卡维地洛降压疗效及对高血压心率变异性、心律失常的影响

高彦

常熟市第五人民医院心内科，江苏常熟 215500

高血压是现代社会比较常见的一种疾病，以血压水平异常持续升高为主要的病理表现，患者可出现眩晕、头痛、水肿等多种症状，由于本病属于终身性疾病，因此需要长期用药治疗[1]。本病受多种主观与客观因素的影响，如饮食、情绪、生活环境等，若患者持续处于高血压状态，将可能引起机体循环系统持续高压，从而严重损害脑部、心脏以及肾脏等[2]。考虑到高血压疾病需长期用药的特点，在药物的选择上，必须确保用药安全性，积极降低药物不良反应，提高患者用药依从性[3]。以往，临床治疗本病多采用利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗等药物，可以有效降低血压水平，但从长期的用药效果来看，这些药物可能对患者心脏功能造成不利影响，引起心室重构等，增加了心律失常等并发症的发生率[4]。故建议，在用药方面，应考虑保护患者心功能。基于此，本研究选取2021年1月—2022年1月常熟市第五人民医院心内科收治的70例高血压患者作为研究对象，探讨了卡维地洛对高血压的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院心内科收治的70例高血压患者作为研究对象，根据随机数表法分为两组，每组35例。观察组：男21例，女14例；年龄45～82岁，平均（63.12±2.31）岁；病程3～18年，平均（10.02±1.31）年。对照组：男20例，女15例；年龄46～81岁，平均（63.15±2.27）岁；病程区间4～17年，平均（10.03±1.25）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有患者经检查确诊高血压，非同日3次测得舒张压＞90 mmHg，收缩压＞140 mmHg，符合WHO提出的高血压诊断描述[5]；患者同意研究，签署了知情同意书；1个月内未服用降压药或影响心率药物患者。

排除标准：合并肝肾功能异常患者；继发性高血压患者；患有恶性肿瘤疾病患者；原发性心脏疾病患者；精神障碍患者；药物过敏或是存在禁忌证患者；妊娠期或是哺乳期女性；无法接受随访观察患者。

1.3 方法

要求患者严格遵医嘱饮食，保持低盐、低脂肪，每餐应有丰富的蔬菜和水果，并且应适当地进行运动锻炼。其中对照组采用吲达帕胺片（国药准字H19994019，规格：2.5 mg）治疗，2.5 mg/次，1次/d，早饭前温水送服，若患者舒张压/收缩压仍超过90/140 mmHg，可增加为3.75 mg/次，1次/d，共治疗4周。基于此，观察组联合卡维地洛片（国药准字H20000005，规格：10 mg）治疗，6.25 mg/次，口服，2次/d。共治疗4周。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效 患者舒张压/收缩压降低至90/140 mmHg以下，症状减轻为显效；患者舒张压/收缩压降低了3/10 mmHg以上，症状减轻为有效；在上述描述外为无效。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4.2 血压指标 对比两组收缩压和舒张压。

1.4.3 心率变异性与心律失常 比较两组心率变异性状况，指标包括全部窦性心搏RR间期的标准差（standard deviation of the RR interval during all sinus beats, SDNN）、24 h窦性心搏以每5 min一段R-R间期的平均值（sinus beats of 24 h were averaged over a period of R-R interval every 5 min, SDANN）、相邻正常心动周期差值的均方根（root mean square of the difference between adjacent normal cardiac cycles,RMSSD）和低频射频/高频射频（low/high radio frequency, LF/HF）。统计两组心律失常的发生率。

1.4.4 不良反应 统计两组药物不良反应，如恶心、口干。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效比较

观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗疗效比较

2.2 两组患者血压水平比较

治疗后，观察组收缩压、舒张压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血压水平比较[(),mmHg]

表2 两组患者血压水平比较[(),mmHg]

组别观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值images/BZ_89_654_864_752_896.pngimages/BZ_89_998_864_1096_896.pngimages/BZ_89_622_916_784_948.pngimages/BZ_89_974_916_1120_948.pngimages/BZ_89_622_968_784_1000.pngimages/BZ_89_974_968_1120_1000.pngimages/BZ_89_667_1020_739_1052.pngimages/BZ_89_1011_1020_1083_1052.pngimages/BZ_89_658_1072_748_1105.pngimages/BZ_89_1002_1072_1092_1105.png

