女性防癌从“调节器”入手

受访专家

王靖

中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科副主任，主任医师，博士研究生导师。中国医疗保健国际交流促进会乳腺疾病防治分会主任委员，中国整形美容协会肿瘤整复分会副主任委员、秘书长，北京肿瘤学会乳腺外科专业委员会副主任委员、秘书长，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委，中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会常委，中国医疗保健国际交流促进会常务理事。擅长乳腺肿瘤的外科治疗，在国内较早开展乳腺癌术后乳房即刻重建、保乳及肿瘤整形等手术。

门诊时间：周二全天，周三上午。

李宁

中国医学科学院肿瘤医院妇科病区主任。中华医学会妇科肿瘤学分会秘书、青年委员。熟练掌握妇科恶性肿瘤的诊治规范，手術、化疗及放疗的综合治疗。擅长妇科肿瘤的遗传咨询。参加多项国际、国内化疗及靶向药物临床研究。能够将理论与实践相结合，诊治过程中兼顾疗效和患者的生活质量，注重患者获益的最大化。

门诊时间：周二全天，周四晚间（特需门诊）。

朱一鸣

中国医学科学院肿瘤医院头颈外科副主任医师。中国研究型医院学会甲状腺疾病专委会手术学组委员，中国甲状腺术中神经监测技术培训基地秘书，美国甲状腺学会（ATA）会员，中国医药教育协会头颈肿瘤专委会常务委员兼副秘书长，中国整形美容协会肿瘤整复分会委员。擅长甲状腺癌的精准治疗、咽喉癌的综合治疗、口腔颌面肿瘤的修复与功能重建。

门诊时间：周三上午，周五下午，周五晚间（特需门诊）。

2020年，世界卫生组织统计了全球女性高发的十大癌症，包括乳腺癌、肝癌、卵巢癌、宫颈癌、胃癌等。面对这些女性高发癌症，做好个人防护和定期检查是预防和及早治疗的关键。俗话说，知己知彼方能百战百胜，因此想要真正做到有针对性的防护，女性不仅要通过定期的体检来了解自己的身体，还需要对这些高发癌症有所了解。

女性高发的十大癌症中，有三种癌症都被同一个“调节器”左右，这三种癌症分别是甲状腺癌、乳腺癌和子宫内膜癌。

被“调节器”左右的癌症之甲状腺癌

中国医学科学院肿瘤医院头颈外科的朱一鸣主任告诉我们，甲状腺癌的致死率虽然在女性高发的恶性肿瘤中排不上前十名，但其发病率位居前五，高达8.49%，且从患病人群来看，甲状腺癌的女性患者是男性患者的3—4倍之多。

提到甲状腺癌，就不得不提甲状腺结节，甲状腺结节距离癌症有多远呢？在女性中，甲状腺结节的发生率大约为30%，但绝大部分的结节都是良性的，只有5%是恶性的，所以不必谈结节就色变。甲状腺在气管或喉的正前方，就是甲状腺组织，就好像我们戴了一个小领结一样。正常的甲状腺应该呈粉红色，如果甲状腺长了结节，那么不同性质的结节，其颜色也不尽相同，可呈粉红色，也可呈灰白色、褐色等。

甲状腺恶性肿瘤常规分为四种类型，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种，但以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见，几乎90%甲状腺恶性肿瘤患者的病理学分型都是乳头状癌。由于乳头状癌是一种非常低度恶性的肿瘤，且发生远处的转移，以及局部侵犯的速度较慢，因此也被大家亲切地称为“懒癌”。

但这并不意味着甲状腺癌就是一种很温和的癌，相反，无论哪种类型的甲状腺癌症状大多比较隐蔽。甲状腺癌可在女性任何年龄段发病，但以青壮年多见，其早期多无明显症状和体征，通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块，严重者最多也仅是出现声音嘶哑或轻微的呼吸困难。

在早期阶段，甲状腺癌的治疗比较容易，严密的随访观察即可。甲状腺癌或结节的随访检查通常通过颈部超声来进行，如果在1年内通过颈部超声发现结节增大大于等于3毫米，则说明结节有恶性的可能，此时医生一般会建议患者进行细针穿刺，取部分病变组织进行活检，来更准备地判断结节有没有恶性成分。朱主任在临床上发现部分患者对对细针穿刺有误区，觉得针扎上去，肿瘤破了就会扩散，但其实细针穿刺是很安全的，不会导致肿瘤播散。

