基于超声引导下的股神经与坐骨神经阻滞在老年下肢骨折患者中的应用效果

张维娜，陈美杉，翟小猛

新沂市人民医院麻醉科，江苏新沂 221400

近年来，由于我国老龄化趋势的发展，老年人数量逐渐增加，导致下肢骨折发生率有所上升，需进行外科手术治疗。对于老年患者而言，其对麻醉剂的耐受能力较低，存在外科手术麻醉不良反应发生危险[1-2]。因此，合理选择手术麻醉阻滞方法尤为重要。神经阻滞能对感觉、运动神经兴奋传导进行有效阻滞，以此来达到麻醉的效果，下肢骨折手术多选择股神经、坐骨神经阻滞麻醉[3-4]。现阶段，随着国内超声技术的不断发展，超声引导下的股神经与坐骨神经阻滞能提升穿刺准确率，提升麻醉效果[5]。本研究以新沂市人民医院2021年1月—2022年1月收治的212例老年下肢骨折手术患者作为研究对象，深入探究基于超声引导下股神经与坐骨神经阻滞的实施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于本院接受手术治疗的老年下肢骨折患者212例作为研究对象，在开展研究前将研究对象资料上传至伦理委员会审核并获得批准。经计算机随机数表法将纳入患者分为干预组（n=106）和研究组（n=106）。干预组中男性48例，女性58例；年龄61～90岁，平均（74.52±4.69）岁；ASA分级例数：Ⅰ级38例、Ⅱ级68例；手术方式：髓内钉内固定术79例，加外固定架固定术27例。研究组中男性49例，女性57例，年龄62～88岁，平均（75.01±4.72）岁；ASA分级例数：Ⅰ级40例、Ⅱ级66例；手术方式：髓内钉内固定术80例，加外固定架固定术26例。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经本院X线检查确诊为下肢骨折者；②ASA分级为Ⅰ级或Ⅱ级者；③患者及监护人同意参与该研究；④老年人，年龄≥60岁者。排除标准：①术前检查合并凝血功能异常；②入院前服用过抗凝类药物者；③具有麻药过敏史者。

1.3 方法

1.3.1 干预组 患者进行腰硬联合麻醉阻滞，指导患者采取侧卧位，取其第2至3和3至4腰椎间隙（L2～3、L3～4）进行硬膜外穿刺，当刺入硬膜外腔后，再进行腰麻穿刺置入到蛛网膜下腔，回抽通畅且可见脑脊液后，注射2 mL0.5%浓度的盐酸罗哌卡因注射液（国药准字H20163208；规格：10 mL:20 mg），注射完毕后拔出腰麻穿刺针，留置硬膜外导管后拔出硬膜外穿刺针。经硬膜外追加5 mL 2%浓度的盐酸利多卡因注射液（国药准字H20023777；规格：5 mL∶0.1 g），在10 min后测定麻醉平面。

1.3.2 研究组 患者基于超声引导下进行股神经与坐骨神经阻滞，指导患者采取侧卧位，在腘窝处用超声诊断系统（奥械注准20192061257；型号规格：Labat SE）进行股动脉外侧、髂筋膜深部、髂腰肌浅层股神经定位，以股神经声像图为依据并结合平面技术确定穿刺部位，将20 mL 0.5%浓度的盐酸罗哌卡因注射液（国药准字H20163208；规格：10 mL∶20 mg）注入股神经周围，再通过超声系统扫描坐骨结节和股骨转子连线中点，并用超声系统定位坐骨神经，回抽顺畅无回血，将20 mL 0.5%浓度的盐酸罗哌卡因注射液注入坐骨神经周围。

1.4 观察指标

①平均动脉压、心率指标水平。分别在麻醉阻滞前和麻醉后10 min监测记录下肢骨折手术患者的平均动脉压、心率指标水平。②分别监测记录手术患者感觉神经阻滞起效时间、感觉神经阻滞持续时间、运动神经阻滞起效时间、运动神经阻滞持续时间。③不良反应发生情况。该研究观察手术患者麻醉产生的不良反应，包括低血压、心动过缓、头痛、恶心呕吐。④凝血功能指标。包括活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）、凝血酶原时间（prothrombin time, PT）、凝血酶时间（thrombin time, TT）。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者平均动脉压、心率水平对比

麻醉前、麻醉后10 min，两组患者的平均动脉压、心率水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者平均动脉压和心率水平比较()

表1 两组患者平均动脉压和心率水平比较()

组别干预组（n=106）研究组（n=106）t值P值平均动脉压（mmHg）麻醉前103.26±8.68 103.45±8.77 0.159 0.874心率（次/min）麻醉后10 min 100.25±7.46 101.02±7.88 0.731 0.466麻醉前75.25±6.06 75.30±6.12 0.060 0.952麻醉后10 min 73.29±5.88 73.41±5.47 0.154 0.878

