妊娠期高血压患者超声血流参数与血清指标、病情严重程度、妊娠结局的相关分析*

卢薇薇 张亚莉 马红霞 刘丹青 魏小岳 河南省商丘市第一人民医院 超声科 妇产科 47600

妊娠期高血压疾病(HDP)主要以高血压、蛋白尿为主要临床表现,是构成产妇、围生儿死亡的重要病因,发病率为5%～10%[1]。HDP可分为妊娠高血压、子痫前期、重度子痫,其中子痫前期多发生于孕20周后,可伴胎盘血流灌注减少和全身多脏器损害,是提早终止妊娠的常见病因,严重可导致母婴死亡[2]。妊娠过程中,绒毛外滋养细胞浸润能力受损,血管重铸不足是HDP的初始事件。PAPP-A是由胎盘合体滋养层和蜕膜产生的一种金属糖蛋白, PLGF是胎盘分泌的一种血管内皮生长因子,研究发现,PAPP-A和PLGF的异常表达均与妊娠不良结局的发生有密切联系[3]。滋养细胞浸润子宫动脉发生在孕14～16周以后,可导致子宫动脉管腔增大、弹力下降,血流呈现低阻高舒张期的特征,影响生殖激素的分泌[4]。彩色多普勒血流显像(CDFI)可通过子宫PI、RI和S/D反映孕妇子宫动脉血流动力学情况,本文为探讨妊娠期高血压患者超声血流参数与血清指标、病情严重程度、妊娠结局的相关性,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2022年1月在我院治疗的妊娠期高血压疾病患者151例(观察组),其中妊娠期高血压患者80例,子痫前期患者48例,子痫期患者23例。观察组纳入标准:(1)诊断符合《妇产科学》(第9版)[5]中的标准;(2)孕周30～36周;(3)单胎妊娠;(4)患者及家属知情同意。排除标准:(1)合并有妊娠期糖尿病等其他并发症;(2)有心、脑、肝等重要脏器疾病、恶性肿瘤等疾病;(3)有精神疾病史者;(4)有子宫肌瘤、子宫畸形等疾病;(5)胎儿伴有先天畸形;(6)伴有前置胎盘。同时选取正常孕妇100例作为对照组。对照组纳入标准:(1)孕周30～36周;(2)单胎妊娠;(3)孕妇及知情同意。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 孕妇受检时取仰卧位,充分暴露腹部,采用美国Voluson E8及Voluson 730高分辨力彩色超声诊断仪检测。探头频率为3.5～7.0MHz,放置于腹部下外侧象限,在矢状面旁向内侧成角度进行测量,根据子宫动脉方向对探头位置进行调整。分别计算子宫动脉PI、RI和S/D。

嘱孕妇空腹8～12h后,抽取肘部静脉血5ml,于3h内送检,应用ELISA法检测血清β-HCG、PAPP-A、PLGF水平。采用EDTA-K2 抗凝, 分离血浆,检测RBC、Hb、Hct和PLT水平,所有的操作均严格按照试剂盒要求。

1.3 观察指标 (1)观察两组子宫动脉超声血流参数,包括:PI、RI和S/D。(2)观察两组血清相关指标,包括:β-HCG、RBC、Hb、Hct、PLT、PAPP-A和PLGF。(3)分析子宫动脉超声血流参数与血清相关指标相关性。(4)对比不同严重程度患者子宫动脉超声血流参数。(5)不良妊娠结局:新生儿窒息、胎儿生长受限,早产、胎儿窘迫、产后出血等。

2 结果

2.1 两组子宫动脉超声血流参数比较 观察组子宫动脉PI、RI和S/D明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组子宫动脉超声血流参数比较

2.2 两组血清指标比较 观察组血清β-HCG和PAPP-A明显高于对照组(P<0.05),而PLGF明显低于对照组(P<0.05);两组血清RBC、Hb、Hct、PLT比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组血清指标比较

