可达灵片联合阿司匹林治疗老年冠心病患者的效果分析

薛丰德

（河南省三门峡市义马煤业集团公司总医院药剂科，河南 三门峡 472300）

冠心病是我国危害我国居民身体健康的重大慢性心脑血管疾病之一，主要病因是动脉粥样硬化导致血管腔堵塞或狭窄，引起心脏供血供氧不足，最终导致心肌缺血、缺氧或坏死，使患者表现出胸闷、胸痛等症状，一般在剧烈运动或体力劳动后症状加重，给患者的生活造成极大困扰[1]。

考虑到老年患者身体机能下降，手术治疗可能伴随较高的风险，且术后恢复缓慢，因此，药物保守治疗成为大多数老年患者首选治疗方案。阿司匹林是临床较常用的抗凝药物，可有效防止血小板在冠状动脉聚集，对促进患者周身血液循环，减少血栓的形成均有良好的疗效，但单纯的抗凝治疗无法有效控制冠心病的发展，因此仍需寻求一种改善血管功能的药物联合使用，才能达到控制病情发展的作用[2]。可达灵片主要成分是延胡索，有活血行气，促进心肌微循环的功效，对促进血液循环、改善心功能效果显著[3]。鉴于此，本研究主要探讨可达灵片对老年冠心病患者对血小板聚集及心功能的影响，从而为提高老年冠心病患者的治疗效果提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年6月至2019年6月期间收治的老年冠心病患者84例作为研究对象。纳入标准：根据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[4]中冠心病诊断标准；年龄≥60岁；患者及家属签署知情同意书。排除标准：近3 m内接受过其他抗凝治疗；肝肾代谢功能异常者；对本研究药物存在过敏情况。根据随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组各42例。观察组中男22例，女20例；年龄60-75岁，平均年龄（67.85±2.66）岁；合并糖尿病16例，合并脂代谢异常17例，合并高血压18例。对照组中男21例，女21例；年龄61-76岁，平均年龄（67.47±2.48）岁；合并糖尿病15例，合并脂代谢异常17例，合并高血压20例。比较两组一般资料（P＞0.05），研究具有可对比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均接受基础治疗，如控制血压、扩冠、控制血糖血脂。在此基础上，两组采用不同的药物治疗方法。

1.2.1 对照组

对照组口服阿司匹林片（黑龙江百泰药业；生产批号：20180525；规格：50mg·片-1）治疗，2片·次-1，1次·d-1，持续治疗2 m。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上，口服可达灵片（浙江康恩贝制药；生产批号：20180418；规格：5 mg·片-1）治疗，2片·次-1，3次·d-1，持续治疗2 m。

1.3 观察指标

分别于治疗前、治疗2 m后，抽取患者空腹肘静脉血5 mL，置于-20℃冰箱内备用。

1.3.1 血小板聚集率与GMP-140水平

使用上海涵飞医疗器械有限公司提供的型号为AG800的全自动血小板聚集仪，检测患者血小板聚集率，采用酶联免疫法检测血小板膜蛋白-140（GMP-140）数量，检测所用试剂盒来自上海纪宁实业有限公司。

1.3.2 心功能

分别于治疗前、治疗2 m后，使用济南汇医融工科技有限公司公司提供的型号为CVFD-ⅡH的心脏功能检测仪，检测患者左心室射血分数（LVEF）、每min心输出量（CO），使用南京贝登医疗股份有限公司提供的型号为DxH800的生化分析仪检测患者血浆脑钠肽（NT-proBNP）水平。

1.3.3 不良反应

比较两组治疗期间胃肠道反应、眩晕、耳鸣等不良反应发生状况。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件，以%和n表示计数资料，采用χ2检验；采用“±SD”表示计量资料，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 可达灵片联合阿司匹林治疗降低血小板聚集率与GMP-140水平

治疗前，两组血小板聚集率和GMP-140比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血小板聚集率和GMP-140水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血小板聚集率、GMP-140水平比较（±SD）

表1 两组血小板聚集率、GMP-140水平比较（±SD）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

