颈部血管超声联合经颅多普勒超声评估颈部血管狭窄的临床分析

杨俊兰

（信阳市人民医院超声科，河南 信阳 464000）

脑血管疾病已经成为威胁中老年人身体健康与生命的主要疾病，期间缺血性病变较常见，而缺血性脑血管病主要是由于颈动脉管壁、动脉粥样硬化斑块等导致血管狭窄所致，一旦发生颈脑血管狭窄可导致脑部血流动力学改变，引起脑血流灌注不足，进而增加心脑血管疾病的风险，同时还可引起神经或认知功能障碍，具有较高的致残率和致死率[1-2]。因此，积极探寻有效的诊断方式明确颈部血管狭窄程度并制定针对性治疗措施极为重要。数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）可显示血管狭窄情况，但属于有创检查，存在较高的并发症风险。颈部血管彩超（Cervical Vascular Color Ultrasound，CUS）作为评估颈动脉壁病变的常用手段之一，可直观地显示颈动脉的内部结构，作为一种无创性检查手段，在颈部血管狭窄检查中能够显示血管中内膜是否增厚、有无斑块形成、斑块大小等，还可对动脉血流动力学进行分析[3]。

经颅多普勒（Transcranial Doppler，TCD）超声将低发射频率声波与脉冲多普勒相结合，使声波穿透颅骨较薄的部位，并将颅骨薄弱部位作为检测声窗，对动脉血流动力学进行评价，已广泛应用于多种血管性疾病的检查[4]。鉴于此，本研究将探讨CUS联合TCD超声在颈部血管狭窄评估中的应用价值，以此为临床诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经本院医学伦理委员会审批，选取2019年2月～2020年5月于本院接诊的血管狭窄患者90例作为研究对象。纳入标准：经DSA检查均确诊；入院后均可配合CUS、TCD超声检查；入院前半年内无颅脑外伤史；均为首次发病。排除标准：伴有造血系统功能异常者；伴有精神类疾病者；合并脑出血者；合并感染性疾病者；对肝素、造影剂过敏者；先天性颈内血管闭塞者；伴有严重心、肺功能不全者；伴有颅脑外伤、颅内压增高者；行脑血管内支架介入治疗、颈动脉斑块切除术者。其中男、女分为53例、37例；年龄在46～71岁之间，平均（58.79±2.04）；伴有高血压28例，伴有糖尿病17例，伴有高血脂21例。患者对本次研究均知情并签署书面同意书。

1.2 方法

1.2.1 TCD超声检查

仪器选用德力凯公司提供的EMS-9WA超声经颅多普勒血流分析仪，患者取作为，设置探头频率为2 MHz，经枕窗部位，检测患者双侧椎动脉、基底动脉，记录血流方向、血流速度、搏动指数等，对血管狭窄程度进行评估。

1.2.2 CUS检查

选用西门子S2000彩色超声诊断仪，患者取平卧位，探头频率设为8～10 MHz，对颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉等进行检查，明确是否存在血管内斑块，记录斑块大小、形状等，评估狭窄情况。

1.2.3 狭窄程度的评估

所有患者均接受DSA检查，具体方法：检查前耐心与患者交谈，嘱咐其保持心情愉悦；协助患者取平卧位，暴露双侧腹股沟区，采用2 %利多卡因（哈尔滨医大药业股份有限公司，国药准字H20044772，规格：5 mL:盐酸利多卡因40 mg，薄荷脑6.5 mg）行局部麻醉，并采用sledinger 技术对股动脉进行穿刺，进行造影检查，观察管腔是否狭窄、闭塞等。颈部狭窄程度计算公式：（1-狭窄处直径/远端正常直径）×100 %。狭窄程度：轻度狭窄：狭窄率为1 %-49 %；中度：50 %-69 %；重度：70 %-99 %；＜50 %；血管闭塞：100 %。以DSA检查结果为“金标准”，分析CUS联合TCD超声评估颈部血管狭窄的价值。

1.3 统计学方法

本研究计数、计量资料均运用SPSS23.0软件进行处理，计量资料以±SD表示，n（%）表示计数资料，并采用Kappa进行一致性检验，Kappa＜0.4为一致性较差；0.4≤Kappa＜0.75为一致性一般；Kappa≥0.75时一致性较好，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DSA检查结果

90例颈部血管狭窄患者，经DSA检查，轻度狭窄29例（32.22 %），中度狭窄36例（40.00 %），重度狭窄18例（20.00 %），极度狭窄7例（7.78 %）。

