产前心理疏导配合围生期精细化护理对初产妇分娩结局的影响

刘鹭燕

建宁县黄埠乡卫生院妇产科 福建建宁 354503

分娩是女性到生育年龄需要经历的一个特殊阶段，也是胎儿自母体脱离并成为独立个体存在的过程，但初产妇普遍对分娩知识缺乏了解，临产时容易产生较重的心理负担，需要及时干预和处理，以免影响宫缩，导致产程进展缓慢，增加不良母婴结局发生风险[1，2]。心理疏导是以心理学理论为指导开展的一种护理模式，对调节患者心理情绪有明显效果[3]；而精细化护理可通过科学手段将护理措施精化和细化，为患者提供更优质且细致的护理服务，有助于提高干预效果[4]。本研究以2019 年10 月～2022年10 月在我院建卡的100 例初产妇为例。具体示下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年10 月～2022 年10 月在我院建卡的100 例初产妇作为研究对象，按随机数表法归为两组，每组50 例。对照组年龄20～33（27.69±3.39）岁；孕期37～41（39.02±0.79）周；文化程度：初中及以下11 例，高中或中专19 例，大专及以上20 例。观察组年龄20～32（27.72±3.41）岁；孕期37～41（39.08±0.83）周；文化程度：初中及以下13 例，高中或中专20 例，大专及以上17 例。两组间的基线数据（年龄、孕期以及文化程度等）分析，显示差异不具统计学意义（P ＞0.05），存在可比性。且本研究已通过医院伦理联合审查[2020(02)]。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准（1）由B 超筛检确定为单胎妊娠；（2）初次分娩，且有经阴道分娩指征；（3）精神状况正常，具备良好的交流能力；（4）产妇及家属对研究内容及目的知情，且已签署入组协议。

1.2.2 排除标准（1）合并产科严重并发症者，如妊娠期糖尿病、严重妊娠期贫血等；（2）伴严重内科疾病或恶性疾病者；（3）伴严重精神认知障碍者；（4）经产妇；（5）中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

接受常规护理，包括产前定期做胎心监护、B超等检查，指导产妇合理饮食，营造舒适的诊疗环境，注意观察产妇身体状况，分娩时安排专业人员协助和陪护等措施。

1.3.2 观察组

在对照组的基础上配合产前心理疏导＋围生期精细化护理，包括：（1）产前心理疏导：妊娠初期，每次产检完成后，由产科医师、心理咨询师配合对产妇开展1 次心理疏导，主要为产妇介绍孕产期可能出现的各种情绪问题，并指导产妇如何应对，教会其通过深呼吸训练、音乐疗法等方式解压，同时预留15～20min 给予产妇与病友交流；在孕12～28 周（妊娠中期），改为每月1 次心理疏导，针对产妇表现出的负性情绪给予相应干预，为产妇介绍医院资质及成功案例，并争取家属配合，为产妇营造一个利于分娩的家庭氛围，帮助产妇树立分娩信心。（2）围生期（孕28 周～产后1 周）精细化护理：①继续与产妇保持有效交流，每次有效交流20min，耐心倾听产妇倾诉，尽量满足其提出的合理诉求。②由营养师根据产妇的饮食习惯及喜好等，制定符合个体需求的营养计划，叮嘱产妇多进食富含蛋白质及维生素类食物，多食用新鲜果蔬，少量多餐，每日进食4～6 餐，严禁食用高糖、高盐及高脂肪食物。③指导产妇坚持做健身操、瑜伽等有氧运动，每周3～4 次，每次30min 左右，部分行动不便者可指导其通过饭后散步、上下楼梯等加强锻炼，具体运动量结合其耐受情况调整。④孕晚期产妇多会出现失眠、易醒等问题，为此，需帮助产妇制定合理的作息计划，叮嘱其可通过睡前饮用温牛奶、聆听音乐等方式改善睡眠，切记剧烈运动，睡眠不佳者可于白天适当午睡补充体力，确保每日睡眠有10h 左右。⑤耐心为产妇讲述当前孕周的相关注意事项及分娩过程中的配合要点，及时解答产妇提出的问题，适时给予鼓励和夸奖，同时为产妇介绍产后恢复及母乳喂养经验，适当给予亲身示范，引导产妇提前适应母亲的角色，稳定心态。

