音乐放松想象训练辅助治疗对鼻中隔偏曲矫正术患者的影响

任萍 刘姣姣 王中华 宋保佳 许烨 徐莉

（焦作市人民医院耳鼻喉科，河南 焦作 454000）

鼻中隔偏曲是临床常见的鼻部组织异常疾病，患者常发生鼻出血、鼻塞、头痛等症状，严重影响患者生活质量[1]。

目前临床中手术矫正是该疾病唯一治疗方式，经手术矫正后大部分患者症状均可得到有效缓解，然而鼻中隔偏曲矫正术虽属于微创手术，但仍存在一定创伤性，术中鼻腔清理、填塞等操作引发的头晕、鼻额部胀痛等症状将加剧患者围术期焦虑感和疲劳感，导致患者出现易怒、挫败、抑郁等严重心理问题，不利于患者术后身心健康的恢复，甚至对手术效果和预后状态造成不良影响[2-3]。

目前临床所采用的常规干预措施主要包括术前健康教育、心理疏导、术前准备、术后生命体征监测等，虽有一定作用，但效果难以达到预期水平[4]。而音乐放松想象训练是一种新型心理干预技术，同时也是是一种高效的情绪调节方式，曾在孤独症儿童、失眠人群、肿瘤晚期患者等各类人群中得到良好应用[5-6]，能够通过为患者播放合适的主题音乐，引导患者发挥自身想象力，通过将音乐与想象充分结合，利用音乐的节奏、音色、旋律特点调动患者个体情感对抗心理上的焦虑，使患者快速进入舒缓、安宁、愉悦的心境中，达到提高患者身心舒适度的目的。

基于此，本研究旨在分析音乐放松想象训练辅助治疗对鼻中隔偏曲矫正术患者术后疼痛程度、不良情绪、心血管应激反应指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年3月至2022 年3 月期间105 例鼻中隔偏曲矫正术患者随机分组。对照组52 例，其中男/女（28/24）；平均年龄37.46±5.09岁；平均病程4.49±1.29 y。观察组53 例，其中男/女（26/27）；平均年龄37.95±5.22岁；平均病程4.63±1.25y。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。此项研究获得本院医学伦理委员会批准。

选取标准：具备鼻中隔偏曲矫正术手术指征，且成功完成手术者；具备正常认知能力和沟通交流能力者；意识清醒，可独立完成相关测试者；签订书面协议。排除标准：无法耐受疼痛症状，需接受镇痛药物治疗者；合并高血压、心脏病、糖尿病者；合并腺样体肥大、鼻息肉等疾病者；研究中途要求退出者。

1.2 方法

对照组给予常规干预措施：入院后对患者进行健康宣教，告知患者疾病相关知识，并协助患者进行各项检查，积极与患者及其家属进行沟通，耐心讲解手术方式、方法、目的、预后等，在沟通中了解患者精神和情绪状态，及时对患者不良情绪进行疏导，鼓励患者积极接受治疗，同时解答患者内心疑问，提高其治疗信心，术后充分做好患者鼻腔护理，密切监测患者生命体正变化情况，防止意外发生等。

观察组在对照组基础上联合音乐放松想象训练辅助治疗：①选择音乐类型：通过对患者文化背景、兴趣爱好、家庭关系、性格特点等方面的调查和评估，由医护人员挑选出具有不同曲风的轻音乐，如《渔舟唱晚》、《彩云追月》、《高山流水》、《天鹅湖组曲》、《虚怀若谷》、《春江花月夜》等，最终由患者试听后自主选择曲目。②音乐放松想象训练：将患者置于静谧、舒适环境中，播放患者挑选好的曲目，在音乐声中指导患者将双眼紧闭，根据患者生活经验和习惯去想象一些优美的风景，如海滩上漫步、初夏的黎明、广阔的草原、宁静的乡村等特定的场景，引导患者进入冥想阶段，尝试体会想象中的自然气息，如雨声、风声、波涛声、海浪声、鸟鸣声等，嘱患者平静体会，充分放松身心，同时对于难以完全放松的患者，可以在患者进入想象阶段后，指导患者在音乐中逐渐放松自身肌肉，引导患者由面部肌肉开始，逐渐向颈部、胸背部、腹部、四肢、足部肌肉过渡，强化想象放松的效果。干预时间30 min·次-1，2 次·d-1。

两组患者均于手术前3 d开始干预，至术后3 d停止干预。

1.3 评估标准

（1）疼痛程度：于术后24 h、48 h、72 h，采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评估两组患者疼痛程度，VAS分值范围0～10 分，分值越高提示患者疼痛程度越严重。

（2）不良情绪：于手术前3 d和手术后3 d采用简明心境量表（Profile Of Mood States，POMS）评估两组患者情绪状态，POMS量表包括紧张-焦虑、抑郁-沮丧、怒-敌意、疲乏-迟钝、迷惑-慌乱和精力-活力6 个维度，各维度分值范围分别为0～24 分、0～24 分、0～28 分、0～20 分、0～20 分、0～24 分，分值越高提示患者不良情绪越严重。

