大颗粒绷带+徒手淋巴引流治疗乳腺癌术后BCRL患者的效果及对肩关节功能的影响

杨桂花 江西省广昌县人民医院 344900

调查显示,近年来乳腺癌已发展为女性恶性肿瘤首位,受人们工作、学习等压力影响,乳腺癌患者年龄呈年轻化[1],对女性的生命安全产生严重威胁。临床针对乳腺癌患者大多使用改良后的根治手术,但术后并发症发生风险相对较高。上肢淋巴水肿(BCRL)的发生率相对较高,且病情极易反复,对患者上肢功能以及肩关节功能产生的影响显著,临床常在术后给予患者康复理疗、药物治疗等,但效果均一般[2]。有研究[3]显示,大颗粒绷带能够以压力治疗对患肢局部血液、淋巴循环起到促进作用。同时配合徒手淋巴引流术,促使滞留的淋巴液出现循环流动,进而起到消水肿的功效。但目前关于大颗粒绷带、徒手淋巴引流联合治疗对乳腺癌根治术术后患者的应用研究较少,故本文将我院收治的乳腺癌患者进行分组干预,分析两者联合对肩关节功能的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所选患者自研究开始直至结束均未发生任何伦理纠纷。选择我院于2020年1月—2021年12月收治的乳腺癌患者80例,以摸球法分为研究组、对照组,各40例。研究组年龄39～67岁,平均年龄(53.24±4.11)岁,左侧肿胀19例、右侧肿胀21例。对照组年龄37～68岁,平均年龄(53.21±4.09)岁,左侧肿胀18例、右侧肿胀22例。纳入标准:经我院病理诊断均为单侧、单灶、原发性乳腺癌;所有患者均使用乳腺癌改良根治术;上肢以及颈部均无炎症;入组前上肢未进行过大型手术或遭受严重外伤;均已获得患者、家属知情同意。排除标准:术前存在上肢以及肩关节活动障碍的患者;术后出现患侧上肢静脉血栓的患者;合并精神障碍类疾病的患者;术中清扫锁骨上淋巴结的患者;合并严重器质性病变的患者;存在凝血功能障碍的患者。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均给予乳腺癌改良根治术。对照组采用常规治疗。(1)术后给予患者上肢运动训练,包含肩关节屈伸、旋前、旋后、外展以及内收等,也可根据患者恢复情况进行拉绳运动、手指爬墙等,30～40min/次,1次/d,连续进行6d后休息1d。(2)术后借助空气波压力系统,给予患者加压治疗,取仰卧位,加压装置包裹患肢,自上肢远端—近端循序加压,参考患者耐受度,将压力调整在10.6～13.3kPa,15～20min/次,1次/d,连续进行6d后休息1d。研究组:在上述基础上增加大颗粒绷带联合徒手淋巴引流。(1)大颗粒绷带:①使用常规绷带在指部缠绕,并以4cm网状弹性绷带在手指关节缠绕,单个手指关节缠绕3层。②之后以润肤露涂抹皮肤,将棉质管状绷带包扎,使用高密度泡沫制成的大颗粒绷带包裹肢体,之后使用低弹力绷带对整体肢体进行包扎。(2)徒手引流:由获取“淋巴引流与物理水肿疗法”证书的医师进行。①取平卧位,沿体表淋巴系统分布、回流使用固定打圈、旋转、泵送、铲型等手法对浅表淋巴结进行划半圈的按压。②采用固定打圈、泵送、铲型等从近端开始,依次经上臂、前臂、手腕、手掌以及手指,速度保持在1次/s,重复5～7次,30min/次,1次/d,连续进行6d之后休息1d。两组患者均进行为期1个月的治疗。