2.3 两组患者心率变异性指标比较

两组SDNN、SDANN、RMSSD、LF/HF比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者心率变异性指标比较()

表3 两组患者心率变异性指标比较()

组别观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值images/BZ_89_485_1512_636_1544.pngimages/BZ_89_671_1512_844_1544.pngimages/BZ_89_860_1512_1022_1544.pngimages/BZ_89_1068_1512_1154_1544.pngimages/BZ_89_479_1564_641_1596.pngimages/BZ_89_676_1564_838_1596.pngimages/BZ_89_876_1564_1006_1596.pngimages/BZ_89_1046_1564_1176_1596.pngimages/BZ_89_479_1616_641_1648.png8.898＜0.001images/BZ_89_676_1616_838_1648.png8.402＜0.001images/BZ_89_876_1616_1006_1648.png11.420＜0.001images/BZ_89_1046_1616_1176_1648.png20.747＜0.001

2.4 两组患者心律失常发生率比较

观察组未见心律失常，对照组发生率为17.14%（6例），差异有统计学意（χ2=4.557，P=0.032）。

2.5 两组患者药物不良反应情况比较。

观察组不良反应发生率为5.71%（2例），对照组为8.58%（3例），两组比较差异无统计学意义（χ2=1.000，P=0.000）。主要表现为恶心、口干等。

3 讨论

近几年，人们的饮食结构和生活习惯发生了重大改变，高血压的发病率也显著升高[6]。本病属于终身性疾病，无法治愈，在疾病进展过程中，会逐步对患者全身血液循环系统造成不利影响，同时损害患者肾脏、心脏以及脑部。临床针对高血压疾病的治疗不能单纯地止步于降低患者血压，还应多关注对心脑血管病变的控制，有效地保护靶器官功能[7]。要达到上述治疗目的，单一用药难以实现。并且，长期单一使用某一种药物治疗还可能激活机体反馈机制，导致血压回升，此时，即使通过增加药物用量也难以达到理想的治疗效果。因此，对于高血压疾病的治疗，建议采取联合用药方案[8]。在确保疗效的同时，保护靶器官。

本研究中观察组治疗有效率为97.14%，高于对照组（P＜0.05）。说明与卡维地洛联合用药治疗高血压可以有效控制患者血压水平，稳定患者病情。陈丙峰[9]也进行了类似研究，其研究显示观察组（卡维地洛）治疗有效率为97.8%，高于对照组（P＜0.05），与本研究论证观点基本一致，仅有较小数据差异。吲达帕胺属于非噻嗪类的吲哚啉衍生物，具有药效持久、强力的特点，本药的作用机制比较复杂，能够减轻血管对升压物质的反应作用，并调节血管平滑肌，实现钙离子通道转运，有效减小外周血管阻力，达到降低血压的作用[10-13]。此外，本药还能够拮抗钙离子，减轻血管周围纤维化改变。卡维地洛属于第三代β受体阻滞剂，兼具了β受体、α1受体阻滞的作用，能够阻断交感神经，且药效时间较长[14-15]。本药治疗高血压疾病的机制为扩张血管、降低阻力，并对肾上腺素-血管紧张素-醛固酮系统产生抑制作用，以减低血管紧张素的活性[16]。此外，本药具有改善左心室肥厚作用，可以促进舒张功能的恢复，有效保护靶器官[17]。

此次研究通过观察两组心率变异性指标发现观察组SDNN、SDANN、RMSSD、LF/HF分别为（142.54±4.25）ms、（134.52±4.34）ms、（7.36±0.52）%、（2.22±0.13），与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），同时观察组未见心律失常。分析其原因在于卡维地洛具有靶器官保护作用，可以有效保护患者心功能，减轻心脏损害，故长期用药下引起的心率变异性和心律失常情况并不多见[18]。因此，可以认为，卡维地洛具有较高的用药安全性。本研究中观察组不良反应发生率为5.71%（2例），对照组为8.58%（3例），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），主要表现为恶心、口干等，也证实了卡维地洛的用药安全性。众所周知，高血压及相关性疾病在老年群体中具有较高的发病率，因此，在治疗药物的选择方面，必须考虑用药安全性。而卡维地洛用药后，未引起心律失常等并发症，同时，未见过多的药物不良反应，故其应用范围比较广，药物安全可靠。

综上所述，卡维地洛对高血压心率变异性、心律失常具有控制作用，在达到降低治疗目的的同时，可以减轻心脏损害，保护患者心功能。