温通刮痧在痰瘀内阻型高血压患者中的应用效果研究

侯咪红,俞益君,刘 燕,包丹霞

舟山市中医院,浙江舟山 316000

原发性高血压(essential hypertension,EH)是以体循环动脉血压增高为主要临床表现的慢性全身性疾病,约占临床高血压发病人数的90%～95%[1]。目前治疗主要以生活方式干预加药物控制为主,存在一定的药物不良反应及中医证候改善不佳等问题,部分患者即使血压正常后仍存有眩晕的症状。中医将原发性高血压归属于“眩晕”的范畴,其病因病机复杂多变,各种病理因素相互影响、互为因果,证型繁多,有痰瘀内阻、肝阳上亢、肝肾阴虚及气血亏虚等证型,其中以夹痰和(或)夹瘀者居多。痰瘀内阻型高血压主要因痰湿蕴结和(或)瘀血阻络导致气血不能上荣清窍引起,下分痰瘀互结证、痰湿蕴结证和瘀血阻络证,其危害主要在于长期、持续的靶器官损伤,容易并发或合并冠心病、心肌肥厚、心律失常、糖尿病等,甚至发展为晕厥或中风[1-2]。温通刮痧疗法是一种集艾灸、刮痧、热疗于一体的传统中医自然疗法,该方法既具有艾灸的药物及热力作用,又具有刮痧手法的温经通络、祛痰除湿等功效,契合痰瘀内阻型高血压患者的病机,与眩晕病活血化瘀、祛痰降浊的护治法则相吻合[3]。本研究旨在将温通刮痧方案运用于痰瘀内阻型高血压患者,以观察其疗效,为其在临床应用推广提供依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年7月至2022年6月在舟山市三级甲等中医院住院治疗的70例痰瘀内阻型高血压患者为研究对象。纳入标准:符合《中国高血压防治指南2018年修订版》[4]内的高血压诊断标准,高血压分级为1级或2级;符合《中药新药临床研究指导原则》[5]拟定的痰瘀内阻型辨证标准,即眩晕头痛,胸闷,呕吐痰涎,耳鸣如潮,目赤面红,口苦口干,胁肋疼痛,脉络瘀血,急躁易怒,失眠不寐,大便秘结,小便灼热黄浊,舌质红、苔黄腻,或舌胖苔腻,或舌质紫黯或有瘀点,脉紧数或弦滑;年龄40～80岁;预计住院时间≥2周;近1个月未用其他中医治疗方法。排除标准:属于继发性高血压;有严重并发症或合并疾病;刮治部位皮肤破损、皮疹发炎以及全身皮肤重度浮肿者;对刮痧艾灸有变态反应者。剔除标准:治疗过程中由于个人原因治疗中断者,不遵医嘱、依从性差者。采用随机数字表法分为对照组35例、观察组35例。本研究已经获得医院医学伦理委员会审核批准,批号:(2020)伦审第(24)号。

1.2 干预方法

1.2.1对照组

实施高血压常规治疗和生活方式干预。饮食护理:清淡饮食,营养均衡,增加钾盐摄入,戒烟酒,忌浓茶、咖啡及聚湿生痰之物。心理护理:做好护患沟通,减轻精神压力,保持心理平衡。运动锻炼:制定个体化运动方案,如餐后散步、八段锦等,控制体重。起居护理:起居有常,慎避风寒,劳逸适度,防止跌倒。药物治疗:每日晨起口服苯磺酸左旋氨氯地平片5 mg。

