含ω-3鱼油脂肪乳的肠外营养支持对重型颅脑创伤患者营养状况的影响

翟静雅 王儒雅 王书会

（1.开封市中医院重症监护室，河南 开封 475000；2.开封市中医院急诊，河南开封 475000）

颅脑创伤是一种常见外伤，其发病原因多为高处坠落、工伤事故、交通事故、失足跌倒等，根据病情严重程度可分为轻、中、重三种类型，其中重型颅脑创伤患者常存在较为明显的脑实质挫伤、血肿，或存在颅内水肿，是临床上致残率、致死率极高的一种疾病[1]。随着现代医疗科技的发展，依据患者病情需要，采取合理的手术方式，能够有效清除患者颅内血肿和挫伤的脑组织，提高患者存活率[2]。

但相关研究指出[3]，重型颅脑创伤患者术后多伴随营养吸收困难现象，导致术后免疫功能降低，加重并发症发生风险，延长住院时间，不利于患者预后恢复。因此，营养支持已成为重型颅脑创伤患者辅助治疗的重要方式。目前，临床多采用中/长链脂肪乳注射液的肠外营养对患者进行营养干预，其中所含长链甘油三酸脂能够保证患者对必需脂肪酸的需求，但患者术后胃肠功能减弱，难以完全利用长链甘油三酸酯，导致中/长链脂肪乳注射液的肠外营养难以发挥预期效果[4]。而含ω-3鱼油脂肪乳主要成分为精制鱼油，其中所含长链ω-3脂肪酸可作为人体组织脂质和血浆的组成部分，患者对其利用程度较高[5]。本研究收集103例重型颅脑创伤患者临床资料，旨在研究含ω-3鱼油脂肪乳的肠外营养对重型颅脑创伤患者肠道黏膜屏障功能、体液免疫功能和营养状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2021年2月至2022年2月期间103 例重型颅脑创伤患者随机分为对照组和观察组。对照组51例，男/女（29/22）；平均年龄44.62±5.73岁；受伤因素：交通伤21例，坠落伤10例，运动伤14 例，其他6例。观察组52例，男/女（28/24）；年龄26～63岁，平均年龄45.03±5.46岁；受伤因素：交通伤23例，坠落伤9例，运动伤15例，其他5例。两组患者一般资料差异不明显（P＞0.05），有可比性。

选取标准：符合重型颅脑创伤诊断标准[6]；格拉斯哥昏迷指数（GCS）6～8 分；获得本院医学伦理委员会批准；患者及家属对研究知情同意，并签订医患同意书。

排除标准：合并严重复合伤；妊娠期或哺乳期患者；已存在严重休克；既往有精神疾病史；合并严重心、肺、肝、肾等脏器功能障碍者。

1.2 方法

对照组：给予由辰欣药业股份有限公司生产的中/长链脂肪乳注射液（国药准字H20103095，规格：250 mL：25 g）的肠外营养，总剂量1.5 mL·（kg·d）-1，于术后第1 d开始，以中心静脉注射

的方式维持输注18～20 h，先按照计算剂量的50%供给，观察患者状态，若未见不良反应则提高剂量供给至原计算量。持续干预2 w。

观察组：给予由费森尤斯卡比华瑞制药有限公司生产的含ω-3鱼油脂肪乳（国药准字J20150039，规格：50 mL：5 g：0.6 g·瓶-1）的肠外营养，总剂量1.5 mL·（kg·d）-1，输注时间、方式均与对照组相同，持续干预2 w。

1.3 评估标准

1.3.1 营养状况

于干预前和干预2 w后，采集两组患者晨间空腹静脉血5 mL，采用全自动生化分析仪（广州瑞联医疗器械有限公司,型号：sk8800）检测白蛋白(Albumin，ALB)、转铁蛋白(Transferrin，TRF)、血红蛋白(Hemoglobin，HGB)、前白蛋白(Prealbumin，PA)水平。

1.3.2 体液免疫功能

于干预前和干预2 w后，采集两组患者晨间空腹静脉血5 mL，采用全自动生化分析仪检测血清免疫球蛋白（Immune Globulin，Ig）IgG、IgM、IgA水平。

1.3.3 肠道黏膜屏障功能

于干预前和干预2 w后，采集两组患者晨间空腹静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附法检测血清D-乳酸和内毒素水平。

1.4 统计学工具

数据使用SPSS23.0软件进行统计学分析。计数资料以例数（%）表示，采用χ2校验；计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t校验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状况

