对照组,有统计学差异(P<0.05),见表3。

表3 两组带教效果比较分)

2.4 两组带教满意度比较 观察组带教总满意度为97.56%,高于对照组的82.93%,有统计学差异(χ2=4.986 5,P=0.025 5<0.05),见表4。

表4 两组带教满意度比较[n(%)]

3 讨论

急诊室是医院救治应急、重症患者的主要场地,所接收的患者大多数病情危急,需要及时得到有效的抢救与医治[6]。因此,不仅要求实习生对应急医药学有全方位的了解,还需要具有适度的技术性及解决突发事件的能力。在急诊室,见习带教育是塑造医师的主要方法[7]。现阶段,在我国许多医院急诊室在具体指导实习生的历程中采用了较为传统的教育模式,实习生处于被动接收专业知识的模式之中。实习生在我院实习过程中缺乏学习主动性,通常是带教老师布置学习任务—教学讲授及示范操作—实习生考核;其次,急诊科工作量大,带教老师因工作业务繁忙或急诊患者病种复杂多变,无法高效的督导学员学习;最后学员往往因为学习时间的连续性中断,而导致学习周期过长,且在实习任务完成后不能马上胜任该工作[8-10]。为培养更多适合临床的实用型医学人才,各个临床教学基地对教学方式不断做出新的尝试与改革。

巴特勒教学模式又称自主学习模式,于20世纪70年代由美国教育心理学家巴特勒提出,其主要理论依据是信息加工理论[11]。基本教学程序是:设置情境─激发动机─组织教学─应用新知─检测评价─巩固练习─拓展与迁移;巴特勒教学模式的优点是通过情景教学方式既能培养学生的临床思维,规范急救技能及默契的团队协作能力和个人随机应变的能力;又能规范实习带教过程,培养实习生的整合思维能力、创新能力、解决问题能力、独立思考能力、团队合作能力、综合分析问题的能力;提高实习生的临床操作技能及临床工作胜任力,快速适应临床工作角色[12]。巴特勒教学模式可将整个带教工作精细化,以循序渐进的方式指导实习生掌握各项学习内容,确保其能够将理论知识、实践技能有效结合,在实际工作中开展能够将所学知识灵活运用,对提高工作效率具有重要作用。本文结果显示,观察组实习生理论知识考核及操作技能考核中的各项分值均高于对照组(P<0.05);观察组的带教效果优于对照组(P<0.05);观察组带教总满意度为97.56%,高于对照组的82.93%(P<0.05),充分说明巴特勒教学模式能有效地提高实习生的理论知识与操作技能,提高教学效果,且带教总满意度更高。最后,巴特勒教学模式的实施,要求带教老师需在教育学及心理学方面有一定的基础,并掌握元认知策略,同时还需要不断学习新的专业知识、专业技能,掌握业内最新的研究动态,以便能够灵活地运用该种教学模式。

综上所述,在急诊带教工作采用巴特勒教学模式有助于提升带教效果,整体带教质量突出,且满意度更高,适合推广使用。