妊娠期糖尿病孕妇发生未足月胎膜早破的相关因素分析

李秀娟

（息县人民医院产科，河南 信阳 464300）

未足月胎膜早破（PPROM）是指孕37w前发生胎膜破裂，目前病因未明确，可导致羊水过少、脐带受压、宫腔感染等，从而引起早产、胎儿窘迫等，严重可造成胎死宫内等不良母婴结局[1]。研究发现， GDM孕妇由于体内血糖长期处于较高水平，胎盘血液循环受到影响，PPROM发生率明显高于正常孕妇[2]。随着饮食结构变化，妊娠期糖尿病（GDM）的发病率日益升高，若不进行有效控制血糖，容易增加母婴不良结局的发生风险，GDM已成为国内外临床重点关注的问题之一[3]。明确GDM孕妇发生PPROM的相关因素，对指导临床及时干预具有积极意义。维生素C（VC）作为一种水溶性维生素以及抗氧化剂，在免疫调节、抗炎和代谢中有重要作用。有研究证实，VC对II型糖尿病具有重要防治作用，VC低水平孕妇发生GDM风险更高[4]。但VC是否影响GDM孕妇发生PPROM的相关研究较少。鉴于此，本研究主要观察分析GDM孕妇发生PPROM的影响因素，从而为预防GDM孕妇发生PPROM提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月息县人民医院收治的110例GDM患者作为研究对象。患者及其家属均签署知情同意书。

纳入标准：GDM符合《妇产科学》中相关标准[5]，且经口服葡萄糖耐量试验确诊；入选GDM孕妇年龄≥20岁；单活胎；孕周在28-36 w；孕前无糖尿病、高血压等；均于本院产检，并成功完成分娩。排除标准：子宫畸形；合并凝血功能障碍；合并认知功能障碍；合并高血压；合并心、肝、肾功能严重不全；合并甲状腺功能异常；合并严重外伤。本研究经过息县人民医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 PPROM评估标准及分组

GDM孕妇发生PPROM均依据《胎膜早破的诊断与处理指南(2015)》中相关标准进行判定[6]：在孕37 w前阴道有液体流出，窥阴器检查见混有胎脂和羊水自子宫颈口流出，经检查阴道分泌物pH值＞6.5，阴道液涂片检查发现羊齿状结晶，用0.1%～0.5%硫酸尼罗兰染色，查见桔黄色胎儿上皮细胞。将符合上述情况的患者纳入发生PPROM组，剩余纳入未发生PPROM组。

1.2.2 基线资料采集

由研究人员设计一般资料问卷填写表，查阅资料，记录入选GDM孕妇相关资料：一般资料：包括年龄、孕周、末次产检体质指数（Body mass index，BMI）、孕次、产次、高龄产妇（是/否）、分娩方式（顺产/剖宫产）、居住地（农村/城市）、文化程度（初中及以下/高中或中专/大专及以上）、人工终止妊娠史（有/无）、瘢痕子宫（是/否）、合并生殖道感染（是/否）、胎盘前置（是/否）、胎位异常（是/否，妊娠32 w后经腹部或阴道超声检查证实为胎位异常）、孕24-28 w糖耐量测试服糖前及服糖后1 h、2 h血糖水平。

1.2.3 实验室指标检测

采集GDM孕妇在入组时第一次产检的空腹肘静脉血6 mL，分别置于2个试管中（每个试管3 mL），其中一个试管以3000 r·min-1的速率离心10 min，离心半径为10 cm，取血清，采用高效液相色谱法测定血清维生素C（VC）水平；采用亲和色谱法测定另一管血液中糖化血红蛋白（Glycosylated hemoglobin A1c，HbA1c）水平，试剂盒均购自上海酶联生物公司，操作均严格遵照试剂盒说明书进行。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件，计数资料以n(%)表示，组间比较采用χ2检验，若期望值＜5，采用连续校正卡方检验，等级资料采用秩和检验；计量资料均行Shapiro-Wilk正态分布检验，符合正态分布采用±SD表示，组间用独立样本t检验；采用Logistic回归分析检验GDM孕妇发生PPROM的影响因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GDM孕妇PPROM发生情况

110例GDM患者经评估，发生PPROM共17例，占比为15.45%（17/110）；未发生PPROM共93例，占比为84.55%（93/110）。

2.2 发生PPROM组与未发生PPROM组的GDM孕妇基线资料

发生PPROM组合并生殖道感染、胎位异常占比高于未发生PPROM组，血清VC水平低于未发生PPROM组（P＜0.05）；组间年龄、居住地、文化程度、人工终止妊娠史、瘢痕子宫、胎盘前置、HbA1c等比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 两组GDM孕妇基线资料比较（±SD或n(%)）