1.2.2观察组

在对照组的基础上,辨证选择相应经络、穴位给予温通刮痧疗法。刮痧部位以督脉、足少阳胆经、足太阳膀胱经第一侧线循行区域为主,辅以足阳明胃经、足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经循行区域。温通刮痧器具采用双层陶瓷温灸刮痧罐,罐底有螺钉可插入艾柱做艾灸,罐体边缘可刮痧。刮痧的同时予以施灸。操作步骤:安置患者俯卧位或伏坐位,暴露项背部皮肤,均匀涂抹精油,刮痧罐内放置艾柱并点燃,使用前检查艾柱燃烧是否均匀;待罐边缘有温热感时开始刮痧,操作者用右手握刮痧罐,手掌小鱼际先接触患者皮肤后再落罐,以一定的补泻手法在确定的部位反复刮动,采用腕力,用力均匀,以患者能耐受、皮肤出痧红紫为度;用刮痧罐内艾灸熏百会、四神聪,约2 min,然后梳刮百会;颈部寸刮风府至大椎、天柱至大杼、风池至肩井,由上到下、由内到外;背部理刮足太阳膀胱经第一侧线上的肺俞、心俞、肝俞、脾俞、三焦俞至肾俞,用罐体边缘沿着力点自上而下刮拭,取力度重、速度快的泻法为主。上述穴区刮拭后,根据证型点刮,痰瘀互结点刮脾俞、肝俞、足三里、丰隆、太冲、涌泉,痰湿蕴结点刮足三里、丰隆、脾俞,瘀血阻络点刮肝俞、阴陵泉、太冲、涌泉。温通刮痧护理要点:精神紧张、饥饿饱食、劳累过度等患者忌刮;刮痧时避风,注意保暖及隐私保护;操作过程中防止烫伤,随时观察患者病情并询问患者感受,通过调整罐口与皮肤接触的紧密程度及移动速度达到适宜的体感温度,患者如有头晕、心慌、面色苍白、出冷汗等不适,暂停治疗;刮拭手法柔和具有渗透力,以患者能耐受为度,避免晕刮;刮痧后患者可饮温开水,禁食生冷油腻的食物,避免吹风,半小时内勿洗澡。入院第2天开始行温通刮痧,20 min/次,2次/周,疗程为2周。

1.3 质量控制

本研究中参与护理干预的责任护士均经过培训且考核合格。规范操作流程,统一评判标准;制定统一的资料收集表,由参与研究的固定人员收集资料。

1.4 观察指标及评价方法

1.4.1中医证候疗效

参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中的量化评分方法,由责任护士分别在首次干预前、干预2周后记录中医证候评分,将主症、次症分为无、轻、中、重4级,主症分别记0分、2分、4分、6分,次症分别记0分、1分、2分、3分,两者相加即为中医证候积分。显效:临床症状、体征明显改善,证候积分率≥70%;有效:临床症状、体征均有好转,30%≤证候积分率<70%;无效:临床症状、体征无明显改善,甚或加重,证候积分率<30%。显效、有效统称总有效。

1.4.2血压

在首次干预前、干预2周后的固定时间段,一般为8～10点,使用同一上臂式医用电子血压计,统一由经过培训且考核合格的责任护士测量患者右臂肱动脉血压,连续测量2次,取平均值记录。

1.4.3安全性指标

干预前后进行心、肝、肾等功能检查,观察并记录患者在干预期间出现的不良反应。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

在研究过程中,对照组剔除1例(自行接受其他治疗);观察组剔除1例(自愿退出),两组均完成34例。两组患者年龄、性别、病程、高血压分级及辨证分型等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者中医证候疗效比较

观察组总有效率为97.1%,对照组总有效为76.5%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者中医证候疗效比较见表2。

表2 两组患者中医证候疗效比较 例(%)

2.3 两组患者干预前后血压比较

干预前两组收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组收缩压、舒张压比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组收缩压、舒张压干预前后差值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后血压比较 mmHg

