臂丛神经阻滞辅助全静脉麻醉喉罩放置对尺桡骨双骨折患儿麻醉效果观察

陈超 宋宝丽 李印玉

（1.周口淮海医院麻醉科，河南 周口 466000；2.周口市中心医院麻醉科，河南 周口 466000）

尺桡骨双骨折是比较常见的手部骨折，多见于青少年，主要是直接暴力、间接暴力及扭转暴力引起的尺骨干和桡骨干共同发生的骨折，导致骨折处疼痛及肿胀。因为尺桡骨解剖结构比较特殊，患儿发生骨折后极易造成骨折错位，应及时进行纠正治疗，治疗不及时可造成畸形。临床治疗上对于症状较轻患儿，一般采取保守治疗，如石膏绷带固定或夹板固定等；但骨折较为严重患儿，一般保守治疗无效，多采取手术治疗，但由于儿童呼吸道特征比较特殊，年龄、心理发育不成熟，在手术过程中容易出现躁动，故对患者的麻醉方式要求比较严格[1]。全静脉麻醉喉罩放置因具有镇静迅速、作用快、苏醒快、患者舒适度高等特点，在儿童麻醉中应用逐渐得到认可。臂丛神经阻滞也是临床常用麻醉方式，局部将麻醉药物给予患者臂丛神经，能快速将麻醉药作用于神经束，通过阻碍上肢神经疼痛信号传递，提高麻醉效果，减少患儿术后因疼痛剧烈引起的躁动、心率加快、血压升高等，还降低不良反应发生率，以保证手术顺利进行。

鉴于此，本研究从患儿术后苏醒时间、疼痛程度、应激反应等角度出发，并收集60例尺桡骨双骨折患儿作为研究对象，旨在探究臂丛神经阻滞辅助全静脉麻醉喉罩放置对尺桡骨双骨折患儿术后的临床应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年1月至2022年2月本院收治的60例尺桡骨双骨折患儿，根据治疗方案不同，分为对照组、观察组，各30例。对照组：男17例，女13例；平均年龄8.33±3.52岁；骨折位置：尺骨16例，桡骨14例；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级：I级20例，Ⅱ级10例。观察组：男19例，女11例；平均年龄8.51±3.38岁；骨折位置：尺骨15例，桡骨15例；ASA分级：I级21例，Ⅱ级9例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。本研究已经获得本院伦理委员会批准同意。纳入标准：年龄≤12岁；经CT或X线检测确诊为尺桡骨双骨折；患儿家属均签署知情同意书；临床资料完整。

排除标准：合并其他部位骨折；畸形愈合、陈旧性骨折；凝血功能异常；伴有先天性心脏病或哮喘；研究麻醉药物过敏。

1.2 分组

两组患儿均进行手术切开复位固定治疗，术前禁食禁水，同时监测心电图、心率（Heart rate，HR）、血压等生命体特征。

对照组给予全静脉麻醉喉罩放置，首先进行静脉注射0.5～1 μg·kg-1瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）、2.5 mg·kg-1丙泊酚（B.Braun Melsungen AG，国药准字HJ20160352）、0.08 mg·kg-1维库溴铵（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20066941）麻醉诱导，起效后进行喉罩放置术，固定喉罩，吸入2%七氟烷（Baxter Healthcare Corporation，国药准字HJ20160431），静脉持续泵入丙泊酚9～15 mg·(kg·h)-1、瑞芬太尼0.5 μg·(kg·min)-1，根据患儿情况酌情给予用量，术后结束前5 min停止给药。观察组在对照组基础上给予臂丛神经阻滞，采用Terason T3000便携式超声仪找到臂丛神经，获取最佳图像效果，用5号针在腋动脉一侧缓慢进针穿刺，到达目标神经丛，破膜后将针蒂松开，观察到随动脉搏动发生改变，即为穿刺成功，若未见回抽脑脊液或无血液回流，注入3.3 g·L-1罗哌卡因13～25 mL（上海禾丰制药有限公司，国药准字H20163174）进行麻醉诱导，根据患儿情况酌情给予用量。全静脉麻醉喉罩放置同对照组一致。

1.3 观察指标

（1）统计两组麻醉诱导时间、呼吸恢复时间、术后苏醒时间；并比较两组不同时刻（术后0.5 h、术后3 h、术后6 h、术后12 h）视觉模拟评分法（Visual analogue scoring，VAS）评分：总分10分，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。（2）比较两组不同时刻[麻醉前（T0）、切皮即刻（T1）、术后30 min（T2）、术毕即刻（T3）、HR、收缩压、舒张压。（3）比较两组术前及术后24 h应激反应指标：取患儿静脉血，离心后用酶联免疫吸附法检测超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）、过氧化氢酶（Catalase，CAT）、皮质醇（Cortisol，Cor）、去甲肾上腺素（Norepinephrine，NE）表达。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 术中镇静、术后恢复和VAS评分