时间 组别 血小板聚集率(%) GMP-140/(M·血小板-1)治疗前对照组(n=42) 71.28±13.96 1129.45±176.56观察组(n=42) 70.33±14.12 1130.68±180.34 t 0.310 0.032 P ＞0.05 ＞0.05治疗后对照组(n=42) 57.64±10.19* 683.24±149.79*观察组(n=42) 50.12±10.38* 615.37±153.74*t 3.351 2.051 P ＜0.05 ＜0.05

2.2 可达灵片联合阿司匹林治疗改善心功能

治疗前两组LVEF、CO、NT-proBNP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组LVEF、CO均升高，且观察组LVEF、CO高于对照组，NT-proBNP水平均降低，且观察组NT-proBNP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能比较（±SD）

表2 两组心功能比较（±SD）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

LVEF/% CO/(L·min-1) NT-proBNP/(p时间 组别 g·mL-1)治疗前对照组(n=42) 42.27±3.22 3.21±0.27 2973.56±234.64观察组(n=42) 41.59±3.41 3.26±0.30 2979.47±256.66 t 0.940 0.803 0.110 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治疗后对照组(n=42) 52.16±4.25* 4.12±0.32* 1485.79±112.62*观察组(n=42) 59.45±4.83* 4.66±0.33* 1056.24±106.57*t 7.343 7.613 17.954 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 可达灵片联合阿司匹林不增加不良反应

治疗期间，对照组不良反应总发生率为9.52%（4/42），观察组不良反应总发生率为11.90%（5/42），两组间比较，无统计学差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较（n，%）

3 讨论

冠心病在我国老年人群中具有较高的发病率，已经成为导致我国居民死亡的首要病因，主要是由冠状动脉硬化导致的血管弹性降低和血栓阻塞血管，致使心脏供血供氧不足，严重威胁患者生命安全，因此必须及时采取有效的治疗方法以控制病情[5]。

目前临床治疗冠心病主要通过疏通血管和恢复心功能两方面着手。阿司匹林有抗凝作用，可有效抑制血小板在血管内壁的聚集和黏附，但长期单一使用阿司匹林治疗冠心病，不仅达不到稳定的控制效果，且容易出现肝肾毒性、神经功能损伤和瑞氏综合征等不良反应，因此还需要寻找一种疗效稳定且安全性较高的药物用于冠心病的治疗[6]。NT-proBNP是心脏分泌的一类激素片段，正常状态下在体内的循环水平较低，当心脏容量改变、室壁张力增加或心肌缺血缺氧时可导致NT-proBNP分泌增加，因此常被用作检查心功能状态的重要生化指标之一[7]。而血小板聚集率增高表示血小板聚集功能增强，常见于高凝状态和血栓性疾病，GMP-140可增强血小板的黏附作功能，是血栓性疾病诊断和疗效评判的指标之一，故有效改善上述指标尤为重要。

本研究结果显示，治疗后，观察组血小板聚集率、GMP-140和NT-proBNP水平低于对照组，LVEF、CO水平高于对照组，提示可达灵片联合阿司匹林可降低老年冠心病患者血小板聚集率，改善心功能。分析原因在于，中医认为冠心病属“心痛、胸痹”范畴，主要是由人体心脉瘀滞所致，故需采取化瘀降浊、行气活血治疗原则。可达灵片在中医上具有活血化瘀、理气止痛的效果，已经广泛用于冠心病的中医治疗[8]。另外，现代药理学研究表明，可达灵片的有效成分为延胡索，其化学提取物延胡索甲素、延胡索乙素和去氢蓝堇碱等经试验表明对扩张冠状动脉血流量有显著效果，且延胡素乙素还可抑制儿茶酚和去甲身上腺素产生，从而达到缓解心率和降低血压的作用[9]。而阿司匹林作为第一代抗血小板聚集药，进入人体后可与人体内的环氧化酶结合并使其永久丧失活性，进而减少血栓素A2的生成，最终达到抑制血小板聚集的效果[10]。两种药物联合使用，可有效促进血液循环，减少血栓的形成。此外，本研究结果还显示，两组治疗期间不良反应发生率比较未见差异，表明联合用药在起到协同增效的同时未明显增加不良反应，具有较高的安全性。

综上所述，可达灵片联合阿司匹林可有效降低老年冠心病患者血小板聚集率，改善患者心功能，且联合用药安全性可，临床应用价值较高。