夏季消化不良，消食药材大比拼

受访专家

汪红兵

北京中医医院院长助理，北京中医医院延庆医院执行院长，北京中医研究所脾胃病研究室副主任，主任医师，副教授，硕士研究生导师。中华中医药学会脾胃病分会常委，中国中药协会消化病专业委员会副主任委员，北京中医药学会脾胃病专业委员会副主任委员，中国老年病学会消化病学会常务理事，北京中西医结合学会常务理事，北京中医药学会管理专业委员会理事，北京医师协会中医师分会理事，北京市青年联合会委员。擅长治疗口腔溃疡、胃食管反流病、幽门螺杆菌感染性疾病、慢性萎缩性胃炎及癌前病变、炎症性肠病、功能性胃肠病、肝胆胰腺疾病等，熟练掌握胃肠镜检查。

门诊时间：周二上午。

炎炎夏日，很多人被这闷热的天气折腾得不思饮食，或是食欲不振，或是稍食即饱，或是消化不良，也难怪很多爱美人士将夏季当作减肥的好时节。其实，这些问题在传统中医中有一个特有的名词——疰夏。

所谓疰夏，便是因暑湿之气内侵困阻脾胃，或暑热耗伤正气而脾失健运所致的夏季倦怠嗜卧、低热、纳差等，其中尤以纳差（食纳情况较差，包含进食量减少、进食质量下降等）最为典型。一旦出现了纳差，该如何消食？来自北京中医医院脾胃病科的汪红兵主任为我们带来了一场别开生面的“消食运动会”，让山楂、枳实、鸡内金这三员消食界的“明星药”同台竞技，一较高下。

▎消化不良，困扰老年人的“麻烦事”

汪主任告诉我们，消化不良是一种非常常见的脾胃问题，几乎所有人都曾至少体验过一次消化不良带来的不适。一般来说，消化不良可分为两种类型：一种叫器质性消化不良，它可以通过各种医学检查发现病因，比如胃癌、胃溃疡、胃炎引起的消化不良；另一种叫功能性消化不良，患者往往做了很多检查都没有发现病变，已经排除器质性疾病，却是又有一系列消化不良的症状。功能性消化不良是临床上最常见的一种功能性胃肠病，虽然名字并不像其他疾病那样骇人，但绝非善类。尽管很多患者已经通过胃镜、生化、影像学等检查，排除器质性消化不良，但只要存在腹涨、嗳气、反酸、消瘦、倦怠乏力、免疫力下降等消化不良症状，就可以诊断病因应该是功能性消化不良。这种功能性消化不良在老年人中的患病率很高，可达24.5%，即四分之一的老年人都会被它困扰，导致生命质量一降再降。

1.老年人出现功能性消化不良的原因

（1）胃动力不足

当食物进入胃中，胃会蠕动来将食物研磨消化，研磨后的食物会通过幽门进入小肠，这是胃的“排空功能”，也是正常的消化过程。人的消化出现问题时，胃的排空会变得缓慢，胃蠕动变慢导致食物积压在胃中，刺激胃酸分泌，胃酸分泌过多则会引起胃部不适。

同样是吃东西，年轻人和老年人消化速度却有着天壤之别。通常情况下，年轻人吃东西的胃排空食物，基本只需要53分钟；而胃动力不足的老年人，胃的排空时间会延长，可长达195分钟，几乎是青年人胃部排空时间的4倍。所以，很多老年人在进食后，总觉得自己腹部有长时间的饱胀感，才会出现“吃一顿管一天”的情况。随着年龄增大（又叫作增龄的改变），人体机体的各方面都在退化，肌肉力量、神经细胞、介质的释放等都在发生变化。所以，增龄的改变是导致胃动力不足的一个重要的不可抗因素。

（2）消化酶的分泌减少

消化酶在消化过程中起着不可替代的作用。正常的消化过程分为两个步骤：第一个步骤叫作机械性消化，也是一个消化道蠕动的过程；第二个步骤叫作化学性消化，这种消化需要消化酶、胃酸和胆汁的参与，其中消化酶是一个极其重要的组成部分。蛋白质在消化过程中必须由消化酶将它分解成氨基酸，才能被人体吸收；淀粉也一定要依靠淀粉酶将它分解为单糖；人体无法直接吸收脂肪，摄入的脂肪都会被消化酶分解成脂肪酸，才能被小腸吸收。人体两大主要消化酶是胰酶和胃蛋白酶，胰酶由胰腺的腺细胞分泌，通过胰管进入小肠，当我们吃东西的时候，胰酶就会大量分泌以帮助人体消化食物。若胰酶的分泌量减少，就会出现一系列的消化不良症状，主要是对脂肪的消化不良，表现：①大便黏腻、黏附在马桶上；②粪便带气泡、油滴；③伴有恶臭等。

