冷冻切片联合细胞学涂片在卵巢肿瘤病理诊断中的准确率分析

刘亚敏

济南市第八人民医院病理科，山东济南 271126

近些年，环境发生了巨大的变化，人们的生活习惯与饮食结构也随之改变，较大的生活与工作压力、精神压力等导致卵巢肿瘤等妇科疾病发病率逐年增多，严重影响女性身心健康，生活质量显著下降[1]。对于卵巢肿瘤需要尽早诊断并对症治疗，预防疾病出现恶化、癌变并改善患者预后。因卵巢肿瘤生理结构较为特殊，通过B超、CT、MRI等影像学技术能够观察到肿瘤，但无法明确判断肿瘤的形态与类型等情况，诊断具有一定的局限性[2]。病理诊断可作为临床诊断金标准，但该项技术需要进行样本采集、固定以及脱水等操作，对操作人员要求极高，需具备丰富的诊断经验[3]。冷冻切片法可快速完成检查，但在检查过程中细胞形态会出现裂隙、冰晶等情况，无法清晰观察就会影响对肿瘤细胞类型的判断[4]。细胞学涂片检查用时较短且操作简便，但也存在一定的不足，如不能获取到整体病灶组织的结构，容易出现漏诊误诊等现象[5]。为了进一步探究更为有效的检验方式，本次研究以2020年1月—2022年10月济南市第八人民医院病理科收治的110例卵巢肿瘤患者为研究对象，主要探讨在卵巢肿瘤病例诊断中采取冷冻切片联合细胞学涂片的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的110例疑似卵巢肿瘤患者为研究对象，均行手术治疗，均为女性，年龄22～64岁，平均（40.25±4.03）岁；病程0.7～4年，平均（2.15±0.34）年。经医院医学伦理委员会审核后批准开展本次研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄≥22岁；符合手术指征；术中冷冻切片与细胞学涂片组织新鲜且完整；患者知情同意。排除标准：手术或麻醉禁忌证者；精神疾病史者；术前接受放化疗干预者；合并其他肿瘤疾病者；心肺、肝肾功能检查异常者。

1.3 方法

石蜡切片检查：使用甲醛（10%）对剩余的肿瘤组织进行固定，包埋固定使用石蜡，采取HE染色，在光学显微镜下观察染色后的切片。

冷冻切片检查：从剩余肿瘤组织标本上取3～4块组织放在冻头上，冻头涂有OCT冷冻包埋剂，将其快速放在全自动冰冻切片机的冻台进行4～10 min的冷冻操作，冷冻后进行切片并固定40 s，对切片进行HE染色后放在光学显微镜下观察。

细胞学涂片检查：剩余的组织在术后采取石蜡切片检查，不同的肿瘤质地使用不同的细胞涂片，对于质地较硬的肿瘤使用刮片法，质地较软的肿瘤使用印片细胞学法，在适当的位置以20°的角度采用剖刀进行涂片，将术中送检的标本以1∶14%的甲醛+100%甲醇混合液进行1 min固定处理，采取HE染色，在光学显微镜下观察染色后的切片。

检验过程在2名资深病理师监督下完成，并由其给出统一的诊断结果。

1.4 观察指标

统计冷冻切片、细胞学涂片以及联合检查检出率；对比不同检查方式肿瘤类型符合率；分析不同检查方式诊断效能。

1.5 统计方法

使用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3种检查方法检出率比较

联合检验检出率较单一检验高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3种检查方法检出率比较[n(%)]

2.2 3种检查方法肿瘤类型符合率比较

以石蜡切片检查结果作为检验金标准，有13例细胞瘤，40例性索间质瘤，42例上皮间质瘤，15例转移癌和其他肿瘤。细胞学涂片检查总符合率高于冷冻切片检查，但差异无统计学意义（P＞0.05）；与单一运用冷冻切片检查、细胞学涂片检查相比，联合检查符合率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3种检查方法肿瘤类型符合率比较[n(%)]

2.3 3种检查方法诊断效能

110例卵巢肿瘤患者中经石蜡切片检查有82例良性卵巢肿瘤，28例恶性卵巢肿瘤。冷冻切片检查准确率为85.45%（94/110），敏感度为80.49%（66/82），特异度为100.00%（28/28）；细胞学涂片检查准确率为91.82%（101/110），敏感度为89.02%（73/82），特异度为100.00%（28/28）；联合检查准确率为99.09%（109/110），敏感度为98.78%（81/82），特异度为100.00%（28/28），与单一运用冷冻切片检查、细胞学涂片检查相比，联合检查准确率、敏感度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。但不同检查方式下特异度均达到100.00%。见表3。

表3 3种检查方法诊断结果(n)

