腹腔镜胆总管切开取石T管引流术对肝胆管结石患者疗效及并发症的影响

杨珂，王赣，余曦

麻城市人民医院肝胆外科，湖北麻城 438300

肝胆管结石的发生与胆道感染、环境、饮食等因素引起的胆红素钙代谢紊乱有关，发作后可引起腹痛、高热等多种症状，且持续性的疼痛还会严重影响患者睡眠，损害其身体健康[1]。临床治疗该疾病主要通过外科手术清除结石，解除梗阻，开腹手术为常用术式。虽然开腹手术治疗肝胆管结石的疗效明确，但其缺点也很明显，即手术创伤较大，后期伤口愈合较慢，且容易出现相关并发症进一步延长患者恢复时间[2]。对此近年来临床开始逐渐采用微创手术替代常规开腹手术，其中腹腔镜胆总管切开取石T管引流术（laparoscopic choledocholitlaotomy T-tube drainage, LCHTD）是此类微创手术的典型代表。LCHTD造口小，术中可利用腹腔镜等器械对病灶进行精准定位，且结石的数量、大小均不会影响取石操作，具有良好的适应性，而取石后继续进行T管引流能够更加彻底地清除结石，最大程度地减少结石残留，并且还能够进一步减轻患者术后伤口疼痛程度[3]。基于此，为进一步验证LCHTD的疗效。本文2021年1月—2022年12月以麻城市人民医院收治的90例肝胆管结石患者为例进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用随机数表法将90例肝胆管结石患者分为两组，各45例。研究组男25例，女20例；年龄36～72岁，平均（54.86±7.91）岁；生活环境：农村29例，城镇16例；结石位置：左肝4例，右肝3例，双肝38例；体质指数：19～28 kg/m2，平均（24.06±1.25）kg/m2。对照组男27例，女18例；年龄38～73岁，平均（56.02±8.10）岁；生活环境：农村26例，城镇19例；结石位置：左肝6例，右肝4例，双肝35例；体质指数：20～28 kg/m2，平均（24.20±1.10）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本院医学伦理委员会已批准本研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①术前经多种影像学检查诊断为肝胆管结石；②无手术禁忌证；③已签署知情同意书。排除标准：①合并其他肝胆疾病者；②凝血功能异常者；③不能配合治疗者；④主要脏器功能不全者。

1.3 方法

对照组行开腹手术治疗：取合适体位行全身麻醉后，在右侧肋下作一切口，对腹腔情况进行充分探查，之后将胆囊游离切除，使腹腔黏连解除，完成后对胆总管进行分离处理；取电刀切开胆总管，将胆道镜置入胆总管通过网篮取出结石，完成后缝合切口。

研究组行LCHTD治疗：取合适体位行全身麻醉后，以四孔法建立气腹，置入腹腔镜全面探查腹腔情况，将胆囊进行游离处理后切除，并对腹腔黏连进行分离处理，使胆总管充分暴露。清除胆总管内胆汁后将其切开，取胆道镜置入胆总管内进行充分探查，结石用网篮清理干净后对胆道进行二次探查，避免残留结石。取直径适当的T管置入胆总管内，之后间断缝合胆总管并注水，若未出现胆漏等不良现象，则引出T管，将各孔关闭。术后2周对患者进行胆管造影检查，如果未发现有残留结石以及其他并发症、不良事件，则拔除T管。

1.4 观察指标

①术后恢复情况：观察记录患者术后排气、胃肠蠕动恢复及住院时间。②生化指标：以结合胆红素（conjugated bilirubin, CB）、非结合胆红素（unconjugated bilirubin, UCB）及总胆红素（total bilirubin,TBIL）作为检测指标，均使用美国贝克曼（日本IDS代工）流水线检验仪器测定。③并发症情况：观察统计切口感染、结石残留、胆瘘及胆管狭窄等发生例数。④健康状况：使用中文版简明健康调查量表（36-Items Short Form Health Survey, SF-36）评估，健康水平与各维度得分（均为100分）正相关。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况比较

研究组术后排气、胃肠蠕动恢复及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较()

表1 两组患者术后恢复情况比较()

组别研究组（n=45）对照组（n=45）t值P值排气时间（h）19.02±2.58 26.47±3.11 12.368＜0.001胃肠蠕动恢复时间（d）1.75±0.36 2.63±0.52 9.334＜0.001住院时间（d）10.23±1.12 11.49±1.45 4.613＜0.001

2.2 两组患者生化指标比较

术后研究组CB、UCB、TBIL水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生化指标比较[(),μmol/L]

表2 两组患者生化指标比较[(),μmol/L]