2.3 相关性分析 子宫动脉PI、RI、S/D与血清β-HCG、PAPP-A呈正相关(P<0.05),与血清PLGF呈负相关(P<0.05)。见表4。

2.4 观察组不同严重程度患者子宫动脉超声血流参数比较 子痫期患者子宫动脉PI、RI和S/D明显高于子痫前期和妊娠期高血压患者(P<0.05);子痫前期患者子宫动脉PI、RI和S/D明显高于妊娠期高血压患者(P<0.05)。见表5。

表5 观察组不同严重程度患者子宫动脉超声血流参数比较

2.5 观察组不良妊娠结局和非不良妊娠结局患者子宫动脉超声血流参数比较 观察组共有67例患者发生不良妊娠结局,不良妊娠结局发生率为44.37%;观察组发生不良妊娠结局患者子宫动脉PI、RI和S/D明显高于非不良妊娠结局患者(P<0.05)。见表6。

表6 观察组不良妊娠结局和非不良妊娠结局患者子宫动脉超声血流参数比较

3 讨论

HDP的发病病机复杂,发病率高、不良妊娠结局多,高居产妇致死原因的第二位。其通常在妊娠20周后才可观察到明显症状,但孕妇和胎儿已经受到损伤,因此早期发现并预防该疾病有重要意义。

CDFI具有无创、全面、费用低、无禁忌证、可重复检测等优点,可以在子宫下段和宫颈交接处两侧检测到明显的血流信号[6]。正常情况下,子宫动脉血流阻力应该随着妊娠时间增长逐渐下降,这是因为随着胚胎发育,胎盘滋养细胞不断浸润,子宫的血流由孕前的高阻力低流速转变成为低阻力、高流速[7]。本文结果中,HDP患者的子宫动脉PI、RI、S/D明显高于对照组,这一结果与以往研究一致[8],表明HDP患者胎盘滋养细胞对动脉浸润能力不足,血管阻力下降不显著甚至增大,通过CDFI可监测子宫动脉血流及时发现孕妇妊高症情况,为疾病的早期干预奠定良好基础。孕期妇女血清处于轻度高凝状态,这属于正常的妊娠生理改变,而维持凝血、纤溶功能的平衡可确保子宫动静脉血栓清除和子宫内膜产后再生修复[9]。HDP患者的RBC、Hb、Hct、PLT水平与正常孕妇差异无统计学意义,这是由于血小板被消耗和活化,为分娩及产后止血提供防御。β-HCG是胎盘滋养细胞合成、分泌的糖蛋白激素,对滋养细胞侵袭血管浸润、植入胎盘具有关键作用。PAPP-A可增强胰岛素样生长因子的生物学活性,促进细胞有丝分裂和分化、滋养细胞植入。PLGF可与膜表面受体sFlt-1结合,调控滋养细胞以及内皮细胞的功能,参与维持胎盘功能及胎儿生长发育。HDP患者的β-HCG和PAPP-A明显高于正常孕妇,PLGF明显低于正常孕妇,这是由于胎盘缺氧缺血导致胎盘绒毛在持续低氧状态下会大量合成、释放β-HCG,造成胎盘血管形成障碍和破坏血管内膜的完整性,导致血管重铸不良,影响妊娠结局。

本文结果显示,子宫动脉PI、RI、S/D与血清β-HCG、PAPP-A呈正相关,与血清PLGF呈负相关。表明β-HCG、PAPP-A、PLGF的异常表达,可导致患者子宫动脉血流灌注减少,对子宫—胎盘良好的循环状态造成不良影响。子痫期患者子宫动脉PI、RI和S/D明显高于子痫前期和妊娠期高血压患者,子痫前期患者明显高于妊娠期高血压患者。HDP患者不良妊娠结局发生率为44.37%,且不良妊娠结局患者的子宫动脉超声血流参数明显高于非不良妊娠结局患者。表明随着妊娠高血压的严重程度增加,患者的子宫动脉血流灌注越差,同时子宫动脉血流灌注越差不良妊娠结局的发生率越高。

综上所述,妊娠期高血压患者子宫动脉PI、RI、S/D与血清β-HCG、PAPP-A、PLGF、病情严重程度、不良妊娠结局具有一定相关性。