（3）胃部敏感度升高

内脏神经敏感性提高，也是功能性消化不良的发病因素之一。胃的容受性因人而异，但对于功能性消化不良的患者来说，胃的容受性会缩小。消化功能正常的人，喝下约900毫升的水之后，才会感觉胃部比较满；但功能性消化不良的患者因为胃的敏感性提高，容受性变小，喝不到500毫升水就会感觉胃部不适。所以，功能性消化不良的患者可能由于胃的敏感性提高，而出现腹胀。

（4）胃酸分泌增多

与消化酶不同，胃酸的分泌并不会随年龄的增加而减少，反而有可能因为年龄增加而出现代偿性的增高，但胃酸增高并不是一件好事，它也是老年人出现功能性消化不良的原因之一。除年龄之外，也有些食物对胃酸的分泌起到了“推动”作用，如粽子和汤圆这类黏性又不易消化的食物、蛋糕等含油脂较高的甜食、土豆等淀粉类食物及辛辣食品，这些食物都会刺激胃酸的分泌。已经出现功能性消化不良的患者，在选择食物时，一定要进行适当选择。

那么，我们应该如何判断自己有没有遇到消化不良的问题呢？汪主任介绍了消化不良的诊断标准。

2.消化不良的诊断标准

如果排除器质性疾病，可用症状学问卷的方法，来判断你是哪种消化不良。下图就是常说的罗马标准，它分为四个选项，如果您有前两项，餐后饱胀不适或吃饭过程早饱不适，那您属于功能性消化不良的第一个亚型——餐后不适综合征。如果您平时有中上腹痛或中上腹灼热不适，那您就属于功能性消化不良的第二个亚型——上腹疼痛综合征。

当然，这些诊断还需要有两个前提条件：第一个就是通过检查可以解释上述症状的器质性疾病，如萎缩性胃炎等；第二个就是在诊断前，以上症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准。

▎消化不良，中医怎么看

胃是人体重要的消化器官，位于膈下，上由贲门与食管相接，下经幽门与小肠相连。每当我们进食后，食物都会来到胃中在胃酸环境中接受胃的机械碾压、碾磨。中医认为，胃是五脏六腑中“六腑”的一员，与脾相表里，其最重要的功能便是受纳腐熟。所谓受纳腐熟，受纳是指接受和容纳经口腔初步处理的水谷，而腐熟是指胃对食物进行初步消化，形成“食糜”的作用过程。胃酸和消化酶可以帮助食物消化，如果胃酸过多，就会出现消化性溃疡、反流性食管炎等疾病；如果胃酸不够，就容易出现消化不良的症状。

胃属腑，有传化物而不藏的特点，摄入的水谷物质被胃腐熟之后不会存留在胃中，而是在胃气的作用下被向下推动，这便是胃主通降，也就是现代医学所说的胃排空。如果胃的脏腑机能下降，胃排空会受到阻碍，出现机械性的消化不良，它的症状是腹胀、腹泻、便秘、呕吐等。

40%—50%的脾胃病患者都伴有消化不良的表现。单纯的消化不良虽然是小病，症状大都很轻，很多时候仅表现为腹胀、嗳气、泛酸，但是如果长期如此，饮食受到影响，轻则消瘦、倦怠乏力、免疫力下降，重则伤及脏腑，导致诸多严重的疾病。另外，消化不良可能还会带来一些情志疾病，如失眠、易怒等。中医有“胃不和则卧不安”的说法，指出了脾胃病尤其是消化不良是导致失眠等睡眠障碍的中药因素。现代医学研究也发现，如果患者本身有胃炎，再出现了长期的消化不良的症状，就会诱发或加重萎缩性胃炎，最终可能诱发胃癌。因此，出现消化不良一定不能大意，应该及时就医明确病因，对症下药，才能达到更好的效果。