组别研究组（n=45）对照组（n=45）t值P值CB UCB TBIL术前27.53±3.21 26.78±3.54 1.053 0.295术后4.91±0.95 6.42±1.27 6.387＜0.001术前54.02±4.14 52.97±4.50 1.152 0.252术后15.87±2.26 18.11±2.65 4.314＜0.001术前118.12±15.53 116.75±17.12 0.398 0.692术后28.64±3.31 34.28±4.42 6.852＜0.001

2.3 两组患者并发症发生情况比较

研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症情况比较[n(%)]

2.4 两组患者健康状况评分比较

研究组SF-36评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者健康状况评分比较[(),分]

表4 两组患者健康状况评分比较[(),分]

组别研究组（n=45）对照组（n=45）t值P值生理功能术前68.56±4.96 67.03±5.21 1.427 0.157术后85.23±4.26 82.34±4.92 2.979 0.004生理职能术前65.30±4.83 65.85±4.99 0.531 0.597术后82.08±4.56 79.19±5.03 2.855 0.005术后81.89±5.19 78.96±5.70 2.550 0.013精神健康术前66.86±4.93 68.14±5.27 1.190 0.237术后83.77±4.50 80.96±5.18 2.747 0.007生命活力术前67.24±4.04 66.93±4.20 0.357 0.722

续表4

表4 两组患者健康状况评分比较[(),分]

组别研究组（n=45）对照组（n=45）t值P值躯体疼痛干预前66.10±4.13 64.95±4.48 1.266 0.209干预后82.91±4.58 80.03±4.05 3.160 0.002社会功能干预前67.57±4.35 68.04±4.56 0.500 0.618干预后86.70±5.14 83.98±5.76 2.364 0.020情感职能干预前69.07±5.07 67.90±5.40 1.060 0.292干预后84.12±5.36 81.46±5.84 2.251 0.027总体健康干预前66.80±5.45 68.12±5.93 1.099 0.275干预后83.24±5.22 80.50±5.79 2.358 0.021

3 讨论

肝胆管结石形成后随着病情的发展会堵塞胆道引发一系列临床症状，且由于病变部位特殊，因此一般采用外科手术进行治疗。临床上常用的开腹手术一般在肋下作15 cm左右的切口，术后愈合缓慢且并发症较多[4]。而LCHTD所作操作孔直径仅1 cm左右，术后愈合较快，且术中可利用腹腔镜对病变部位进行清晰观察，同时术后配合T管引流能够更加彻底地清除结石，可有效避免结石复发，加快患者身体恢复[5]。

本研究中研究组术后排气、胃肠蠕动恢复及住院时间较对照组均更短（P＜0.05），提示采用LCHTD治疗对患者术后恢复具有更为明显的促进作用。分析原因主要是，LCHTD切口小，术中及术后可减少麻醉镇痛药物用量，胃肠功能受到的影响相对较小；同时，术中可对结石进行精准定位，便于取石操作的实施，能够缩短手术时间，减轻创伤，对患者术后恢复也具有一定的促进作用[6-7]。肝胆结石会导致体内胆红素水平异常升高，临床上通过检测该物质水平能够了解患者胆道梗阻情况。本研究中，术后研究组CB、UCB、TBIL水平较对照组均更低（P＜0.05），提示采用LCHTD能够更好地清除结石，解除胆道梗阻。分析原因主要是，与开腹手术相比腹腔镜联合T管引流能够进一步提高结石清除率，避免胆红素钙在体内大量积累，从而降低胆红素水平[8-9]。

并发症发生风险是临床评估手术疗效与安全性的重要指标。从本研究两组并发症发生率来看，研究组、对照组分别为6.67%、22.22%，研究组明显更低（P＜0.05），提示LCHTD治疗不易引起并发症。查育锋等[10]的研究显示LCHTD治疗肝胆管结石的并发症发生率为6.67%，而开腹手术为21.67%，LCHTD治疗并发症发生率明显更低（P＜0.05），这与本研究结果相符合。分析原因主要是，胆总管内的结石经手术清除后再次通过胆道镜探查清理并配合T管引流，能够有效清除细小结石；通过间断缝合、注水试验能够有效预防胆瘘；手术切口小，可缩短术后恢复时间，从而有效规避感染[11-12]。SF-36量表能够较为全面地反映患者健康状况，该量表最初由美国医学局研究组研发之后在临床应用中取得了较好的效果，该量表传入我国后在原版基础上发展出了简化后的中文版，近年来的临床实践与相关研究显示中文版SF-36量表能够有效反映患者身心状态、社会功能等多个方面的健康状况，该量表的评分结果可为下一阶段的临床治疗及患者预后评估提供依据[13-14]。从本研究术后两组SF-36评分来看，研究组明显更高（P＜0.05），提示采用LCHTD治疗对患者健康状况的改善作用更为明显，分析原因可能与LCHTD治疗后患者身体恢复较快且并发症较少等原因有关[15-16]。

综上所述，LCHTD治疗能够有效减少并发症，促进患者术后恢复，对其健康状况具有明显改善作用。