两种不同子宫全切术式对患者应激激素及卵巢内分泌功能的影响

商研

（焦作市人民医院妇科，河南 焦作 454550）

子宫全切术是治疗子宫疾病的一种常见妇科手术方法，能有效清除病灶，但会对卵巢功能造成一定影响，且不同的手术方法对卵巢功能影响不同[1]。子宫是女性重要的生殖器官，其对卵巢的血供占总体积的50%以上，故子宫切除后，卵巢的供血则不足，会在一定程度上对卵巢功能造成损害，极有可能导致卵巢早衰，使患者提前进入更年期[2]。随着科技的发展，医疗手段的进步，子宫全切术从开腹手术逐步演变为微创式如腹腔镜全子宫切除术，并逐步广泛用于妇科疾病[3]。经腹全子宫切除术、腹腔镜全子宫切除术是两种常见的子宫全切术。经腹全子宫切除术的特点是术中视野良好，可直接清晰观察到患者盆腔内的解剖结构，操作简单易上手[3]。但手术创面较大，且术后恢复时间较长，故临床治疗效果不甚理想。腹腔镜全子宫切除术具有创口小、术后恢复快的特点[3]。但目前关于两种手术方法对应激激素及卵巢功能的影响有何不同尚不明确，故本研究旨在探讨两种手术方法对患者应激激素及卵巢内分泌功能的影响，从而为临床治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析纳入我院2018年4月-2020年5月经子宫全切手术治疗的子宫疾病患者60例作为研究对象。纳入标准：术前均诊断为子宫腺肌症、子宫肌瘤等良性子宫疾病；术前月经规律；双侧卵巢均正常；卵巢无病变或手术史；患者临床资料完整。排除标准：近半年内有服用过性激素类药物的患者；伴有子宫或宫颈恶性肿瘤患者；心、肺、肝肾功能严重异常患者；处于围绝经期患者。

按照不同的手术方法分为A组（经腹全子宫切除术组，30例）、B组（腹腔镜全子宫切除术，30例）。患者年龄在34～48岁，平均年龄为(41.48±5.43) 岁。两组的一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A组

A组采用经腹全子宫切除术治疗。患者取仰卧位，在下腹部正中做手术切口，进入腹腔后进行常规探查，查看各部位是否存在粘连，若有粘连需先分离粘连部位，用长弯钳将子宫及附件提起，处理圆韧带及附件，反折腹膜，下推膀胱，处理子宫两侧动静脉、子宫骶韧带及主韧带，切除子宫，缝合阴道，检查是否出血，最后关闭腹腔及腹壁各层。

1.2.2 B组

B组采用腹腔镜全子宫切除术治疗。常规麻醉，取膀胱截石位，建立二氧化碳气腹，选下腹部四孔法充气、穿刺套管，置镜。进行常规探查，处理韧带及附件，反折腹膜，切断子宫动脉，剪断子宫骶骨韧带及大部分子宫主韧带，切开阴道前穹窿，切除子宫，经阴道取出子宫，缝合阴道，最后进行后期处理。

1.3 观察指标

1.3.1 应激指标

采集早晨空腹静脉血5 mL，于肝素抗凝管中静置，行1500 r·min-1离心，离心时间为20 min，取离心后的上层血清备用。采用罗氏的电化学发光方法检测血清中的去甲肾上腺素（Norepinephrine，NE）、血管紧张素Ⅱ（Angiotensin Ⅱ，Ang Ⅱ）及皮质醇（Cortisol，Cor），检测试剂盒由上海鹿森生物科技有限公司提供，严格按照试剂盒使用说明进行操作。

1.3.2 卵巢功能

采血，离心，取上层血清，采用全自动化学发光免疫分析仪（由迈瑞医疗器械有限公司提供），检测血清中促卵泡生成激素（Follicle-stimulating hormone，FSH）、促黄体生成激素（Luteotropic hormone，LH）水平，采用罗氏的电化学发光方法检测抗中肾旁管激素（Anti-mullerian hormone，AMH）水平。

1.3.3 手术情况

记录术中出血量、手术时间及住院时间判断手术效果，出血越少、手术时间及住院时间越短，说明手术效果越好。

1.3.4 生活质量

采用选择WHO制订的 WHOQOL-BREF[4]简表评定生活质量，量表包括生理、心理、环境、社会关系四个项目，每个项目0～25分，总分100分，各项目累计得分越高显示生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料用平均值±标准差（±SD）表示，组间比较采用t检验；计数资料用（n，%），组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应激激素比较

术后24h两组血清NE、Ang Ⅱ、Cor水平均上升，且A组高于B组（P＜0.05）；术后48 h两组血清NE、Ang Ⅱ、Cor水平均下降，且B组低于A组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组手术前后血清NE、Ang Ⅱ、Cor水平比较（±SD）