▎消化不良，“消食明星”来帮忙

出现消化不良，大都要从调理胃腑功能入手来治疗，消食药物是治疗中的主角。今天三个“消食明星”都能增强胃的腐熟能力，但到底谁才是促进消化的冠军呢？

1. 鸡内金

鸡内金是家鸡的干燥砂囊内壁，是动物药材的一种。中医认为其性甘平，入脾胃、膀胱和小肠经，有健脾益胃、涩精止遗之效。现代药理学研究发现，鸡内金擅长促进消化酶分泌，吃 3—5 克的鸡内金粉，就能增加 30%—40% 的胃酸分泌，同时使得胃运动机能明显增强，表现在胃运动延长及蠕动波增强，因此使胃排空速率加快。由于鸡内金本身不含有消化酶，其之所以能发挥功效，可能与其中的某些成分被消化吸收后兴奋胃壁的神经肌肉有关。鸡内金粉除了治疗消化不良，胆结石患者也能用它。

2. 枳实

枳实是芸香科植物酸橙及其栽培变种或甜橙的干燥幼果，质坚硬、气清香，有酸苦味。传统中医认为其味苦、辛、酸，性温，有破气消积、化痰散痞的功效。枳实刺激胃酸分泌的能力相比起来较差，但是它有另外一个作用，就是促进胃排空。

枳采集的时间不一样，药效也不一样。如果四五月采集，就叫枳实，它能破气消痞、化痰除痞；如果七月采集，它叫枳壳，枳壳的功能相比枳实弱，它主要能理气行气、消胀；如果再晚一点采集，就被称为青皮。

改善单纯的功能性消化不良，可将枳壳和白术研为细末后以荷叶烧饭为丸（用荷叶包裹做熟的米饭，来加工药丸）食用。方中重用白术健脾和中，助脾运化；枳实行气化滞，消痞除满；以荷叶烧饭为丸，升养脾胃之清气，以助白术健脾益胃之功。荷叶与枳实相配，一升清、一降浊，清升浊降、脾胃调和，使脾健积消。

汪主任还向我们推荐了一个在家就能制作的经典名方——枳术丸。

● 枳术丸

【药材】枳壳（或枳壳粉）、白术粉。

【功效】健脾气、降胃气。

【方义】方中白术为君，重在健脾益气，以助脾之运化；枳实为臣，破气化滞，消痞除满。白术用量重于枳实1倍，意在以补为主，寓消于补之中。更以荷叶烧饭为丸，取其能升清阳，以助白术健脾益胃之功。

【做法】白术粉加入枳壳（枳壳粉）中，加入适量水和蜂蜜，搅匀成团后取拇指盖大小的块，揉成丸即可制成。

【服用方法】每日服用 1—2 颗，连续服用 1个月，即可有所改善。如无效或出现任何不适时应及时就医。

【提醒】任何药物使用时间都不能过长，如果消化不良是由胃病或其他疾病所致，建议就医后由医生评估是否适合服用此方。

3. 山楂

山楂属于药食同源之品，其味酸、甘而性微温，归脾、胃、肝经，有消食健胃、行气散瘀的功效，用于治疗肉食积滞、胃脘胀满、泻痢腹痛等病症效果很好。将山楂炒至表面焦褐色，内部黄褐色时便得到了焦山楂，临床治疗肉食积时以应用焦山楂为主。现代药理学研究发现，山楂含有脂肪酶，能促进脂肪消化，故善于消肉食积滞；其含有大量有机酸，能增加胃消化酶的分泌，促进消化。同时，它对胃肠功能具有一定调节作用，对活动亢进的十二指肠平滑肌呈抑制作用，面对松弛的胃平滑肌有轻度的增强收缩作用。近期的研究发现，山楂及其提取物具有抗心律失常、降血压、降血脂、抗氧化、增強免疫、抗菌、防癌等作用。

临床上，跟山楂有同样功效的药物还有神曲、麦芽、谷芽等。山楂主要消肉食的积滞，生山楂还有降血脂的作用，但是吃多了容易反酸烧心；神曲能消酒食；麦芽主要消面、红薯等淀粉类食物，除了消食，麦芽还有生发肝气的作用；谷芽主要消米食，在消食方面的作用稍微差一点，但是它有很好的益胃气的作用。

（编辑    王    幸）