芪苈大黄泻肺汤联合西医常规治疗对慢性肺源性心脏病Ⅱ型呼吸衰竭患者免疫功能及心肺功能的影响

熊新军 万 伟 京山仁和医院呼吸内科,湖北省京山市 431800

慢性肺源性心脏病多以慢阻肺、支气管肺炎、肺气肿等弥漫性炎症性疾病为主要诱因,导致肺血管阻力不断增加、肺功能异常、呼吸道反复感染,从而引发肺动脉压升高,诱发心脏病[1-2]。据相关研究表示,慢性肺源性心脏病患者由于机体炎症反应、免疫功能降低,肺换气功能发生障碍,会引发代谢紊乱及生理功能紊乱,因此极易诱发呼吸衰竭等并发症,加重病情,促进疾病进展,增加疾病病死率[3]。现阶段,临床针对慢性肺源性心脏病Ⅱ型呼吸衰竭多采用常规西药进行治疗,可在一定程度上改善患者症状,应用效果显著,但仅通过西药治疗,难以有效改善机体免疫功能、提升心肺功能。芪苈大黄泻肺汤为纯中药制剂,具有利水温阳、活血益气、平喘泄肺之用[4]。但目前,临床对慢性肺源性心脏病Ⅱ型呼吸衰竭予以西药联合芪苈大黄泻肺汤治疗的相关研究较少,尤其是二者联合能否更好地改善免疫功能、提升心肺功能仍未见系统性报道。鉴于此,本研究拟讨论芪苈大黄泻肺汤联合西医常规治疗对慢性肺源性心脏病Ⅱ型呼吸衰竭患者免疫功能及心肺功能的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年6月—2021年9月本院收治的98例慢性肺源性心脏病Ⅱ型呼吸衰竭患者为观察对象,使用随机数表法分为两组,各49例。观察组男25例,女24例;年龄47～76岁,平均年龄(55.66±3.25)岁;病程1～4年,平均病程(2.32±0.31)年;合并疾病:高血压21例,糖尿病28例。对照组男23例,女26例;年龄46～77岁,平均年龄(55.98±3.14)岁;病程1～4年,平均病程(2.28±0.33)年;合并疾病:高血压24例,糖尿病25例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入的患者均发病至就诊≤72h。排除标准:伴随睡眠呼吸暂停综合征者;对本文使用药物有禁忌证;合并肝、肾疾病;认知或精神障碍。

1.2 诊断标准 符合《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南(2018版)》[5]中相关诊断标准,患者表现为呼吸困难加重,伴有头痛、嗜睡、表情淡漠、神志恍惚等症状,血氧分压(PaO2)<60mmHg(1mmHg=0.133kPa),动脉二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg。

1.3 方法

1.3.1 对照组接受常规西药治疗。采用注射用哌拉西林钠(华北制药股份有限公司,国药准字H20013034,规格:2.25g)常规抗感染治疗,8g/d,分2次静脉滴注。在此基础上,给予盐酸氨溴索片(天津怀仁制药有限公司,国药准字H20073934,规格:30mg)口服,60mg/次,2次/d。吸入用复方异丙托溴铵溶液 (德国勃林格殷格翰制药公司,国药准字H20100608,规格:2.5ml)间歇正压通气机给药,2.5ml/次,3次/d。

1.3.2 观察组在对照组基础上接受芪苈大黄泻肺汤辅助治疗。方剂:甘草、人参各6g,大枣9枚,大黄、杏仁、陈皮各10g,泽泻、桔梗、苏子各15g,葶苈子18g,黄芪30g。临床依据患者症状进行药材加减,腹胀纳差者加鸡内金、焦三仙各9g,痰多且黏稠者加鱼腥草15g、半夏10g,舌质暗红,伴随瘀斑且唇甲发绀者加当归、丹参各12g,胸胁痛加郁金、延胡索各12g。药材混合后置于容器内,先加500～1 000ml清水煎煮至200ml左右倒出,后加500～1 000ml倒出后,2次混合,分早晚2次温服。两组患者均连续治疗8周。

1.4 观察指标 (1)免疫功能:于治疗前及治疗后1个月,采集两组患者5ml空腹肘静脉血,置于抗凝管中进行常规离心(离心时间:15min,离心速率:3 500r/min,离心半径:10cm),离心结束后,利用无菌试管取上层血清,置于-70℃环境待检,并采用流式细胞仪(型号:Agilent NovoCyte Quanteon,美国)T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+水平,计算CD4+/CD8+水平,检验过程严格按照仪器说明书进行;(2)肺功能指标:于治疗前及治疗后1个月对比两组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)水平,并计算FEV1/FVC水平;(3)心功能指标:于治疗前及治疗后1个月,对比两组患者右心室流出道(ROVT)内径、肺动脉收缩压(PASP)、左心室射血分数(LVEF)、心排血量(CO)指标,予以彩色多普勒超声检测,检测步骤严格依据《中国成年人超声心动图检查测量指南》[6]开展;(4)安全性:对比两组患者治疗后的不良反应发生情况,主要包括腹泻、恶心、呕吐、头晕。