1.3 观察指标 (1)上肢疗效。在治疗前、治疗后1个月分别测量患者腕横纹上10cm左右位置的上臂周径,并计算差值;借助放射性核素淋巴扫描仪(北京京城普祥科技有限公司,TheMini-ScanTLC)检测患者上肢淋巴流量。(2)肩关节功能。在治疗前、治疗后1个月分别进行肩关节功能评定,包含疼痛、肩关节活动范围、肌力、日常生活活动能力、局部形态5项,满分100分,患者得分与肩关节功能呈正相关。(3)主症状改善情况。在治疗前、治疗后3个月分别采用癌症治疗功能评价量表—乳腺+淋巴水肿4项(FCAT-B+4),记录患者患肢肿胀、无力情况,活动后是否出现疼痛,是否出现活动受限、感觉麻木、皮肤硬化症状,评分标准: 一点也不:0分,有一点:1分,有一些、偶尔:2分,相当:3分,非常:4分,计算患者总分(0～20分),患者主症状改善情况与得分成反比。(4)生活质量。在治疗前、治疗后3个月分别以健康调查简表(SF-36)评分,该量表共8个项目,总分100分,根据本研究需求,选择其中认知功能、情绪功能、躯体功能、角色功能、社会功能以及整体生活质量,患者生活质量与得分呈正相关。(5)心境状态评分。在治疗前、治疗后3个月分别以心境状态量表(POMS)进行测评,包括紧张、愤怒、疲劳、抑郁、混乱、精力等,共7个维度,每维度有5种选择,分别对应0～4分,分值越高,患者对应的心境程度越深。

2 结果

2.1 上肢疗效 治疗后1个月,研究组双侧上臂周径差值小于对照组,上肢淋巴流量大于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组上肢疗效对比

2.2 肩关节功能 治疗后1个月,研究组肩关节功能评分高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组肩关节功能对比分)

2.3 主症状改善情况 治疗前,两组患者主症状改善评分对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3个月,研究组主症状改善评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组主症状改善情况对比分)

2.4 生活质量 治疗3个月后,研究组生活质量各指标评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组生活质量对比分)

2.5 心境状态评分 治疗前,两组患者心境状态评分对比无统计学差异(P>0.05),治疗后3个月,研究组患者紧张、愤怒、疲劳、抑郁、混乱、精力、自尊心境状态评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 两组心境状态评分对比分)

3 讨论

乳腺癌术后出现的BCRL主要是由于手术致腋窝淋巴系统受到损伤,上肢组织中的淋巴液回流受阻,形成皮下组织积液,最终发生上肢功能障碍、感染,影响肩关节功能[4-5]。常规治疗大多通过上肢训练或借助压力装置,提高上肢血液、淋巴液回流速度,以缓解上肢水肿,但常规治疗手段对上肢、肩关节肌肉的调节能力较差,不利于关节功能恢复[6]。近年来随着康复治疗技术在临床的广泛应用,徒手淋巴引流是目前用于乳腺癌根治术术后BCRL的方法之一,在皮肤浅表进行轻柔按压,促进淋巴管以及淋巴结的重吸收能力,以达到缓解上肢组织水肿、纤维化的目的[7-8]。而功能补贴能够借助拉伸力形成的回弹,以提升局部结缔组织韧性、肌纤维弹性,能够辅助提升上肢肌肉力量,改善功能。本文结果显示,治疗后1个月,研究组双侧上臂周径差值小于对照组,上肢淋巴流量大于对照组(P<0.05),提示联合干预可提升BCRL患者上肢淋巴流量,并改善水肿情况,原因在于:徒手淋巴引流主要通过对浅表淋巴结进行按摩,以打通淋巴通路,帮助实现淋巴结的重吸收,以减轻水肿;高密度大颗粒绷带能够在有泡沫区域以及无泡沫区域之间实现压力差,在随患者患肢收缩、舒张作用时,大颗粒绷带起到的剪切作用能够帮助减少间质组织,并为淋巴疏通提供条件,促进淋巴回流。本文结果发现,研究组治疗后1个月肩关节功能评分及治疗后3个月生活质量高于对照组(P<0.05),表明联合治疗在提高患者肩关节功能、改善患者生活质量、优化患者心境状态等方面的效果显著。原因为徒手引流能够将近心端以及远心端留滞在局部组织的淋巴液重新推回血液,进而促进淋巴循环,改善其生理功能,同时,生理方面的疼痛度降低,因疾病导致的不良心理状态同样得到缓解,达到预防术后BCRL复发的效果。

综上所述,徒手淋巴引流联合大颗粒绷带,在改善乳腺癌根治术术后BCRL患者的上肢水肿、肩关节功能等方面的效果显著。