2.2 CUS对颈部血管狭窄的评估结果

将CUS评估颈部血管狭窄的结果与DSA结果进行对照分析，经Kappa一致性度量，结果显示CUS评估颈部血管狭窄的结果和DSA检查结果的一致性一般（Kappa=0.728，P＜0.001），表1。

表1 CUS评估颈部血管狭窄结果与DSA检查结果对比分析（n）

2.3 TCD超声对颈部血管狭窄的评估结果

将TCD超声评估颈部血管狭窄的结果与DSA结果进行对照分析，经Kappa一致性度量，结果显示TCD超声评估颈部血管狭窄的结果和DSA检查结果的一致性一般（Kappa=0.741，P＜0.001），见表2。

表2 TCD超声评估颈部血管狭窄结果与DSA检查结果对比分析（n）

2.4 CUS与TCD超声及联合评估颈部血管狭窄与DSA结果分析

经Kappa一致性度量，CUS联合TCD超声评估颈部血管狭窄结果和DSA检查结果的一致性较好（Kappa=0.920，P＜0.001）。见表3。

表3 CUS、TCD超声联合评估颈部血管狭窄结果与DSA检查结果对比（n）

3 讨论

颈部血管狭窄多由于患者自身高血压、高血脂等疾病导致颈总动脉分叉处血管内皮功能减弱，脂质淤积，内膜增厚，最终因纤维增生或血栓形成而引发管腔狭窄[1]。研究表明，颈动脉狭窄增加缺血性卒中的发生风险[1,2]。另外，颈动脉狭窄处的斑块的脱落、溃疡斑块的破裂等均可引起短暂性脑缺血发作，甚至发生脑卒中风险[1-3]。因此，早期探寻合理的诊疗措施对改善患者预后具有重要意义。

目前，影像学检查为诊断脑血管疾病的重要方式，包括电子计算机断层扫描、磁共振、DSA等。其中DSA可通过动脉穿刺置管，将显影剂注入血管，利用X光显示颈部血管的病变情况，准确率较高，一般被认识是临床诊断脑血管病变程度“金标准”[3]。但该检查技术创伤性较大，可引起穿刺部位感染、斑块脱落等风险，严重者可由此导致脑卒中、脑栓塞的发生。因而，积极探寻其他更为合理的诊断方式至关重要。

CUS是临床上广泛应用的一种无创性检查方法。该技术操作较为简单，将二维超声与多普勒的血流显像功能相结合，可显示显示颈部血管的解剖学特点；同时通过血流显像功能可较为全面的测定法相关血流参数，进而评估颈部血管病变程度[4]。但是CUS仅检测颈动脉的狭窄情况，对于重度颈部血管狭窄患者较难辨别是慢血流还是堵塞，具有一定局限性[4]。

TCD超声可利用超声波产生多普勒效应，将低发射频率声波与脉冲多普勒相结合，照射在血管中流动的红细胞，在相对流动的红细胞之中，因多普勒效应，超声波的频率可出现改变，而计算机通过分析频率的变化来评估红细胞的血流情况，进而有效显示血管病变情况，可诊断脑供血动脉狭窄[5]。同时，TCD超声可借助颅骨薄弱处对血管进行检测，精准反馈血管状态，弥补了CUS的不足[5,6]。目前，已经有较多研究证实，TCD超声在诊断颈部血管狭窄中具有较高的价值[3-7]。但是，TCD超声与CUS联合诊断颈部血管狭窄的报道较少。

本研究显示，经Kappa一致性度量，CUS、TCD超声检测评估颈部血管狭窄的结果和DSA检查结果的一致性一般，而CUS联合TCD超声评估颈部血管狭窄结果和DSA检查结果的一致性较好，提示CUS联合TCD超声在颈部血管狭窄的评估中应用价值较高。但本研究中两种方式均出现假阳性和假阴性，这可能是由于患者颈动脉分叉走行弯曲或位置偏高时，会造成血流速度升高，误诊为重度狭窄，出现假阳性；或当颈动脉出现闭塞时，颈动脉侧支循环开放，临床将变粗的颈外动脉血管误认为颈动脉血管的分叉，最终导致漏诊或出现假阴性；且颅内动脉流速受多种因素影响，如其他颅内和颅外动脉病变、侧支循环、超声角、个体直径等，进而影响临床诊断结果。此外，CUS、TCD超声还受到临床操作者技术水平的影响，临床具体操作时还需结合其他检查技术，以此提高诊断的准确率。

综上所述，CUS联合TCD超声在颈部血管狭窄评估中的应用价值较高，有助于临床筛查颈部血管狭窄严重的患者，并制定相应的干预措施，进一步提高临床评估颈部血管狭窄的准确率。