分析阴道三维超声OmniView成像评估先天性子宫畸形的临床价值

张娜 刘青青 刘振红

（华信民生医院超声科，河南 郑州 451100）

先天子宫畸形是妇科常见疾病，形成原因主要是患者在胚胎时期在不良因素的影响下引发副中肾管发育异常导致[1]。先天子宫畸形是引起不孕、流产以及妊娠不良结局的主要原因之一，临床需及时做出鉴别以便于后续治疗措施的制定[1]。核磁共振检查可有效评估先天子宫畸形，但此法因其价格高昂，临床应用较为局限，无法作为先天子宫畸形的常规检查手段[1]。现如今，阴道超声被认为临床评估盆腔器官以及结构的最好检查方法，其中阴道三维超声妇科的应用已有很多文献报道，可获取常规检查无法获取的切面，为评估子宫结构的研究提供更多信息[2]。但子宫是一个结构弯曲的器官，使用阴道三维超声虽可获取子宫3个正交平面信息，但无法获取子宫的全貌，仍存在一定的误诊、漏诊风险[3]。而自由解剖（OmniView）成像是一种三维超声显示新技术，不仅不受3个正交平面的限制，还可获取任何想得到的平面，能获取更多的评估信息，有助于评估先天性子宫畸形[4]。

鉴于此，本研究将着重分析阴道三维超声OmniView成像评估先天性子宫畸形的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月-2021年11月医院收治的疑似先天性子宫畸形患者92例作为研究对象。保证所有患者及家属均对本次研究知情，并签署知情同意书。

纳入标准：患者经临床症状、体征检查以及影像学表现初步确定疑似为先天性子宫畸形；所有患者均接受阴道三维超声OmniView成像检查；精神及认知功能良好，可完成正常交流沟通者；患者依从性良好，可配合完成本次研究调查。排除标准：既往存在子宫创伤史、手术史者；合并慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病者；检查前存在宫腔镜检查史；合并子宫内膜炎、子宫肌瘤等子宫疾病者；合并急慢性传染病；于外院接受检查，后转运至本院者；符合入选标准，但因个人原因未完成研究者。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

92例患者中年龄范围22-39岁，平均年龄（30.58±2.67）岁；体质量指数19-26 kg·m-2，平均体质量指数（20.53±0.45）kg·m-2。

1.2 方法

1.2.1 阴道三维超声检查

所有患者于月经前3-5d接受阴道三维超声检查，于排尿后取膀胱截石位。采用三维彩色多普勒超声诊断仪（GE有限公司，型号：Voluson E8）诊断，探头处透膜耦合剂并套上安全套，将检查探头缓慢插入受检者阴道内，待抵达后窟窿处，缓慢转动探头做多角度检查，并利用旋转、推拉、斜倾等操作手法全面观察患者子宫外形、宫底部、子宫肌层以及宫腔内膜形态，后以子宫正中矢状面和宫腔内膜显示最清晰部分作为重建界面和参考界面，将探头固定后，指导患者屏气不动，开启三维成像模式，对患者子宫内膜冠状面图像进行重建，采取子宫内部信息、储存图像，对子宫内膜做三维重建，对X轴、Y轴、Z轴进行旋转，找到最佳角度，以获取满意的子宫内膜冠状面重建图像。

1.2.2 OmniView成像方法

将获取的三维图像传入工作站，切换至OmniView成像模式，基于患者子宫内膜形态选用相应的画线工具，对子宫内膜外缘轨迹进行描绘，以获取子宫内膜冠状面重建图像。详细检查子宫不同位置，测量凹陷部位深度，以获得声像图像。

1.3 统计学方法

采用SPSS25.0软件进行数据处理，计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料采用“±SD”表示；计数资料用%和例数表示，组间比较采用χ2检验；一致性采用Kappa检验（Kappa＞0.75表明一致性极好，0.4-0.75表明一致性较为理想，＜0.4表明一致性差）；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 先天子宫畸形检查结果

以核磁共振检查结果为“金标准”，92例疑似先天性子宫畸形患者中共检出先天子宫畸形81例，占比88.04%（81/92）。

2.2 阴道三维超声及OmniView成像评估先天子宫畸形结果

以核磁共振检查结果为“金标准”，阴道三维超声及OmniView成像评估先天子宫畸形的准确度、灵敏度均高于阴道三维超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；阴道三维超声与阴道三维超声及OmniView成像评估先天子宫畸形的特异度、阳性预测值、阴性预测值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表1-3。