2.2 两组患者神经阻滞起效时间与持续时间对比

麻醉后，两组患者的运动神经阻滞、感觉神经阻滞的起效时间和持续时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者神经阻滞起效时间与持续时间比较[(),min]

表2 两组患者神经阻滞起效时间与持续时间比较[(),min]

组别干预组（n=106）研究组（n=106）t值P值感觉神经起效时间1.26±0.28 1.27±0.27 0.265 0.792持续时间50.66±6.38 50.49±6.40 0.194 0.847运动神经起效时间2.68±0.37 2.70±0.36 0.399 0.690持续时间90.86±10.55 91.66±10.41 0.556 0.579

2.3 两组患者不良反应发生情况对比

研究组老年下肢骨折患者不良反应总发生率低于干预组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]

2.4 两组患者凝血功能指标对比

在术前两组老年下肢骨折患者的APTT、PT、TT指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在术后1 h，研究组患者的各项凝血功能指标时间均长于干预组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者凝血功能比较[(),s]

表4 两组患者凝血功能比较[(),s]

注：与同组术前相比，aP＜0.05

组别干预组（n=106）研究组（n=106）t值P值APTT PT TT术后1 h（20.44±2.60）a（23.71±2.89）a 8.660＜0.001术前25.66±4.12 25.71±4.23 0.087 0.931术后1 h（30.45±5.18）a（36.21±5.63）a 7.752＜0.001术前12.20±1.84 12.29±1.79 0.361 0.718术后1 h（14.66±2.05）a（16.72±2.31）a 6.867＜0.001术前17.68±2.15 17.75±2.09 0.240 0.810

3 讨论

胫骨、股骨及跟骨骨折等是下肢骨折的常见类型，可以采用外科手术的方式使患者的肢体得到快速恢复，从而达到对骨折恢复和修复的目的[6-7]。由于一些老年病人的身体机能和器官储备功能下降，导致其对麻醉剂的耐药性较低，在手术过程中，注射了麻醉剂之后会引起动脉扩张，血压和心率降低，容易在手术过程中引起低血压、心动过缓等副作用[8-10]。因此，手术过程中麻醉剂方案的选取需要非常慎重。在进行肢体手术神经阻滞时，大多数情况下会选用股神经阻滞或者坐骨神经阻滞，可以阻滞在股神经和坐骨神经所在区域的感觉神经和运动神经，同时在超声波的指引下，可以保证穿刺位置的正确性，从而避免对神经和血管造成伤害，提升了麻醉阻滞的准确性[11-13]。

本研究中，两组患者麻醉前、麻醉后10 min平均动脉压、心率水平对比均差异无统计学意义（P＜0.05），结果与孔宪刚等[13]研究结果相一致，在该研究中，股神经联合坐骨神经组T0（麻醉前）和T1（麻醉后10 min）的平均动脉压为（99.5±8.6）mmHg、（97.1±8.1）mmHg，心率为（75.6±8.8）次/min、（77.3±8.3）次/min，与腰硬联合麻醉阻滞相比差异无统计学意义（P＜0.05），说明超声引导股—坐骨神经阻滞可稳定患者基础生命体征，效果良好。在本研究中，两组患者的感觉/运动神经阻滞起效/持续时间对比差异无统计学意义（P＜0.05），说明基于超声引导的股—坐骨神经阻滞具有同样良好的下肢骨折手术麻醉效果，能充分发挥药效。对于老年下肢骨折患者而言，由于自身的心肺功能较差，在手术过程中容易发生低血压、心动过缓等麻醉不良反应，增加手术风险[14]。在本研究结果中，研究组的6.60%不良反应发生率低于干预组的16.04%，结果与王伟[15]的研究结果相一致，在该研究中，超声引导下股神经及坐骨神经阻滞麻醉法不良反应发生率（2.33%）明显低于腰硬联合麻醉（20.93%）（P＜0.05），说明基于超声引导下的股神经与坐骨神经阻滞能够减少麻醉对老年患者心脑血液灌注的影响，从而降低不良反应事件的发生。在本研究中，同干预组相比，研究组患者术后1 h的APTT（36.21±5.63）s、PT（16.72±2.31）s、TT（23.71±2.89）s指标水平均更低，结果与唐楠等[16]研究结果相一致，在该研究中，同腰硬联合麻醉相比，超声引导下股神经及坐骨神经阻滞患者术后1 h的APTT（22.52±1.72）s、PT（12.32±0.32）s、TT（14.22±0.79）s指标水平更低，说明该麻醉阻滞方式能改善术后凝血功能。分析其原因在于基于超声引导下的股神经与坐骨神经阻滞能有效阻滞交感神经，提升血流速度，抑制凝血酶活性，可显著降低术后下肢深静脉血栓等并发症的发生率[17-18]。

综上所述，对于老年下肢骨折手术患者而言，通过超声引导下的股神经与坐骨神经阻滞麻醉的效果显著，安全性良好，可改善凝血功能。