与干预前相比，两组ALB、TRF、HGB、PA水平均提高（P＜0.05），其中观察组更为显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者营养状况对比（±SD，g·L-1）

表1 两组患者营养状况对比（±SD，g·L-1）

注：与干预前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别 n ALB TRF HGB PA干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 51 36.76±3.32 39.87±2.56a 1.83±0.54 2.09±0.60a 11.54±1.22 12.24±0.89a 0.22±0.05 0.28±0.06a观察组 52 37.11±3.44 42.23±2.65ab 1.95±0.52 2.64±0.58ab 11.76±1.34 12.98±0.86ab 0.21±0.06 0.32±0.05ab

2.2 体液免疫功能

与干预前相比，两组IgG、IgM、IgA水平均提高（P＜0.05），其中观察组更为显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者体液免疫功能对比（±SD，g·L-1）

表2 两组患者体液免疫功能对比（±SD，g·L-1）

注：与干预前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别 n IgG IgM IgA干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 51 9.76±1.32 11.01±1.10a 1.72±0.44 2.09±0.52a 1.46±0.32 1.67±0.40a观察组 52 9.65±1.34 12.22±1.01ab 1.65±0.42 2.54±0.55ab 1.51±0.34 1.97±0.51ab

2.3 肠道黏膜屏障功能

与干预前相比，两组D-乳酸、内毒素水平均降低（P＜0.05），其中观察组更为显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者肠道黏膜屏障功能对比（±SD）

表3 两组患者肠道黏膜屏障功能对比（±SD）

注：与干预前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别 n D-乳酸(μg·L-1) 内毒素(U·mL-1)干预前 干预后 干预前 干预后对照组 51 8.66±1.12 5.41±1.02a 5.61±1.21 3.69±0.82a观察组 52 8.55±1.14 3.22±0.71b 5.65±1.27 2.74±0.61b

3 讨论

重型颅脑创伤患者由于术后禁食和手术引发的应激反应，机体营养水平易出现降低现象，且若未及时进行干预其营养状态将会持续恶化，加重机体内功能蛋白和结构蛋白的大量消化，导致患者免疫功能降低，影响患者预后[7]。本研究发现，干预后观察组ALB、TRF、HGB、PA、IgG、IgM、IgA水平高于对照组，提示含ω-3鱼油脂肪乳的肠外营养能够有效改善重型颅脑创伤患者营养状态，增强体液免疫功能，效果优于中/长链脂肪乳注射液的肠外营养。多不饱和脂肪酸已被证实是人体生长和维持健康的必须物质之一[8]，根据其结构不同可分为ω-3、ω-6、ω-9系，其中含ω-3鱼油脂肪乳不仅能够为患者提供营养成分，同时部分学者认为其还是一种免疫调理因素，对危重患者具有显著效果[9]。

ω-3鱼油脂肪乳所含脂肪酸是参与细胞膜结构和功能的组成部分，能够对患者体内细胞膜磷脂结构产生调节作用，影响细胞的增值、分化、代谢，能够通过调节免疫细胞介质推动免疫应答，增强患者体液免疫功能[10]。

重型颅脑创伤患者多伴随不同程度的继发性脏器功能损伤，尤其是胃肠道功能，加上手术应激，可导致严重的代谢紊乱，且患者发生严重创伤后，机体内炎性因子水平升高，复杂的炎性反应更加重了胃肠道黏膜的损伤，导致出现肠道黏

膜屏障功能障碍。肠黏膜屏障功能损伤后D-乳酸、内毒素可大量释放入血，其水平急剧上升。本研究发现，干预后观察组D-乳酸、内毒素水平低于对照组，提示含ω-3鱼油脂肪乳的肠外营养能够有效改善患者肠道黏膜屏障功能，效果优于中/长链脂肪乳注射液的的肠外营养。含ω-3鱼油脂肪乳在进入人体后，其ω-3脂肪酸成分能够直接作用于细胞膜表面的磷脂，通过对细胞膜表面结构的调节作用，使细胞膜流动性发生改变，利用该机制实现调控多种离子通道功能，进而抑制炎性因子释放，减轻炎性反应对胃肠道黏膜的损伤作用，促进肠道黏膜屏障功能恢复。

综上所述，对于重型颅脑创伤患者，含ω-3鱼油脂肪乳的肠外营养能够促进患者肠道黏膜屏障功能恢复，提高营养水平和体液免疫功能。