表1 2组手术前后血清NE、Ang Ⅱ、Cor水平比较（±SD）

注：#与术前比较，△与术后24 h比较，*组间比较，P＜0.05。

组别 NE(ng·L-1) Ang Ⅱ(pg·L-1) Cor(ng·L-1)A组(n=30例)术前 240.57±54.35 7.45±1.79 183.96±43.53术后24 h 312.43±67.49# 24.59±2.23# 264.37±64.03#术后48 h 278.27±61.24△ 16.75±1.97△ 229.36±58.49△B组(n=30例)术前 242.64±57.46 7.76±2.03 186.49±46.12术后24 h 291.43±67.49#* 20.46±2.01#* 240.37±50.79#*术后48 h 259.23±59.87△* 12.45±1.65△* 208.75±48.16△*

2.2 卵巢功能比较

术后1 m、术后6 m两组血清FSH、LH水平均上升，且A组高于B组（P＜0.05）；术后一m、术后6 m两组血清AMH水平均下降，且A组低于B组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组手术前后血清FSH、LH、AMH水平比较（±SD）

表2 2组手术前后血清FSH、LH、AMH水平比较（±SD）

注：#与术前比较，△与术后1 m比较，*组间比较，P＜0.05。

组别 FSH(U·L-1) LH(U·L-1) AMH(μg·L-1)A组(n=30例)术前 7.24±3.42 7.94±4.05 1.47±0.59术后1 m 25.15±4.12# 24.59±2.23# 0.84±0.32#术后6 m 32.27±3.75△ 33.48±4.12△ 0.36±0.32△B组(n=30例)术前 7.45±3.42 7.32±3.94 1.52±0.63术后1 m 17.89±5.79#* 18.23±5.64#* 1.13±0.35#*术后6 m 24.56±6.43△* 23.89±6.01△* 0.62±0.13△*

2.3 手术情况比较

A组患者手术出血量明显多于B组，而手术时间以及住院时间明显短于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组手术效果比较（±SD）

表3 2组手术效果比较（±SD）

组别 例数 术中出血量(mL)手术时间(min)A组 30 167.23±39.46 87.56±8.45 B组 30 140.46±33.79 69.94±7.79 t 2.822 8.397 P 0.007 0.000住院时间(d)9.32±1.79 6.75±1.23 6.481 0.000

2.4 生活质量比较

手术后两组患者WHOQOL-BREF评分均升高，且B组患者的WHOQOL-BREF评分明显高于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组WHOQOL-BREF评分比较（±SD）

表4 2组WHOQOL-BREF评分比较（±SD）

组别 例数 术前 术后 t P A组 30 45.67±5.79 68.59±6.34 18.560 0.000 B组 30 46.13±6.23 82.74±6.49 11.358 0.000 t 0.033 7.981 P 0.487 0.000

3 讨论

子宫是女性重要的生殖器官，子宫切除后，卵巢的供血则不足，会在一定程度上对卵巢功能造成损害，极有可能导致卵巢早衰，使患者提前进入更年期[1,2]。AMH是一种由未成熟的Sertoli细胞、窦前卵泡及小窦卵泡的颗粒细胞分泌的糖蛋白，可调节卵细胞的生长、发育，其水平与卵母细胞数目呈正相关，可作为是反映卵巢储备功能的重要指标[5]。LH、FSH都是由垂体前叶在促性腺激素释放激素（Gonadotropin-releasing hormone，GnRH）刺激下所分泌的一种糖蛋白，参与卵细胞的生长、发育成熟，在临床上常作为评估卵巢储备功能的一个间接指标[5]。手术期的禁食、紧张、手术创伤、感染等持续性刺激下可导致机体的下丘脑－垂体－肾上腺皮质分泌增多，引起应激反应交感神经－肾上腺髓质轴被激活，促使肾素血管紧张素醛固酮系统分泌NE、Ang Ⅱ、Cor[6]。当患者处于应激状态时，血清中的NE、Ang Ⅱ、Cor水平会有所增加，且具体增加幅度与应激程度密切相关[6]。经腹全子宫切除术常用于临床上，其特点是术中视野良好，可直接清晰观察到患者盆腔内的解剖结构，操作简单易上手[2]。但手术创面较大，且术后恢复时间较长。随着医疗科技的进步，微创手术腹腔镜全子宫切除术被广泛应用于临床，其具有创口小、术后恢复快的特点[3]。本研究研究结果显示，A组血清NE、AngⅡ、Cor明显高于B组，说明经腹腔镜全子宫切除术所引起的应激反应明显小于经腹全子宫切除术，机体的应激程度明显优于经腹全子宫切除术。A组的血清FSH、LH水平明显高于B组，而血清AMH水平明显低于B组，血清FSH、LH水平是卵巢功能的间接指标，并不能全部反映卵巢功能，而血清AMH水平是评估卵巢储备功能的直接指标，术后AMH水平较高说明经腹腔镜全子宫切除术对卵巢功能的损伤较小。B组的手术术中出血量较小、手术时间、住院时间较短，经腹腔镜全子宫切除术手术效果较好。B组患者术后WHO评分较A组更高，经腹腔镜全子宫切除术的患者术后恢复好，患者生活质量更高。

综上所述，腹腔镜全子宫切除术较经腹腔镜全子宫切除术对卵巢功能、应激反应影响小，治疗效果更好，更值得在临床上推广。