观察组麻醉诱导时间、呼吸恢复时间、术后苏醒时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。两组术后0.5 h VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 h、术后6 h、术后12 h观察组均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组术中镇静、术后恢复比较(±SD)

表1 两组术中镇静、术后恢复比较(±SD)

注：与对照组相比，*P＜0.05。

分组 例数 麻醉诱导时间(s) 呼吸恢复时间(min) 术后苏醒时间(min)观察组 30 124.22±15.74* 7.10±0.88* 15.44±1.92*对照组 30 133.53±18.36 9.89±1.05 24.87±2.35

表2 两组VAS评分比较(±SD)

表2 两组VAS评分比较(±SD)

注：与术后0.5 h相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

分组 例数 术后0.5 h(分) 术后3 h(分)术后6 h(分) 术后12 h(分)观察组 30 1.05±0.22 1.33±0.26*# 1.69±0.27*# 1.82±0.32*#对照组 30 1.16±0.24 1.85±0.30* 2.07±0.35* 2.28±0.40*

表3 两组HR、收缩压、舒张压比较(±SD)

表3 两组HR、收缩压、舒张压比较(±SD)

注：与T0相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

分组例数收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) HR(次·min-1)T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3观察组30 131.01±10.2 4*#135.99±8.43*#132.25±8.10*#129.21±7.51*#79.42±8.54*#84.24±6.95*#82.11±4.98*#77.43±5.52*#80.24±11.2 5 73.47±6.05 63.40±6.86 67.81±6.15对照组30 130.82±9.17*141.35±9.71*137.82±9.56*133.81±8.88*78.99±9.72*88.97±9.20*85.36±5.14*81.21±6.11*82.17±10.4 7 77.39±7.21 69.17±8.44 72.43±7.57

2.3 应激反应

术前两组SOD、CAT、Cor、NE比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后观察组SOD、CAT均高于对照组，Cor、NE均低于常规组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组SOD、CAT、Cor、NE比较(±SD)

表4 两组SOD、CAT、Cor、NE比较(±SD)

注：与术前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

分组 例数SOD(U·mg-1) CAT(U·mg-1) Cor(μg·L-1) NE(ng·L-1)术前 术后24 h 术前 术后24 h 术前 术后24 h 术前 术后24 h观察组 30 85.32±6.81 71.85±6.99*# 66.75±7.14 53.62±5.40*# 44.71±5.43 72.11±7.11*# 32.36±4.05 56.17±6.55*#对照组 30 84.85±7.52 66.74±5.56* 66.58±7.39 48.97±5.02* 45.10±6.08 77.42±8.37* 32.60±3.85 62.38±7.34*

3 讨论

尺桡骨双骨折是青少年常见的骨折类型，据数据显示，尺桡骨双骨折发生率约占儿童骨折的13%[2]，对患儿生活质量带来不利。由于患儿多数处于学龄期，骨骼生长处于发育阶段，约有85%患儿采取保守治疗，对于粉碎性骨折、不稳定性骨折采取保守治疗，但效果不甚理想[3-4]。随着麻醉领域的迅速发展，全静脉麻醉喉罩放置技术运用较为成熟，能快速起到镇静镇痛效果，不需喉镜，放置成功率极高，且还能自主通气、控制气道，在麻醉诱导和恢复期能保证血流动力学稳定性，并改善血氧饱和度、血压变化[5-6]。臂丛神经阻滞是骨科手术有效的麻醉方式，不仅能提高麻醉效果，还可减少患儿术后疼痛、不良反应等。瑞芬太尼、丙泊酚、罗哌卡因等可用于儿童麻醉，可根据患儿年龄给予使用剂量，而七氟烷是常用气体麻醉药物，吸入1 min后能达到镇痛效果，对呼吸道、血流动力学影响较小[7-8]。本研究发现，观察组麻醉诱导时间、呼吸恢复时间、术后苏醒时间均短于对照组，观察组不同时刻VAS评分及生命体征改善程度均优于对照组，这与唐署峰等[9]研究相似。提示臂丛神经阻滞辅助全静脉麻醉喉罩放置能减患儿术后苏醒时间，改善患儿疼痛程度、生命体征。

有研究结果显示，骨折患儿进行麻醉后可引起应激反应变化，导致应激反应指标SOD、CAT、Cor、NE等失衡[10]。SOD、CAT属于抗氧化酶，主要是清除机体内氧化自由基，在骨折患儿血清内SOD、CAT等指标降低[11]。Cor主要作用于肾上腺，当其表达水平降低时对骨生长不利，NE属于神经递质，也可作用于肾上腺[12]，在尺桡骨双骨折患儿术后Cor、NE等应激反应指标分泌增多[13]。本研究显示，术后24 h观察组应激反应指标均有所改善，提示臂丛神经阻滞辅助全静脉麻醉喉罩放置能降低患儿术后应激反应。

综上所述，臂丛神经阻滞辅助全静脉麻醉喉罩放置能减短尺桡骨双骨折患儿术后苏醒时间，改善疼痛程度、生命体特征，降低应激反应。