如果穿刺活检明确为恶性，或者超声下可见新病灶和淋巴结转移，这两种情况则可能需要手术切除，防止癌症进一步发展。倘若未能及时切除不断增加的甲状腺结节，任由其继续发展，那么一旦进展到病程晚期，患者可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起霍纳综合征，及“侵犯颈丛”出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现，再想治愈则难上加难。因此，虽然甲状腺癌有“懒癌”之称，但我们仍然要对保持高警惕。

被“调节器”左右的癌症之乳腺癌

乳腺癌是全球性的重大女性常见癌症，自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势，美国高峰时期每8名妇女中就有1人患乳腺癌。而在我国，近年来，乳腺癌发病率增长速度高出高发国家的1—2个百分点，其发病与死亡约占我国女性全部恶性肿瘤发病和死亡的17.10%、8.16%，是我国最主要的恶性肿瘤，居女性癌症发病率首位。不过伴随着医疗水平的提高，乳腺癌亦成为疗效最佳的实体肿瘤之一。

中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科主任医师王靖告诉我们，女性发育之后的乳房先是发硬，随着年龄的增长才会变软。这是因为刚发育时腺体增多，卵泡刺激素开始升高，腺体比较硬；而随着年龄的增长腺体减少，脂肪也增多了。在同年龄下，硬的比软的风险系数会更高。

在钼靶片上看，白色部分很多的话就是致密型的乳腺腺体，黑色部分就是脂肪。乳腺癌是起源于腺体的，乳腺在发育过程中会受激素刺激，刺激时间越长乳腺越硬。腺体越多，越容易被恶性肿瘤找上门。

王主任提醒，一般不建议青春期的女孩做钼靶检查，因为这个阶段腺体很多，拍出来都是白色的，如果有肿瘤的话很容易被掩盖。

王主任介绍，患者王阿姨在2014年时曾突然感觉后背发酸，检查之后确诊了乳腺癌，最后做了右侧的乳房切除术。王阿姨说自己就是因为当时不懂，也没有自检的意识，等到身体出了问题才发现，但接受手术后距今已经过去八九年了，阿姨恢复了健康，整个人看起来状态都很好。所以定期自查乳腺，可以及时发现问题，尽早治疗，把肿瘤扼杀在摇篮里。

● 乳腺自查法

【检查手法】

首先面对镜子，以站立位观察两侧乳腺大小是否一致，乳头高度是否一致，乳房外形有无异常，有无皮肤凹陷、皮肤硬化或破溃等。然后平躺或仍保持站立位，向上伸左臂，右手四指并拢按压乳房，顺时针或逆时针均可，按压时由乳房最外圈开始，右手绕圈按压，像按摩一样，一圈结束后向内侧继续绕圈按压直至乳头处，乳头下方也要记得按压，再轻轻挤压乳头，看看有无溢液，最后右手再按压一下左侧腋窝及其下方即可。同法，再以左手检查右侧乳房。

【检查要点】

1.乳房腺体可能分布不均匀，也可能存在致密性腺体，均属正常现象，因此检查时一定要四指并拢按压乳房，而不能抓捏乳房；否则极易将致密性腺体误认为结节，容易引起不必要的过度恐慌。

2.按压乳房时要注意手下感觉是否平整、光滑，如果摸到了较小的光滑结节，以临床经验來看大概率是良性的纤维瘤，如果摸到了质地偏硬、难以移动的结节，才会更偏向于有乳腺癌可能，遇到这种情况应及时就医。

3.按压完乳房后不要忘记按压腋窝，因为有些已经发生转移的乳腺癌，乳房未必能摸出明显的结节，但腋窝淋巴结已肿大。

【专家提醒】

乳房外上象限的四分之一处更容易发生乳腺癌，因为外上象限的腺体比内侧多。乳腺癌要关注无痛性、活动度差的肿块，这种肿块很有可能与癌症相关。建议女性每周进行一次乳腺自查，发现问题及时就医。

被“调节器”左右的癌症之子宫内膜癌

子宫内膜癌又称子宫体癌，是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。子宫内膜癌是常见的女性生殖系统肿瘤之一，每年有接近20万的新发病例，并是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤，仅次于卵巢癌和宫颈癌。

受雌激素影响，女性子宫内膜的厚薄程度会随着月经周期变化，正常情况下在5—10毫米不等，比较薄。然而，雌激素也是子宫内膜癌的最主要发病源。子宫内膜是性激素的靶器官，雌激素刺激子宫内膜增生，孕激素刺激内膜分泌脱落。雌孕激素分泌正常才会形成正常月经。如果体内雌激素水平过高，或者孕激素分泌不足，子宫内膜在长时间受到雌激素刺激的情况下，就会长期处于增生状态，过度增生使得子宫内膜过厚，容易引起内膜腺体细胞癌变。另外，长期使用雌激素制剂也会引发内膜病变。

