肌钙蛋白I、肌红蛋白及脑钠肽与急性心肌梗死心功能的关系及疾病预测价值

杨可可

（洛阳石化医院检验科，河南 洛阳 471012）

急性心肌梗死是冠状动脉、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床常表现为胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴随有血清心肌酶活性增高和心电图变化，可并发心率失常、休克或心理衰竭，常常会危及患者生命[1-2]。

随着社会逐渐老龄化，饮食结构的改变，作息的不规律，高血压等慢性疾病的发病率增高，并由这些疾病引发的急性心肌梗死的死亡率越来越高，严重威胁患者的生命安全[3]。急性心肌梗死患者多采用介入手术治疗。但术后患者也存在死亡的风险，怎样预测和预防死亡成为一大关键。cTnI作为临床检测心肌细微损伤的敏感和特异性指标[4]。心力衰竭会引发cTnI水平的升高，心脏容量符合的增加，心室透壁压升高，心室顺应性降低，心肌细胞膜通透性与完整性遭到破坏，从而引发cTnI的释放。

脑钠肽是评估晚期心衰患者心功能的关键指标，是评估该病的独立危险因子。据有关研究显示心肌梗死患者肌钙蛋白I、肌红蛋白及脑钠肽水平会出现升高，且会影响患者心功能，导致患者疾病恶化，严重者甚至出现死亡[5]。但以上三种指标是否具有参考意义，且对疾病预后的影响未作深究。

基于此，本研究探讨肌钙蛋白I、肌红蛋白及脑钠肽对急性心肌梗死心功能的关系和疾病预测价值，从而为临床早期诊断及提高诊断效率提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2021年1月～2022年1月心内科收治的498例急性心肌梗死患者的临床资料，将其纳入观察组。

纳入标准：①符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》[6]中关于急性心肌梗死的相关诊断标准。②年龄50～75岁。③实验经家属或监护人知情同意，并签署相关协议书。

排除标准：①合并有肝肾肺等脏器功能器质性病变。②合并有心率失常、心包疾病、扩张性心肌病。③合并有凝血障碍，传染性疾病等。④患者沟通交流障碍，且精神异常者。

使用心脏功能Killip分级标准，将观察组患者按照心功能的不同，进一步分为3组：I级组（n=168），II级组（n=164），III级组（n=166）。498例患者中男性278例，女性220例。年龄50～75岁，平均（61.25±3.52）岁，体重指数23～25 kg·m-2，平均（24.36±1.75）kg·m-2。同时，选取同时期到本院进行体检的健康人群500人作为对照组。对照组中男286例，女214例，年龄50～75岁，平均（61.19±3.41）岁，体重指数23～25 kg·m-2，平均（24.29±1.62）kg·m-2。两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者与正常体检者均为晨起空腹，采集空腹静脉血5 mL，使用KH22R高速冷冻离心机（湖南凯达科学仪器有限公司）2000 r·min-1，离心10 min，留取血清存贮备用。采用上海酶联生物科技有限公司提供的cT-nI、Myo和脑钠肽检测试剂盒，使用双抗体一步夹心法酶联免疫吸附试验检测cT-nI、Myo和脑钠肽水平。

1.3 观察指标

（1）分析比较观察组与对照组的血清cT-nI、Myo和脑钠肽水平；（2）不同心功能分级患者的cT-nI、Myo和脑钠肽指标水平比较；（3）不同心功能分级患者血清cT-nI、Myo和脑钠肽水平与急性心肌梗死心功能的关系；（4）血清cT-nI、Myo和脑钠肽水平对疾病的预测价值分析。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0进行统计分析。计数资料以[n(%]表示，采用χ2检验，计量资料以（±SD）的形式表示，采用独立样本t检验，三组或三组以上采用单因素方差分析F；采用Spearman相关性分析I、II、III级患者血清水平与急性心肌梗死心功能关系，诊断价值分析采用受试者特征曲线ROC检验。记P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组的血清cT-nI、Myo和脑钠肽水平比较