3 讨论

卵巢肿瘤疾病是妇科发病率较高的疾病，引起卵巢肿瘤疾病的因素包括遗传因素以及机体因素，遗传因素是由于常染色体出现显性遗传所致，而机体因素则与月经初潮过早或者绝经时间较晚、未产等有关，考虑是排卵导致卵巢上皮细胞受损所致[6]。卵巢肿瘤明显的表现是患者有下腹坠痛或牵拉痛、腹部可触及肿块、腹水以及食欲不振等，大多数的良性肿瘤患者没有明显的症状，部分患者发病后有下腹痛，因肿瘤与周围的组织无粘连，所以肿瘤移动性较大；恶性肿瘤其特点是包块呈不规则状，部分肿瘤伴腹水且生长迅速，在短时间内会出现全身症状，不仅使其生活质量下降，还会危及其生命安全[7]。因卵巢肿瘤临床表现不具有典型性，术前很难判断肿瘤性质，多在术中判断肿瘤性质并选择针对性的治疗方案。

对于卵巢肿瘤的诊断方法有很多，如超声、CT、MRI等影像学技术，能够观察到肿瘤部位、大小、形态等，但无法辨别肿瘤病理类型，不能为制订手术方案提供有效参考[8]。目前，卵巢肿瘤诊断的金标准是术后石蜡切片病例检查，但该项操作需要在术后进行，不能在术前作为参考制订手术方案。现阶段，临床肿瘤疾病广泛采取术中快速病理检查，术中将病灶组织保存好并快速诊断，能够在一定程度上帮助手术顺利开展[9]。冷冻切片检查能够快速观察到肿瘤病灶部位、累及的范围以及肿瘤的性质等，医生可通过观察了解到肿瘤转移的情况，术中医生可根据检验结果判断是否需要切除卵巢，若患者有生育需求可为其保留生育能力，若患者为恶性肿瘤可在术中保留化疗管以便开展后续治疗工作[10-11]。但冷冻切片检验时需要根据局部的差异对病变性质与相关组织来源进行明确，标本要在稳定环境温度下进行，提取时间、制片、保存切片等均需严格按照检验规范执行，若操作不当会影响病理判断准确性而误诊[12]。细胞学涂片检验也是常用诊断方式之一，该项技术具有制片简单、可及时固定的特点，通过观察良性上皮间质性肿瘤能够了解到上皮性肿瘤的特点，染色后在光镜下可观察到细胞形态，可为诊断肿瘤性质等情况提供参考依据，但通过细胞学涂片检查时无法通过切片组织学的结构来判断是否发生浸润，也存在一定的误诊风险[13]。在实际检验中可联合冷冻切片与细胞学涂片检查以提升诊断准确率，可充分掌握细胞组织学结构以及肿瘤细胞的病理形态变化，缩短诊断过程并提高术中分型诊断敏感性，有利于疾病的治疗[14]。

本次研究对比分析冷冻切片与细胞学涂片检验卵巢肿瘤疾病的价值，结果显示，联合两种方式检验检出率与不同肿瘤类型符合率均高于单一方式检验（P＜0.05），分析原因是两种检验方式均具有自身独有的优势，但也具有一定的不足，将两种方式联合使用弥补了单一检测的局限性进而提高符合率；与单一运用冷冻切片技术、细胞学涂片相比，将两种检测技术联合运用的准确率99.09%、敏感度98.78%更高（P＜0.05），单一检查与联合检查在特异度方面均为100.00%。分析原因为冷冻切片检查时冷冻细胞形态会出现模糊、肿胀等情况，在病理判断时容易影响其准确性，且在进行冷冻切片病理检查操作时若存在操作不当的情况也会增加误诊的概率，而细胞学检查虽然能够清晰显示上皮性肿瘤特点，也能够观察到细胞形态，但切片组织学结构无法准确判断是否浸润，也增加了浸润肿瘤误诊的风险，联合检测集中了两种检测方式的优势，减少了漏诊、误诊情况，有利于增加诊断结果的一致性，因此，联合两种方式进行检查提高了检验的准确率与敏感度。徐钢[15]学者在其研究中表明联合冷冻切片与细胞学涂片检查诊断卵巢肿瘤准确率更高，单一采取冷冻切片检查准确率为88.75%，单一采取细胞学涂片检查准确率为88.75%，低于联合两种检测方式的检查准确率为98.75%（P＜0.05），本次研究结果与徐钢学者研究结果基本一致。但本研究样本量较少使得研究结果存在一定的局限性，为了进一步提高研究结果的准确性，会在后续的研究中扩大样本量，完善研究的不足之处。

综上所述，采用冷冻切片和细胞学涂片检查卵巢肿瘤疾病均具有良好效果，将二者联合应用可进一步提高准确率，减少误诊或漏诊现象，可为医生诊断与制订治疗方案提供指导价值。