2.3 阴道三维超声OmniView成像评估先天子宫畸形的一致性

以核磁共振检查结果为金标准，Kappa一致性检验提示阴道三维超声评估先天子宫畸形具有较理想的一致性（Kappa=0.529）；Kappa一致性检验提示阴道三维超声OmniView成像评估先天子宫畸形具有极好的一致性（Kappa=0.809）。

2.4 阴道三维超声、阴道三维超声OmniView成像对先天子宫畸形检查结果

阴道三维超声OmniView成像在弓形子宫、纵膈子宫检出例数较阴道三维超声高，差异有统计学意义（P＜0.05）；阴道三维超声OmniView成像在单角子宫、双角子宫与阴道三维超声比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表4。

3 讨论

先天子宫畸形是妇科常见疾病。据一项流行病学研究显示，先天性子宫畸形在女性群体中发病率为5%左右，而在不孕、早产患者中发病率更高，约为15%-30%，常表现为纵膈子宫、弓形子宫、单角子宫等，而不同分型治疗方案也存在差异，临床需及时做出鉴别以便于后续治疗措施的制定[6]。

表1 阴道三维超声评估先天子宫畸形结果n

表2 阴道三维超声OmniView成像评估先天子宫畸形结果n

表3 阴道三维超声OmniView成像评估先天子宫畸形的价值n

表4 阴道三维超声、阴道三维超声OmniView成像对先天子宫畸形检查结果比较n（%）

评估先天子宫畸形的影像技术有很多种，若仅观察患者管腔、输卵管造影非常有效，但上述检查方式不能有效评估患者子宫底部外形。磁共振虽可有效评估子宫畸形但因其价格昂贵，限制了其在临床上的广泛应用。女性生殖器位于患者盆腔底部，经阴道三维超声的探头可直接插入阴道穹隆部，可非常接近盆腔器官和组织，对患者子宫结构显示更为清晰，且价格较为低廉，已逐渐成为评估女性盆腔疾病的首选检查手段[1-5]。OmniView成像可通过立体成像对子宫内、外部做出检查，便于明确子宫内膜状况，具有操作简单、实现快速等优势，获得的影像结果便于临床医师观察[3]。

本研究结果显示，阴道三维超声OmniView成像评估先天子宫畸形的准确度、灵敏度均高于阴道三维超声检查，提示阴道三维超声及OmniView成像在评估先天子宫畸形的价值较高。分析原因在于：阴道三维超声的阴道探头频率较高，其图像分辨率更高，获取的图像更为清晰，并且探头直接置入阴道穹隆部，可有效规避肠腔气体的干扰，立体、完整地显示患者子宫外形以及宫腔结构情况[3]。OmniView成像则是一种新的三维超声显示模式，可不受3个正交平面的限制，可从任意方向和角度对宫腔形态、宫颈状态进行观察，以曲线方式获取冠状面[3,5]。

此外，本研究结果还显示，阴道三维超声OmniView成像在弓形子宫、纵膈子宫检出例数较阴道三维超声高，提示阴道三维超声OmniView成像可有效提高弓形子宫、纵膈子宫的检出率。分析原因在于：弓形子宫可见子宫底内膜轻微凹陷，宫底肌层略向外凸、平坦，并且子宫底中央部出现弧形凹陷[7]。而纵膈子宫进可见完全纵隔子宫内膜呈现“V”字形，分隔至宫颈内口，两部分处于左右对称，于子宫底部分隔并延伸至宫颈方向，子宫外形基本正常或宫底基层表现稍向外凸[7]。而阴道三维超声OmniView成像可对子宫体、子宫颈的解剖图像做出全方位的检查，具有立体性、直观性等特点，能更加直观地表现出子宫形态，进而明确子宫颈和子宫体部解剖形态，进而明确子宫畸形分型[7]。

综上所述，阴道三维超声及OmniView成像在评估先天子宫畸形的价值较高，可有效提高弓形子宫、纵膈子宫的检出率。未来可考虑进一步扩大阴道三维超声及OmniView成像在先天子宫畸形患者中的应用，有助于临床医师评估。