表1 两组GDM孕妇基线资料比较（±SD或n(%)）

基线资料 发生PPROM组(n=17)未发生PPROM组(n=93) 统计值 P年龄(岁) 28.25±2.12 27.36±2.28 t=1.495 0.138孕周 32.35±2.18 31.96±2.12 t=0.705 0.482末次产检BMI(kg·m-2) 25.76±0.66 25.54±1.04 t=1.172 0.250孕次 2.00±0.61 2.05±0.67 t=0.310 0.757产次 0.94±0.66 1.03±0.68 t=0.508 0.612高龄产妇 是 3(17.65) 8(8.60) χ2=1.306 0.253否 14(82.35) 85(91.40)分娩方式 顺产 11(64.71) 65(69.89) χ2=0.181 0.670剖宫产 6(35.29) 28(30.11)居住地 农村 7(41.18) 30(32.26) χ2=0.512 0.474城市 10(58.82) 63(67.74)文化程度初中及以下 3(17.65) 14(15.05)Z=0.508 0.611高中或中专 8(47.06) 40(43.01)大专及以上 6(35.29) 39(41.94)人工终止妊娠史 有 9(52.94) 58(62.37) χ2=0.536 0.464无 8(47.06) 35(37.63)瘢痕子宫 是 4(23.53) 26(27.96) χ2=0.007 0.936否 13(76.47) 67(72.04)合并生殖道感染 是 12(70.59) 37(39.78) χ2=5.521 0.019否 5(29.41) 56(60.22)胎盘前置 是 1(6.88) 7(7.53) χ2=0.072 0.789否 16(94.12) 86(92.47)胎位异常 是 9(52.94) 18(19.35) χ2=7.035 0.008否 8(47.06) 75(80.65)血清VC(μg·mL-1) 4.25±1.23 5.86±1.45 t=4.300 ＜0.001 HbA1c(%) 7.21±0.53 7.16±0.49 t=0.382 0.703服糖前血糖(mmol·L-1) 6.14±0.67 6.08±0.60 t=0.381 0.704服糖1 h后血糖(mmol·L-1) 10.91±0.36 10.92±0.44 t=0.077 0.938服糖2 h后血糖(mmol·L-1) 9.40±0.35 9.39±0.44 t=0.153 0.879

2.3 GDM孕妇发生PPROM影响因素的Logistic回归分析结果

将2.1中比较差异有统计学意义的变量（合并生殖道感染、胎位异常、血清VC）纳入作为自变量并赋值（自变量赋值与说明见表2-1），将GDM孕妇PPROM发生状况作为因变量（“1”=发生，“0”=未发生），经Logistic回归分析，结果显示，合并生殖道感染、胎位异常均可能是GDM孕妇发生PPROM的危险因素，血清VC高表达是其保护因素（P＜0.05）。见表2-2。

表2 -1 自变量赋值与说明

3 讨论

PPROM作为GDM孕妇常见并发症之一，胎儿失去保护屏障后，致病菌可直接侵入母体宫腔与血液循环，引起宫腔感染，危及母婴生命安全[7-8]。因此，探寻导致GDM孕妇发生PPROM的其他相关因素具有重要意义。本研究经Logistic回归分析，结果显示，合并生殖道感染、胎位异常、低血清VC水平均可能是GDM孕妇发生PPROM的危险因素。分析原因如下：①合并生殖道感染：合并生殖道感染的GDM孕妇子宫颈和阴道间存在大量病原菌、微生物，可降解胎膜细胞外的基质，降低胎膜弹性，同时还会引起羊水中电解质紊乱，破坏胎膜结构完整性，使胎膜易发生破裂[9]。②胎位异常：孕晚期少数胎儿发生臀位、头盆不称等异常，使骨盆与胎先露部间隙增加，导致宫腔内压力升高，胎膜受力不均，同时宫内压升高还会引起盆腔血管受压，引发宫缩，致使羊膜向宫口延伸最终诱发PPROM[10]。③低血清VC水平：VC可以促进机体胶原蛋白形成；当其水平过低时可引起胎膜中胶原蛋白含量降低，导致胶原纤维合成不足，降低胎膜中胶原蛋白水平，增加PPROM发生风险[11]。综上所述，GDM患者发生PPROM风险偏高，合并生殖道感染、胎位异常、低血清VC水平均可能是GDM孕妇发生PPROM的危险因素。因此，临床应针对上述影响因素制定有效干预方案，以改善母婴妊娠结局。