结构式心理护理对ICU 重症急性胰腺炎患者中的应用*

张幼妮 何雪红 吴倩瑜

晋江市中医院重症医学科 福建晋江 362200

重症急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴随功能障碍的情况，以全身或局部并发症为主要表现，如严重代谢紊乱、胰腺坏死等，是ICU 患者常见的急腹症[1]。重症急性胰腺患者病情凶险，且并发症发生风险较高，即使经有效治疗后仍存在不同程度的胰腺功能障碍，给患者家属与社会带来沉重负担。加之ICU 作为患者主要的治疗场所，封闭的治疗环境可在一定程度上诱发焦虑、抑郁等不良情绪，降低患者治疗配合度，不利于疾病预后，这就要求临床应针对其情绪状态开展有效护理[2，3]。结构式心理护理以传统心理护理为基础，综合各种心理护理干预方法，针对患者诊疗过程中存在的各种心理与情绪问题予以解决，以提升患者的诊疗依从性，当前已在临床得到较为广泛的应用。基于此，本研究探讨结构式心理护理在ICU 重症急性胰腺炎患者中的应用效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院ICU 收治的100 例重症急性胰腺炎患者，按随机数字表法分为两组，各50 例。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。观察组中22 例女性，28 例男性；年龄36～71 岁，平均年龄（52.15±3.11）岁；发病时间1～25 h，平均发病时间（12.36±1.11）h；受教育年限6～16 年，平均受教育年限（11.15±1.02）年。对照组24 例女性，26 例男性；年龄36～70 岁，平均年龄（52.12±3.08）岁；发病时间1～23 h，平均发病时间（12.32±1.08）h；受教育年限6～16 年，平均受教育年限（11.19±1.05）年。比较两组一般资料，（P ＞0.05），具有可比性，能够进行比较。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：重症急性胰腺炎的诊断符合《急性胰腺炎诊治指南（2014 版）》[4]中相关标准；患者及其家属均已签署知情同意书；认知功能正常。（2）排除标准：需早期手术者；合并恶性肿瘤者；合并重要脏器严重疾病者；有精神或心理疾病史者。

1.3 方法

两组患者均于ICU 内接受治疗。

对照组实施常规护理，密切监护患者病情，严格记录出入量，如有异常，及时予以对症干预；常规禁食并予以营养支持；常规宣教疾病及治疗相关知识，嘱其配合各项措施；告知保持平稳心态的重要性，嘱其保持稳定的情绪状态，积极配合各项护理措施；定时消毒，减少病区噪音，为患者营造干净舒适的病区环境。

观察组实施结构式心理护理，（1）成立小组：成立结构式心理护理小组，组内成员均具有心理学专业知识，具备较强的沟通表达能力，针对组内成员开展培训，培训内容包括疾病的发病机制、临床表现及相应治疗措施的目的等。（2）心理支持：患者入院后，护理人员以耐心与患者沟通，合理解决患者生活所需，拉近护患关系；加强与患者家属的沟通交流，深入了解患者家庭背景、性格特点等基本情况，采取共情、肢体抚触等方式，予以患者支持与鼓励，并引导和帮助其宣泄负性情绪；鼓励其表达内心感受，予以理解与安慰，并结合患者心理状态进行针对性的疏导与安慰，告知保持良好身心状态的重要性，嘱其积极配合；教授患者深呼吸方法，帮助其通过深呼吸的方式进行放松；嘱家属加强陪伴与看护，予以患者心理支持。（3）健康教育：结合患者年龄、受教育年限等，针对其开展疾病认知评估，结合评估结果，采取文字、图片、音频等方式向患者开展疾病宣教，宣教内容包括疾病发病机制，治疗目的、方法及其优越性等；同时，邀请成功治疗案例进行现身说法，予以患者正面鼓励，帮助提升其治疗与康复信心。（4）社会支持：全面调动患者自我、朋友、家属等相关心理支持系统，为患者建立全方位的心理应对支持系统；邀请患者、家属共同参与到护理方案的制定中，提升其参与感，减轻心理应激。

