右美托咪定（Dex）联合臂丛神经阻滞麻醉在老年上肢骨折手术中的应用价值

陈美杉，荣燕，郭政嘉

新沂市人民医院麻醉科，江苏新沂 221400

臂丛神经麻醉作为一种局部麻醉，在锁骨手术、肩部手术、手臂手术中的应用范围相对广泛，可通过局部麻醉药物注射至臂丛神经周围来达到支配神经、阻滞麻醉的目的[1-2]。臂丛神经阻滞麻醉具有花费低、血流动力学波动小的特点，受到上肢手术患者的青睐。然而，老年上肢骨折患者的各种重要组织器官耐受度差，术前存在骨折痛，容易在术中发生应激反应，造成神经阻滞不全，需辅助芬太尼、咪达唑仑等药物进行强化麻醉，但此类药物容易造成患者镇静过度，增加手术风险[3]。右美托咪定（dexmedetomidine, Dex）不会引起呼吸抑制，并且易唤醒，可适当延长麻醉维持时间，镇静镇痛效果良好[4-5]。为此，本研究选取2021年6月—2022年10月新沂市人民医院收治的96例老年上肢骨折患者作为研究对象，探究分析右美托咪定联合臂丛神经阻滞麻醉的实施效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于本医院接受手术治疗的老年上肢骨折患者96例作为研究对象，采用计算机随机编号分组方法将上肢骨折患者分为干预组（n=48）和观察组（n=48）。干预组男26例，女22例；年龄65～82岁，平均（69.74±3.66）岁；体质量48～85 kg，平均（62.15±6.17）kg；骨折部位：尺骨15例、肱骨24例、桡骨5例、尺桡骨4例；ASA分级：Ⅰ级22例、Ⅱ级26例。观察组男25例，女23例；年龄66～85岁，平均（70.06±3.1）岁；体质量45～82 kg，平均（61.68±6.52）kg；骨折部位：尺骨17例、肱骨23例、桡骨6例、尺桡骨2例；ASA分级：Ⅰ级21例、Ⅱ级27例。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。在开展前将患者一般资料上传至伦理委员会后获得审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经本院影像学诊断确诊为上肢骨折患者；②美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiolo gists, ASA）分级：Ⅰ级、Ⅱ级患者；③符合臂丛神经阻滞麻醉手术指征者患者；④家属及患者为自愿参与本项研究患者；⑤基本资料完整者患者；⑥年龄≥60岁患者。排除标准：①中途主动退出研究或同时参与其他研究患者；②具有穿刺部位感染患者；③具有麻药过敏史患者；④术前1个月内服用过阿片类药物患者；⑤开放性骨折、多部位骨折患者。

1.3 方法

两组患者在上肢骨折手术前常规禁食且不采取术前给药，进入手术室后开放外周静脉。干预组患者泵注生理盐水（国药准字H20066533，规格：500 mL∶4.5 g），初始泵注速度：0.5 µg/（kg·h），泵注10 min后，维持在0.4 µg/（kg·h）。观察组患者微量泵注Dex（国药准字H20213699，规格：2 mL∶0.2 mg），手术完成后10 min停止泵注。两组患者在用药15 min后由同一名麻醉师通过超声引导，经锁骨上入路进行臂丛神经阻滞。指导患者采取仰卧位，头部偏向一侧后，取另一侧锁骨中点上方5 mm处进针，进行组织药液注射，药液配比：1%利多卡因（国药准字H20023777，规格：5 mL∶0.1 g）+0.25%罗哌卡因（国药准字H20113463，规格：10 mL∶75 mg），共30 mL。在手术过程中密切观察患者HR、MAP变化情况。若HR＜50次/min需给予阿托品0.5 mg，若MAP＜80%基础值，需给予患者1～5 µg/kg盐酸多巴胺注射液（国药准字H42022492，规格：2 mL∶20 mg）。

1.4 观察指标

1.4.1 心率及平均动脉压 分别在给药前、给药15 min、给药30 min、给药60 min、给药90 min时测定并记录患者的心率（heart rate, HR）水平和平均动脉压（mean arterial pressure, MAP）水平。

1.4.2 神经阻滞麻醉效果 分别记录运动神经阻滞麻醉起效时间、维持时间，神经功能运动阻滞麻醉起效时间、维持时间。在进行臂丛神经阻滞麻醉30 min后，术中测定1次/min神经阻滞麻醉效果，术后每5分钟测定1次阻滞效果。评定标准：①起效时间：注药麻醉完毕后至测定视觉模拟评分（Visual Analogue Scale, VAS）＜4分的总时间；②注药麻醉完毕后至测定VAS评分≥4分的总时间。

1.4.3 不良反应 包含低血压、心动过缓、呼吸抑制、恶心。不良反应总发生率=不良反应患者例数/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时刻HR、MAP水平比较