2 结果

2.1 两组免疫功能比较 治疗前,两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后,两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均较治疗前升高,且观察组高于对照组,两组CD8+较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组免疫功能比较

2.2 两组肺功能比较 治疗前,两组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后,两组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组肺功能比较

2.3 两组心功能比较 治疗前,两组ROVT内径、PASP、LVEF、CO水平比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后,两组ROVT内径、PASP水平较治疗前降低,且观察组低于对照组,两组LVEF、CO均较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组心功能比较

2.4 两组安全性比较 观察组腹泻、恶心、呕吐、头晕分别为1例、1例、0例、0例,总发生率为4.08%;对照组分别为1例、2例、1例、0例,总发生率为8.16%;两组不良反应总发生率比较无统计学差异(χ2=0.178,P=0.674)。

3 讨论

中医辨证学认为,慢性肺源性心脏病Ⅱ型呼吸衰竭属于“心悸”“痰饮”“肺胀”范畴,且中医认为心主血、肺主气,发病后,疾病易反复,病情缠绵,久之则导致正气虚损,造成气血不足、阳虚水泛、肺气虚弱等情况,因此应以化瘀活血、温阳益气、利水健脾为主要干预原则,促进疾病转归[7-8]。

本文结果显示,治疗后,两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均较治疗前升高,且观察组高于对照组,两组CD8+较治疗前降低,且观察组低于对照组。提示慢性肺源性心脏病Ⅱ型呼吸衰竭患者予以芪苈大黄泻肺汤联合常规西药进行治疗可提升其免疫功能。CD3+水平可评估T淋巴细胞的成熟程度,是细胞成熟的标志;CD4+可有效增强细胞的抗感染作用及体液免疫应答,进而对T淋巴细胞产生辅助作用;CD8+可针对靶细胞产生较强的杀伤力;CD4+/CD8+可准确评估机体免疫功能[9]。慢性肺源性心脏病Ⅱ型呼吸衰竭患者在西药治疗的基础上,增加芪苈大黄泻肺汤进行辅助治疗,诸药共伍可达利水健脾、益气温阳、化瘀活血、抗炎抗感染等作用,还可在一定程度上改善机体免疫抑制,促进T淋巴细胞分化、增殖,进而改善T淋巴细胞水平,提升机体免疫功能[10-11]。本文结果显示,治疗后,两组FVC、FEV1、FEV1/ FVC水平均较治疗前升高,且观察组高于对照组。提示慢性肺源性心脏病Ⅱ型呼吸衰竭患者予以芪苈大黄泻肺汤联合常规西药治疗可进一步促进患者肺功能指标的改善,提升肺功能。分析原因:慢性肺源性心脏病Ⅱ型呼吸衰竭患者在西药治疗的基础上,增加芪苈大黄泻肺汤进行辅助治疗,方剂中桔梗具有活血利气、祛痰宣肺之用,苏子具有止咳润肺、消痰下气之用,杏仁具有补肺、镇咳、平喘之用,人参具有益肺补脾、补充元气之用,泽泻具有利水渗湿、解毒清热之用, 陈皮具有化痰燥湿、健脾理气之用,大枣及甘草具有安神养血、益气补中之用,大黄具有逐瘀、泄热、通便之用,诸药共伍可达平喘泄肺、温阳理气、利水健脾、化瘀活血之功效,可有效改善肺功能指标[12-13]。本文结果显示,治疗后,两组ROVT内径、PASP水平较治疗前降低,且观察组低于对照组,两组LVEF、CO均较治疗前升高,且观察组高于对照组。提示慢性肺源性心脏病Ⅱ型呼吸衰竭患者予以芪苈大黄泻肺汤联合常规西药治疗可改善心功能。分析原因:芪苈大黄泻肺汤中黄芪可进一步改善心输出量,且不影响心肌耗氧量,改善心搏出量;葶苈子可增强心肌功能;陈皮可针对心肌功能予以有效保护;延胡索能在活血行气的基础上增加冠脉供血量,诸药合用可减轻心功能损伤,改善心功能水平。本文结果显示,两组不良反应总发生率无明显差异。提示慢性肺源性心脏病Ⅱ型呼吸衰竭患者在西药治疗的基础上增加芪苈大黄泻肺汤联合治疗,二者利用不同的作用机制产生协同效果,且中药材为天然药物范畴内,在人类饮食范畴之内,因此机体对中药的适应性更强,且中药中多伴有维生素及糖类,因此可在人体内发生转化,形成葡萄糖醛酸、葡萄糖等物质,进而达到解毒作用,较西药而言,副作用更低,针对临床部分患者出现的不良反应,可通过适度降低剂量等方式予以缓解,遵医嘱用药,不良反应基本不会对预后产生影响[14-15]。

综上所述,慢性肺源性心脏病Ⅱ型呼吸衰竭患者采用芪苈大黄泻肺汤联合常规西药进行治疗可有效提升免疫功能,改善心肺功能,且安全性较高,临床值得进一步推广使用。