两组患者入院后均进行晨起空腹静脉血采集并化验检测发现，观察组cT-nI、Myo和脑钠肽水平均显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组cT-nI、Myo和脑钠肽指标水平比较

2.2 不同心功能分级患者的cT-nI、Myo和脑钠肽指标水平比较

I、II、III级患者抽取晨起空腹静脉血进行检测，三组患者cT-nI、Myo和脑钠肽水平比较具有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 不同组cT-nI、Myo和脑钠肽指标水平比较

2.3 不同心功能分级患者血清cT-nI、Myo和脑钠肽水平与急性心肌梗死心功能的关系

I、II、II级患者不同水平cT-nI、Myo和脑钠肽进行Spearman相关性分析，结果显示cT-nI、Myo和脑钠肽均与心功能等级呈现正相关性（r=0.627、0.585、0.590，P＜0.05）。见表3。

表3 I、II、III级患者血清水平与急性心肌梗死心功能关系

2.4 血清cT-nI、Myo和脑钠肽水平对疾病的预测价值分析

ROC曲线显示cT-nI、Myo和脑钠肽最佳临界值分别为16.91 μg·L-1、189.45 μg·L-1和167.51 pg·mL-1，对应的灵敏度分别为86.2%、83.8%、78.4%，特异度分别为91.4%、79.9%、76.9%。见表4和图1。

图1 血清cT-nI、Myo和脑钠肽水平及联合检测的疾病预测价值

表4 血清cT-nI、Myo和脑钠肽水平对疾病的预测价值分析

3 讨论

随着社会逐渐老龄化，饮食结构的改变，作息的不规律，高血压等慢性疾病的发病率增高，并由这些疾病引发的急性心肌梗死的死亡率越来越高[5]。急性心肌梗死是冠状动脉、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床常表现为胸骨后疼痛，心绞痛、烦躁不安、出汗等。休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴随有血清心肌酶活性增高和心电图变化，可并发心率失常、休克或心理衰竭，常常会危及患者生命[1-2]。心肌梗死临床常表现为急性心肌梗死常采用手术治疗，但术后患者也存在死亡的风险，怎样预测和预防死亡成为一大关键。cTnI作为临床检测心肌细微损伤的敏感和特异性指标[4]。心力衰竭会引发cTnI水平的升高，心脏容量符合的增加，心室透壁压升高，心室顺应性降低，心肌细胞膜通透性与完整性遭到破坏，从而引发cTnI的释放。有关研究指出，急性失代偿性心力衰竭患者会出现心室的重塑和左心室舒张压的增高，均会引发微血管障碍和心肌细胞应激性增加，导致cTnI大量释放，引发心肌损害[7]。据有关研究表明[8]，随着心肌细胞凋亡增加，cTnI水平会不断的释放。心肌缺血会使得心肌局部的收缩和舒张运动减弱，引发脑钠肽的合成与分泌。脑钠肽是评估晚期心衰患者心功能的关键指标，是评估该病的独立危险因子。脑钠肽为一种天然激素，在心脏中具有广泛的生物活性。

本实验结果显示，脑钠肽与心肌梗死患者心功能呈正相关性。这一研究与朱丽娟等研究一致。Myo为一种小分子色素蛋白，有珠蛋白与正铁血红素结合而成，可与氧成可逆性结合。在实验中显示心肌梗死患者发病后会出现相关水平的升高。ROC曲线结果显示中，患者cT-nI、Myo和脑钠肽最佳临界值分别为16.91μg/L、189.45μg/L和167.51pg/mL，对应的灵敏度分别为86.2%、83.8%、78.4%，特异度分别为91.4%、79.9%、76.9%。当患者水平大于临界值的时候代表着严重的心肌损伤，对入院患者和术后患者均有指导意义。本实验也发现心功能Killip分级中级别较高患者cT-nI、Myo和脑钠肽水平表达更高，与心功能程度呈现正相关性。

综上所述，肌钙蛋白I、肌红蛋白及脑钠肽与心肌梗死患者心功能分级呈正相关性，且能反应急性心肌梗死患者心功能，对患者术后发病具有一定的预测价值。