（3）心血管应激反应指标：于手术前3 d和手术前15 min检测两组患者心率（Heart Rate，HR）、舒张压（Diastolic Blood Pressure，DBP）、收缩压（Systolic Blood Pressure，SBP）水平。

1.4 统计学工具

数据使用SPSS23.0软件进行统计学分析。计数资料以例数（%）表示，采用χ2校验；计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t校验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度

术后24 h、48 h、72 h观察组 VAS评分均低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛程度对比（±SD）

表1 两组疼痛程度对比（±SD）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别 n VAS评分(分)术后24 h 术后48 h 术后72 h对照组 52 3.86±0.68 3.33±0.57 2.36±0.45观察组 53 3.22±0.54a 2.39±0.47a 1.79±0.42a

2.2 不良情绪

与术前3 d相比，两组紧张-焦虑、抑郁-沮丧、怒-敌意、疲乏-迟钝、迷惑-慌乱和精力-活力评分均降低（P＜0.05），其中观察组更为显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良情绪对比（±SD）

注：与术前3 d比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别 n 紧张-焦虑(分) 抑郁-沮丧(分) 怒-敌意(分) 疲乏-迟钝(分) 迷惑-慌乱(分) 精力-活力(分)术前3d 术后3d 术前3d 术后3d 术前3d 术后3d 术前3d 术后3d 术前3d 术后3d 术前3d 术后3d对照组5 2 12.45±3.11 9.88±2.44a 13.55±2.88 10.62±2.47a 16.87±3.50 13.39±3.10a 11.68±2.22 9.35±1.97a 11.58±2.49 9.24±2.10a 12.46±2.66 9.77±2.21a观察组5 3 12.68±3.20 6.74±2.31ab 13.43±2.94 8.22±2.10ab 16.74±3.42 10.18±2.90ab 11.59±2.18 7.14±1.30ab 11.52±2.41 6.98±1.87ab 12.39±2.59 6.59±1.42ab

2.3 心血管应激反应指标

与术前3 d相比，两组HR、DBP、SBP水平均降低（P＜0.05），其中观察组更为显著（P＜0.05）见表3。

表3 两组心血管应激反应指标对比（±SD）

注：与术前3 d比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别 n HR(次·min-1) DBP(mmHg) SBP(mmHg)术前3 d 术前15 min 术前3 d 术前15 min 术前3 d 术前15 min对照组 52 91.88±4.47 82.65±4.63a 91.82±5.44 87.65±4.68a 140.89±4.89 135.76±4.78a观察组 53 92.69±4.38 77.42±4.65ab 90.56±5.35 81.31±4.85ab 141.22±4.95 130.25±4.44ab

3 讨论

术后疼痛症状可对患者睡眠质量造成严重影响，同时疼痛也会加重患者不良情绪的滋生，不利于机体康复。本研究发现，观察组术后24 h、48 h、72 h VAS评分均低于对照组，观察组术后3d，紧张-焦虑、抑郁-沮丧、怒-敌意、疲乏-迟钝、迷惑-慌乱和精力-活力评分均低于对照组，提示联合音乐放松想象训练辅助治疗能够有效降低患者术后疼痛程度，减少不良情绪滋生。联合音乐放松想象训练后，通过选择患者喜欢的音乐，在聆听音乐的过程中引导患者发挥想象力不仅能够转移患者注意力，同时能够提高患者脑垂体内源性镇痛物质的分泌量，增强患者对疼痛的耐受阈值，从而有效缓解患者疼痛症状[8]，减轻疼痛刺激对患者造成的不良影响。在背景音乐中能够为患者提供一个相对舒缓的环境，减少监护仪警报声、医护人员话语声等其他外界嘈杂声源的刺激，使患者逐渐内心得到放松，减少焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪的滋生。

由于患者对手术和疾病的认知程度不足，导致其对手术矫正治疗存在恐惧心理，使机体处于严重应激状态，而严重的心血管应激反应将严重影响手术的顺利进行，甚至对患者术后恢复造成不利影响。本研究发现，观察组术前15 min，HR、DBP、SBP水平均低于对照组，提示联合音乐放松想象训练辅助治疗能够有效降低患者心血管应激反应指标。联合音乐放松想象训练后，在安静环境中引导患者聆听音乐能够以声波的形式对患者脑皮质系统发挥作用，结合患者的想象力，能够调节患者神经元细胞兴奋阈值，进而达到调节机体脏器功能的目的[9]，且患者达到放松状态后，机体交感神经兴奋性降低，迷走神经兴奋性升高，有利于降低心血管应激反应，为手术的顺利进行提供保障[10]。

综上所述，对于鼻中隔偏曲矫正术患者，联合音乐放松想象训练辅助治疗效果明显，能够缓解患者疼痛程度，减少不良情绪滋生，降低心血管应激反应。