两组均持续护理2 周。

1.4 观察指标

对比两组护理前（患者住院后进行住院前评估的同时，统一进行焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[5]及MCMQ 问卷[6]评估）及护理后（护理完成后再次发放SAS、SDS 量表及MCMQ 问卷统一评估2 周后的焦虑和抑郁情绪及应对方式的变化）焦虑、抑郁情绪及应对方式。其效度为0.55，信度为0.88。（1）焦虑、抑郁情绪：采用SAS、SDS 量表评价，两个量表各包含20 个项目，均采用4 级评分法，其中有焦虑症状：SAS ＞50 分，有抑郁症状：SDS ＞53 分，分数越高，患者的负性情况越强烈。（2）应对方式：采用MCMQ 问卷评价，包含面对、回避及屈服3 个维度，最高分分别为32、28、20 分，分数越高，表示相应维度的应对方式越明显。其效度为0.72，信度为0.86。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑、抑郁情绪

见表1

表1 两组焦虑、抑郁情绪对比（，分）

表1 两组焦虑、抑郁情绪对比（，分）

2.2 应对方式

见表2

表2 两组应对方式对比（，分）

表2 两组应对方式对比（，分）

3 讨论

急性胰腺炎属于临床常见急腹症，临床常表现为恶心、呕吐等症状，如治疗不及时，可发展为重症急性胰腺炎，诱发脓毒症、休克甚至死亡等严重后果，对患者的健康与生命安全造成威胁。

ICU 作为治疗重症急性胰腺炎的重要场所，可为其提供最佳的治疗与护理，治疗效果显著。但受到ICU 特殊环境、疾病危重性及疾病预后等因素的影响，患者不可避免存在负性情绪，导致不同程度的焦虑、抑郁状况，制约治疗效果[7]。为进一步提升ICU 重症急性胰腺炎患者的疗效，应实施有效的心理护理措施。常规护理以基础性护理为主，对患者心理状态的关注较为缺乏，不利于改善患者情绪状态方面的问题[8]。结构式心理护理强调以心理支持为基础，在多层面、多角度分析患者实际情况的基础上，为其制定个性化心理护理措施，以改善其情绪状态。将其应用于ICU重症急性胰腺炎患者的护理中，通过成立小组、针对组内人员开展培训，提升其专业能力与水平，以确保其具备开展各项护理的能力，便于护理的有效开展。结果显示，与护理前相比，两组护理后焦虑、抑郁情绪评分均较低，且相比对照组，观察组评分降低幅度更大，提示结构式心理护理在改善ICU 重症急性胰腺炎患者情绪状态方面具有较好效用。分析其原因在于，结构式心理护理是在整体医学模式理论的前提下，将心理支持、放松训练、认知疗法及家庭支持等进行有机结合的综合性心理干预方法，通过加强与患者的沟通交流，联合家属共同予以患者精神安抚与支持，配合劝说、暗示、疏导等心理干预措施，可帮助减轻其负性情绪，保持心理平衡，增强与疾病斗争的动力与信心，进而利于达到促进康复的目的[9]。本研究结果显示，与护理前相比，两组护理后面对评分较高，回避、屈服评分均较低，且较对照组，面对评分升高幅度更大，回避、屈服评分降低幅度更大，提示结构式心理护理在增强ICU 重症急性胰腺炎患者应对方式方面具有较好效用。分析其原因在于，结构式心理护理在结合患者认知能力的基础上，采取多种方式开展健康宣教，以提升其认知水平，并帮助其树立正确认知，促使其以正性、积极的态度积极参与自我治疗与护理中，利于提升临床疗效。同时，联合家属共同进行护理方案的制定，能够提升患者的护理参与感，减轻疾病不确定感，促使其以积极心态面对疾病。

综上所述，结构式心理护理能够改善ICU 重症急性胰腺炎患者的焦虑、抑郁情绪与应对方式。