中医五步护理配合循时调经对脾肾阳虚型多囊卵巢综合征(PCOS)患者的疗效*

陈景茜 蒋逍萍 陈雪英 高传琴 郑瑞云

福建省立医院中医科 福建福州 350001

目前的西医对 PCOS 的治疗主要是根据患者的临床表现和体征，以及年龄和生育的需要来进行[1]，但是由于药物的不良反应，会引起各种并发症，所以治疗的结果是非常的不理想的。如何提高疗效，减少外源性荷尔蒙对患者造成的伤害，是目前临床亟待解决的问题。而有关研究表明，根据妇女的生理周期特征，应用中医的循时调节经络的方法[2]，对 PCOS 患者进行阶段性的干预，能够起到调节 PCOS 患者气血平衡，改善患者的临床症状的效果。但是，采用中医五步护理，可以通过对患者的身体进行调理，从而降低患者的负面情绪[3]，从而提高患者的预后。而本研究旨在探讨中医五步护理联合循时调经在对脾肾阳虚型PCOS 患者中的应用效果，现做如下报告：

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象100 例为脾肾阳虚型PCOS 患者，2022 年2月～2023年2月入院后以电脑随机法分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。其中对照组年龄23～39 岁，均值（31.47±2.86）岁；病程7 个月～5 年，均值（3.46±1.65）年。观察组年龄24～40 岁，均值（31.65±1.70）岁；病程6 个月～5 年，均值（3.38±1.59）年。一般资料对比（P>0.05）。

纳入标准：（1）经实验室检查及超声检查确诊为PCOS；且参考《中医妇科学》判定为脾肾阳虚证；（2）依从性良好；（3）临床资料齐全；（4）知情研究内容并同意参与。

排除标准：（1）精神疾病；（2）血液疾病；（3）恶性肿瘤；（4）严重免疫性/代谢性/器质性病变；（5）子宫内膜异位症或子宫腺肌症；（6）中途退出研究。

1.2 方法

两组患者入组后均接受巡视调经干预，具体包括：（1）月经前期：若患者基础体温较高，则应用温肾补阳活血方，方中包括熟地黄、柴胡各15g，鹿角霜、枸杞、金樱子、郁金各12g，覆盆子、牛膝、泽兰各9g。（2）月经期：若患者基础体温较低水平，则应用养血暖宫方，方中包括其中当归、熟地黄、川芎各15g，白芍、香附、乌药各12g，小茴香9g。（3）月经后期：若患者基础体温较低，则应用补脾益肾养血方，方中包括茯苓18g，当归15g，熟地黄、山楂各12g，巴戟天、柴胡、何首乌、陈皮、鸡内金各9g。（4）月经间期：若患者基础体温处于逐渐升高过渡期，则应用益肾养血方，方中包括白芍、丹参各15g，熟地黄、巴戟天、山茱萸、肉苁蓉各12g，枸杞、补骨脂各9g。方剂均为中药房共同煎制，早晚服用300ml/次，1 剂/d。

观察组在巡视调经干预基础上添加中医五步护理配合，具体包括：（1）健康宣教：应用疾病宣传手册、健康讲座、床边宣教、健康教育多媒体视频对患者展开疾病健康知识宣教。（2）情志护理：运用情绪疗法、移神疗法等与病患开展互动，并安抚及激励病患，增加其对抗病情的自信。（3）膳食护理：提倡病患以易消化吸收、多优质蛋白质、营养丰富的食物为主，同时禁食高脂肪类食品，增加补血及温肾补阳食品进食量。（4）生活护理：保持睡眠充足，定时展开适量运动，培养良好生活习惯。（5）腹部按摩：睡前指导患者以两拇指重叠手法对肚脐周围进行按摩，力度为可感脉搏跳动但无痛觉为宜，20min/次。