给药前和给药后15 min，两组HR、MAP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；给药后30、60、90 min，观察组HR、MAP均低于干预组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不同时刻HR、MAP水平比较()

表1 两组患者不同时刻HR、MAP水平比较()

组别干预组（n=48）观察组（n=48）t值P值HR（次/min）MAP（mmHg）给药前71.36±4.88 71.54±5.03 0.178 0.859 15 min 68.84±4.11 68.01±3.96 1.008 0.316 30 min 66.65±3.12 65.28±2.60 2.337 0.022 60 min 67.18±3.22 65.28±3.51 2.764 0.007 90 min 68.06±3.05 65.96±2.90 3.457 0.001给药前101.22±8.45 102.66±8.96 0.810 0.420 15 min 99.51±8.22 98.96±8.06 0.331 0.741 30 min 99.74±6.15 97.03±6.23 2.145 0.035 60 min 99.06±5.06 96.68±5.22 2.268 0.026 90 min 98.77±5.68 96.26±5.06 2.286 0.024

2.2 两组患者神经阻滞麻醉时间对比

观察组感觉神经阻滞麻醉、运动神经阻滞麻醉起效时间均短于干预组，维持麻醉时间均长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者神经阻滞麻醉时间比较[(),min]

表2 两组患者神经阻滞麻醉时间比较[(),min]

组别干预组（n=48）观察组（n=48）t值P值感觉神经阻滞麻醉起效时间7.16±1.06 6.69±1.20 2.034 0.045维持麻醉时间465.55±38.69 510.65±30.27 6.361＜0.001运动神经阻滞麻醉起效时间9.96±3.12 8.07±2.96 3.045 0.003维持麻醉时间426.57±28.77 451.45±31.33 4.052＜0.001

2.3 两组患者不良反应发生率对比

两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

臂丛神经阻滞是上肢骨折手术的常用手段，其具有麻醉效果好、操作简便的特点，但由于老年患者重要组织器官耐受能力差，在进行手术时容易产生应激反应，升高心率、血压等，影响手术的有序开展，降低预后效果[6-7]。Dex作为肾上腺素受体激动剂，局部注射能达到更好的阻滞效果[8]。Dex延长臂丛神经阻滞时间的机制有多方面：①可通过阻滞超极化激活环核苷酸门控阳离子通道来降低脊髓背根神经节伤害性突触传递，增强神经阻滞效果[9-11]；②药物进入血液后，能和α2肾上腺素受体充分结合，直接激活血管平滑肌内的α2受体，抑制脊髓背根神经节P物质的释放，从而发挥缩血管作用，阻断痛觉信号向中枢的传导过程，延长麻药在体内的代谢吸收时间[12-14]。相关研究表明，Dex可在神经细胞周围产生外周作用，从而加强止痛作用。在臂丛神经阻滞麻醉的基础上，经过Dex阻滞麻醉，能显著提升阻滞持续时间[15-16]。

在本研究中，同干预组相比，观察组在给药后30、60、90 min的HR分别为（65.28±2.60）、（65.28±3.51）、（65.96±2.90）次/min，MAP（97.03±6.23）、（96.68±5.22）、（96.26±5.06）mmHg，均更低（P＜0.05），与何花丽等[17]研究结果相一致。在其结果中，采取Dex联合臂丛神经阻滞的观察组患者，其给药后30、60、90 min的HR分别为（66.18±4.15）、（65.58±4.28）、（65.19±3.40）次/min、MAP（97.44±9.88）、（96.77±9.43）、（96.06±7.68）mmHg，明显低于臂丛神经阻滞联合生理盐水麻醉（P＜0.05），充分说明Dex可降低患者应激反应，维持术中血流动力学指标水平的稳定。在本研究中，同干预组相比，观察组感觉神经阻滞起效时间（6.69±1.20）min、维持时间（465.55±38.69）min，运动神经阻滞起效时间（8.07±2.96）min、维持时间（451.45±31.33）min均更优（P＜0.05），与刘娟等[18]研究结果相一致。在其结果中，超声引导臂丛神经阻滞下采用麻醉后，感觉阻滞起效时间（11.34±2.51）min、维持时间（651.48±14.25）min，运动阻滞起效时间（12.40±3.05）min、维持时间（532.49±12.71）min，与单一臂丛神经阻滞相比更优（P＜0.05）。充分说明Dex可延长神经阻滞维持时间且起效时间更快。在本研究中，观察组不良反应总发生率为6.25%与干预组的10.42%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），充分说明联合Dex后可以保证用药安全，不会增加不良反应发生风险。

综上所述，对于老年上肢骨折手术患者而言，通过右美托咪定（Dex）联合臂丛神经阻滞麻醉能显著延长维持麻醉时间，稳定血流动力学，安全性良好，值得应用。