有研究数据显示，肥胖女性、患有高血压的女性以及患有糖尿病的女性，其子宫内膜癌发生概率明显高于普通女性，分别是普通女性子宫内膜癌发生率的6倍、4倍和2倍！因此，子宫内膜癌也被专家定位为“女性癌”当中自己最可控的癌症，因为增加患病率的肿瘤三联征都和老年人的基础疾病相挂钩。

为何肥胖及高血压、糖尿病会使得子宫内膜癌明显高发呢？中国医学科学院肿瘤医院妇科病区主任李宁告诉我们，子宫内膜癌的发病率和“调节器”有关系，在绝经之后，这个“调节器”的主要来源就是脂肪，所以肥胖会提升发病率。在同样条件下，如果有肥胖、垂体分泌异常的情况，这类女性更容易发生高血压和糖尿病，所以高血压、糖尿病女性患者的子宫内膜癌发病率也会明显升高。更糟糕的是，如果同时具备“肥胖+高血压+糖尿病”，会让子宫内膜癌的发病率飙升12倍！

除此之外，子宫内膜癌还好发于未婚、少产、绝经后延、绝经后长期服用单一雌激素的人群，以及有肿瘤家族史的妇女。所以其高发年龄为58—61岁。但疾病早期通常无明显症状，仅在普查或其他原因检查时偶然发现，一旦出现症状多为绝经后阴道出血、阴道排液等，因此定期体检、及时发现子宫内膜癌变厚才能让我们有机会将恶变扼杀在摇篮中。不过，除了子宫内膜癌，炎症或者“调节器”等原因也都有可能让子宫内膜变厚，所以要及时做进一步的检查。

女性癌背后的“调节器”

下面这张曲线图中浅蓝色区域代表的就是“调节器”，可以看出在它的高峰期甲状腺癌、乳腺癌和子宫内膜癌三种癌症的发病率都很高。那么，对这三种癌都有很大影响的“调节器”，到底是什么呢？

乳腺癌、子宫内膜癌、甲状腺癌是三种独立存在的癌症类型，掌握女性高发癌变风险的关键一环就是雌激素。雌激素对女性非常关键，正常水平下能够维持女性的第二性征，缓解更年期的症状，但当水平过高时，会增加乳腺癌等疾病的危险性。因此，雌激素就是女性癌背后的“调节器”。

1.雌激素如何影响癌症的发病率

（1）乳腺癌

我国女性乳腺癌发病有两个高峰期，分别是45—55岁、65—75岁，都与雌激素的分泌水平有着密切的联系。这是因为雌激素是由卵泡分泌的，作用于乳腺，如果雌激素长时间刺激乳腺，患乳腺癌的概率就会更大。

（2）甲状腺癌

甲状腺细胞上有雌激素受体，甲状腺细胞生长增殖受雌激素的刺激。虽然雌激素只是刺激甲状腺细胞增殖的一个因素，更主要的原因还是由于促甲状腺素，但从前面的曲线图中也可以看出，雌激素的高低和甲状腺癌还是有密切联系的。

（3）子宫内膜癌

子宫内膜的变化是周期性的，比如月经就是在雌激素和孕激素的双重作用下让内膜定期脱落。那么为什么发病率曲线在绝经后走高且达到了顶峰呢？李主任解释，在正常育龄时，除了雌激素，女性体内还有孕激素，它是一种保护性激素，在两者的交替作用下可以保护子宫内膜。

绝经期之后，肾上腺产生的雄激素在脂肪组织里酶的作用下代谢成为雌激素，而此时又没有了孕激素的保护，在雌激素的长期刺激下，就容易得子宫内膜癌，这也是前文提到的肥胖女性更容易得子宫内膜癌的原因。

2.更年期女性是否要补雌激素

那么，既然雌激素对女性的身体影响这么大，更年期的女性是否需要补雌激素呢？

李主任表示，要不要补充雌激素是因人而异的，有利有弊。比如，一个没有既往生育史的女性补充雌激素是不合适的；但如果因为雌激素下降，产生了心血管、骨骼、睡眠等方面的困扰，可以短期补充雌激素，不推荐长期补充雌激素。但以上情況都需要咨询医生，医生会根据每个人的具体情况提供最合适的方案。

3.可降低“女性癌”患病风险的女性体检清单

中国医学科学院肿瘤医院还总结了一个女性体检清单，帮我们降低“女性癌”风险。

清单中的体检项目基本包括了妇科恶性肿瘤的筛查，如果没有家族史，建议女性每年查1次。

（编辑    周逸宁）