2.4 不良反应情况

两组干预后心、肝、肾等功能良好,均未发现与药物有关的不良反应,观察组患者对温通刮痧适应性良好。

3 讨论

3.1 痰瘀内阻型高血压的发病机制

中医认为高血压病位在血脉,主乎心,根于肾,与肝、胆、脾、胃密切相关[6]。痰瘀内阻型高血压为本虚标实之证,脾胃失于健运,水湿内生,湿聚成痰,痰湿内盛阻滞气机,气机失常导致血瘀;痰性黏滞,与瘀血胶着,化生痰浊;痰瘀互结,阻滞经络,气血不畅,浊阴不降、清阳不升,清窍蒙蔽,发为眩晕[7]。古代医家对“痰瘀致眩”的认识由来已久,东汉张仲景在《黄帝内经》的基础上首先提出“痰饮致眩”,并开创了“眩晕从痰饮论治”的理论先河[8]。明朝虞抟《医学正传·眩运》首次明确提出了“血瘀致眩”之论,并详细阐述了“因痰瘀致眩”的机制[8]。近现代医家在总结古代医家理论的基础上,明确提出了“痰瘀互结”的概念,并对“痰瘀互生互变,共同致病”的病理机制有了更为深入的理解,通过对高血压痰瘀互结机制的探讨,发现痰、瘀既是气血津液运行失调的病理产物,同时又可成为新的致病因素[7]。痰、瘀二者密不可分,痰阻可致血停,瘀久又可生痰,痰、瘀始终贯穿于高血压发生发展的全过程,成为高血压中医病机的关键环节[9]。

3.2 温通刮痧有效降低痰瘀内阻型高血压患者的血压并改善中医证候

传统中医医学治疗痰瘀内阻型高血压除了中药汤剂内服等内治法,亦涉及针灸、推拿、刮痧、刺络放血、穴位贴敷、耳穴压豆等各种外治法,这类疗法多以中医的经络理论为基础,通过刺激经络穴位,起到补虚泻实、调节阴阳、平衡脏腑功能的目的。温通刮痧疗法则将艾灸、刮痧、热疗相结合。艾叶辛温,能通十二经,走三阴,理气血,逐寒湿等,艾灸的温经散寒、祛风除湿及调理气血之功效符合痰瘀内阻型高血压辨证论治原则。同时艾灸具有温热感,起到热疗的作用,可扩张血管,降低外周血管阻力。刮痧具有开通腠理,祛邪扶正,疏通经络,调整阴阳平衡之功效[10]。本研究合理运用温通刮痧的补泻手法,选取督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经、足阳明胃经、足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经为主要刮痧经络。督脉为阳脉之海,刮拭督脉有平肝潜阳、调和气血的功效,特别是大椎穴,是手足三阳经、督脉之会,统摄全身阳气,有通督行气、活血化瘀之功效;足太阴脾经、足阳明胃经有健运脾胃、祛湿化痰之功效;足少阳胆经、足厥阴肝经及足少阴肾经有通调经气、疏肝理气、滋养肾精等功效。督脉之百会穴泻诸阳之气,太阳穴理风通络,足少阳胆经之风池穴疏调气机,足太阳膀胱经之肝俞穴平肝潜阳,脾俞穴健脾和胃祛湿,肾俞穴补益肾精。同时根据不同证型选取相应穴位进行点刮,足三里是足阳明胃经之合穴,有益气养血、健脾化痰之功效;丰隆穴是足阳明胃经之络穴,有调和脾胃、降痰浊、化瘀血、泻热通腑之功效;阴陵泉为足太阴脾经之合穴,有利湿清热、健脾理气之功效;太冲是足厥阴肝经之输穴,有平肝潜阳、疏肝解郁之功效;涌泉是足少阴肾经之井穴,有滋肾清热、降逆通络之功效;整体上有活血化瘀、祛湿化痰之功效,促进机体燥湿理气、温通化痰,使气血调和,阴阳平衡[11]。刮痧基础上再施以艾灸,两者结合同时进行,以热引邪,达到标本兼治的效果。本研究结果显示,干预2周后,患者的收缩压和舒张压均下降,观察组的收缩压、舒张压差值高于对照组,两组间血压下降值差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的中医证候疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。本研究结果表明温通刮痧可降低痰瘀内阻型高血压患者的血压、改善其中医证候。

3.3 本研究的优势与不足

本研究以中医理论为基础,以整体观念和中医辨证论治为原则,在辨证的基础上进行温通刮痧,无严重不良反应,临床治疗效果好,安全性高。但是考虑时间和人力成本,本研究只收集了68例患者的数据,样本量较小,治疗结束后随访时间不够长,今后有待扩大样本量进行远期效果的观察。