1.3 指标观察

①治疗总有效率=显效率（症状表现消失，卵巢功能、性激素各项指标水平及月经周期恢复正常）+有效率（症状表现缓解，卵巢功能、性激素各项指标水平明显改善）。

②依据《中药新药临床研究指导原则》对中医证候分数（按照有无轻重的0、2、4、6 分）进行了评定和统计，得分越高表现越重。

③科室自制量表评估疾病健康知识得分，0～100 分，分数越高健康知识掌握情况越好。

④ 取清晨空腹静脉血3ml，应用全自动生化仪进行黄体生成素、卵泡生成素、雌二醇、孕激素、睾酮等水平检测。

1.4 统计学分析

处理数据应用SPSS 25.0 版本软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，分别以以（）、（%）表示，P ＜0.05 为统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

见表1

表1 两组临床疗效 [n（%）]

2.2 中医症候积分与疾病健康知识评分对比

见表2

表2 两组中医症候积分与疾病健康知识评分对比（）

表2 两组中医症候积分与疾病健康知识评分对比（）

2.3 黄体生成素及卵泡生成素水平

见表3

表3 两组黄体生成素及卵泡生成素水平（）

表3 两组黄体生成素及卵泡生成素水平（）

2.4 雌二醇、孕激素及睾酮水平

见表4

表4 两组雌二醇、孕激素及睾酮水平（）

表4 两组雌二醇、孕激素及睾酮水平（）

3 讨论

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的生殖系统疾病，主要发生在生殖系统，其发病机制尚不明确。女性会出现月经紊乱、排卵障碍、多毛、粉刺等情况。PCOS 的发病机理目前已知，无排卵、高雄激素、胰岛素抵抗等是 PCOS 发病的重要原因。但是，导致这种疾病的根本原因并没有得到很好的解释[4，5]，所以临床上对这种疾病的治疗主要是通过降低高雄激素血症、胰岛素抵抗和促排卵的药物来进行，但是，如果使用了外源性的激素，就会破坏人体原有的内分泌平衡，从而引起各种副作用。另外，由于长期用药和不良反应等原因，多数患者对药物的依赖程度不高，严重影响了患者的预后，寻找更高效、更低不良反应的治疗方案显得尤为重要[6]。

在中医的定义中，多囊卵巢综合征属于“月经后期”、“闭经”、“不孕”等疾病，因为情绪的原因，导致月经不调。循时调经是以女性在月经周期中肾阴阳转换、消长节律和气血盈亏变化的规律为依据，并与胞宫由虚而盛、满而溢而虚的周期变化相结合，来指导用药，同时还可以对月经周期进行调整。其中，先温肾活血，可引导血液向下；在经期有活血化瘀、温宫作用，让经血通畅的排泄出来；在经期晚期，补脾、养肾、促排卵；在月经期间，应以养血和阳气，以补肾促进排泄；根据不同的药方，按需服用，可以达到补肾健脾，调理月经，减少病证积分的目的。另外，根据现代中医学的学说，人的情绪失调，会导致五脏失调，从而影响妇女的内分泌和经期；而“五步护理”主要是对患者进行健康教育，让患者对自己的病情有一个正确的认识，并对自己的病情有一个正确的认识；通过情感护理可以减轻患者的负面情绪，减轻患者的精神压力；要养成良好的生活习惯，可以帮助患者调整身体的代谢和生理功能，增强身体的抵抗力，让体内的荷尔蒙恢复正常，从而改善患者的卵巢功能。在睡觉之前进行推拿，可以疏通经脉，减轻月经期间的不适。另外，在使用循时调经药物的基础上，采用中医五步护理，可以提高调经的疗效，从而改善患者的临床症状[7]。通过五个步骤的中医护理配合循序渐进的月经周期调节，可以有效地改善患者的临床治疗效果和病情[8]。而本次观察组（中医五步护理联合循时调经干预）较对照组（循时调经干预）临床疗效、疾病健康知识评分、雌二醇及孕激素指标水平均更高，中医症候积分、黄体生成素、卵泡生成素及睾酮水平均更低的研究结果也充分证实了中医五步护理联合循时调经干预脾肾阳虚型PCOS 更具临床优势。

综上所述，循时调经主要是根据月经周期的气血变化，再加上子宫的周期性变化，有针对性的使用药物来调节月经周期。五级护理是指根据患者的具体需要，采取系统的护理手段，为患者提供全面的照顾，从而确保患者的预后。因此二者联合应用都到脾肾阳虚型PCOS 患者中的临床意义积极，值得被进一步推广运用。