电子支气管镜下不同取材方式在痰菌阴性肺结核临床诊断中的应用分析

苏雷 杨改平 王立兵

（安阳市结核病防治所住院一病区，河南 安阳 455000）

肺结核是一种由结核分歧杆菌所致的一种肺部感染性疾病，患病者表现为咳嗽、咳痰，若病情加重，患者则表现为呼吸困难。因肺结核患者咳出的飞沫携带有大量病菌，致使该病有极强传染性，当接触人群感染，肺结核会由支气管开始在体内扩散，在经过淋巴、血液后传播至肺外部引起肺外结核，危害极大[1]。

目前对肺结核的主要诊断方式有胸部X线、CT检查，痰细菌病理检查，其中结核分枝杆菌培养阳性是诊断肺结核出现的金标准[3]。但有时痰涂片菌阴性患者也不能排除肺结核的可能。对于肺结核痰菌阴性患者，进行痰病原学检查是临床采取的常规措施。随着医疗水平不断发展，痰病原学逐渐被组织病理学代替。电子支气管镜通过不同取样方式，将患者肺部病变进行提取，制成标本，通过病理学、细菌学检查等技术，综合评判后对肺结核进行诊断，降低了痰菌阴性肺结核患者的误诊率，临床利用率十分明显。近年来，关于电子支气管镜检查对痰菌阴性肺结核的诊断价值相关报道诸多，但不同取材方式在痰菌阴性肺结核诊断中的应用效果研究较少。

因此，本研究采用电子支气管镜不同取材方式对痰菌阴性肺结核进行临床诊断，从而为最佳取材方式的选取提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月-2021年6月期间我院影像学诊断出肺结核但痰菌阴性患者157例作为研究对象。其中男性83例，女性74例，平均年龄68.38±6.47岁，对患者进行不同取材方式的电子支气管镜检查。

所有患者一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过，患者及家属知情同意并签署《知情同意书》。

纳入标准：临床资料完整；患者连续3次痰涂片检查显示阴性，且经过X线或CT检查诊断出肺结核者；患者临床无痰症状出现；支气管镜检查参考《诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008年版）》[2]。排除标准：对麻醉药过敏患者；严重心肝肾功能不全患者；凝血功能障碍者；主动脉瘤有破裂危险者。

1.2 方法

刷检：使用2%的利多卡因对患者的鼻腔或者口部、舌根、咽喉、气管进行局部麻醉，利卡多因采用气管间注射、喷雾或雾化吸入；麻醉后，医师将电子支气管镜经患者口部或鼻腔置入，对CT影像学显示病变区域进行刷检。刷检涂片进行抗酸染色处理，涂片抗酸染色为阳性。

灌洗：刷检后，继续采用支气管肺泡灌洗方式：将电子支气管镜插入对应的支气管开口处，对CT影像学显示病变区域进行灌洗，注射器注入NaCl（0.9%）25 mL，随后负压吸收回流，将灌洗液放入收集皿，收集患者灌洗液9 mL左右，回吸率在45%。将电子支气管灌洗液进行结核菌培养鉴定，在培养皿内分离出分枝结核杆菌。

活检：采用支气管肺活检，并将活检标本进行病理组织学检查，在肺部组织病理学检测出现结核肉芽肿，肉芽肿性炎症出现。

1.3 观察指标

1.3.1 三种取材方式对痰菌阴性肺结核检测结果

比较不同取材方式对痰菌阴性肺结核患者的检测情况，观察阳性例与阴性例的出现，采用结核菌素试验对肺结核进行判断，标准主要是根据局部注射部位皮肤硬结直径的大小来判断，＜5 mm为阴性，≥5 mm为阳性。

1.3.2 三种取材方式对痰菌阴性肺结核检测诊断效能比较

以临床诊断为标准，比较不同取材的电子支气管镜检测方式对痰菌阴性肺结核诊断的准确度、灵敏度、特异度：准确度=（真阳性+真阴性）/病例数×100%；灵敏度=（真阳性）/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=（真阴性）/（真阴性+假阳性）×100%。

1.3.3 不良反应

观察内镜医生在置入电子支气管镜时患者出现的不良反应，如出血、反酸性呕吐、自发性气胸的出现。

1.4 统计学方法

本研究所有数据均采用SPSS18.0软件进行统计，计量资料采用均数±标准差（±SD）描述，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示为具有统计学意义。

2 结果

2.1 三种取材方式的检测结果

支气管镜刷检检出真阳性92例，真阴性32例；活检检出真阳性117例，真阴性21例；肺泡灌洗检出真阳性106例，真阴性24例，见表1。

表1 三种取材方式的检测结果比较

2.2 三种取材方式的诊断效能

电子支气管镜刷检的准确度、灵敏度、特异度分别为78.98%、79.31%、78.05%；活检的准确度、灵敏度、特异度分别为87.90%、91.41%、72.41%；肺泡灌洗的准确度、灵敏度、特异度分别为82.80%、87.60%、66.67%。

2.3 三种取材方式的不良反应

电子支气管镜刷检、活检、灌洗不良反应发生率比较不具统计学差异（P＞0.05），见表2。

表2 三种取材方式的不良反应比较(n(%))

3 讨论

对于肺结核痰菌阴性患者，进行痰病原学检查是临床采取的常规措施，电子支气管镜主要是经口部或者鼻部置入，对患者肺叶、肺段及亚段支气管病变进行观察[3]。电子支气管镜的取材方式包括活检、刷检及肺泡灌洗，其中刷检上手简易，掌握难度小。在操作时由内镜医师直接目视将其插入结核部位病变区域，进而将刷部末端推出刷检。肺泡灌洗与活检也是临床推崇的检查方式，肺泡灌洗标本可经过细菌学检查并培养，操作快速，但灌洗量过多，会致使患者剧烈咳嗽，导致患者气道损伤，且医师在此情况下也易受到结核感染的威胁[4]。有研究指出，电子支气管镜刷检对肺结核患者的诊断准确率为72.34%。同刷检相比，肺泡灌洗与活检方式要更能检测出肺结核痰菌阴性患者[5]。本次研究发现活检检查出的真阳性与真阴性例数高于灌洗与刷检，且诊断效能方面，活检的灵敏度、准确度最高，说明活检最大程度避免了漏误诊发生。另一方面，本结果显示，刷检对肺结核患者特异度较肺泡灌洗与活检更好，但灵敏度与特异度较后两者差，说明刷检可以对肺结核病人进行筛检，但在检测的准确度方面不如灌洗与活检方式，与以往研究结果相符[3]。本次结果显示，三种取材方式的不良反应情况出现率均低，且对比不具差异，说明三项检查对于肺结核患者均具有良好安全性。

综上所述，支气管镜刷检、活检、肺泡灌洗作为电子支气管镜下不同取材方式均能对痰菌阴性肺结核患者进行有效检测，临床价值高，安全性好，值得临床大力推广。