1.4 观察指标

（1）情绪状况：于干预前及干预后（分娩结束时），参照焦虑及抑郁自评量表（Self Rating Anxiety Scale，SAS 及Self Rating Depression Scale，SDS）[5]测评，SAS、SDS 量表总分均为20～80 分，临界值各为50 分和53 分，超过临界值即表示存在焦虑及抑郁，且评估分值越高，则焦虑及抑郁程度越严重。（2）分娩结局：统计两组的产妇不良结局发生情况（产后出血、羊水过多、妊高征等）以及围生儿不良结局（新生儿窒息、宫内窘迫、巨大/ 早产儿等）发生情况。（3）母乳喂养效能：于出院日及出院后1 个月，参照中文版母乳喂养自我效能简式量表（Simplified Self efficacy Scale of Breastfeeding in Chinese，BSES-SF）[6]测 评，主 要包括技能维度（15 个条目）与内心活动维度（15个条目），采用5 级法打分，总分30～150 分，分值与其母乳喂养效能感呈正向关系。（4）产妇满意度：于出院日采用我科自制初产妇护理评价问卷（Cronbach’a=0.788）进行调查，问卷总分100 分，得分85 分以上为非常满意，70～84 分为基本满意，低于70 分为不满意，总满意度=（非常满意＋基本满意）产妇占比。

1.5 统计学方法

采用 SPSS 24.0版本的统计分析软件，对计数资料做卡方（χ2）检验，显示为“%”；对计量资料做t 检验，以显示呈正态分布的数据，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后产妇情绪状况评估结果

见表1

表1 两组干预前后产妇情绪状况（，分）

表1 两组干预前后产妇情绪状况（，分）

2.2 两组分娩结局记录结果

见表2

表2 两组分娩结局记录结果 [n(%)]

2.3 两组不同干预阶段产妇母乳喂养效能感评估结果

见表3

表3 两组不同干预阶段产妇母乳喂养效能感评估结果（，分）

表3 两组不同干预阶段产妇母乳喂养效能感评估结果（，分）

2.4 两组产妇满意度调查结果

见表4

表4 两组产妇满意度调查结果 [n(%)]

3 讨论

产前心理疏导及围生期精细化护理是针对产妇分娩设计的一套干预策略，能够根据产妇产前及围生期的身心特点，开展阶段性干预和指导，有助于减轻产妇的心理情绪问题、改善分娩结局[7]。本研究结果显示，观察组经此干预后2 项情绪状况量表（SAS 及SDS）评估分值、产妇及围生儿不良结局的发生总占比均低于对照组，而母乳喂养效能感维度（技能、内心活动）评估分值及总评估分值、产妇总满意度均要高于对照组（P 均＜0.05）；说明产前心理疏导＋围生期精细化护理方案用于初产妇的干预可行，较常规产科护理更有助于减轻产妇的心理负担，改善分娩结局，并提高产妇的母乳喂养效能感以及满意度；这与上述研究以及余洪[8]报道观点均有一致性。分析其原因，心理疏导在妊娠早期、中期及围生期均有开展，能够持续关注产妇的心理精神状况，及时发现并帮助产妇调节心理问题，缓解产妇的焦虑、抑郁心理问题；同时，围生期对产妇饮食、运动、睡眠及认知的干预，还可帮助产妇养成科学良好的生活行为，加强产妇自身营养状况，提高其抵抗力，使产妇以最佳的生理及心理状态面对分娩，进而减少不良结局发生；围生期注重引导产妇提前适应母亲的角色，并给予母乳喂养经验传授和示范，也利于减轻产妇因角色转变产生的不安心理，并提高其产后母乳喂养效能感；而护理过程中产妇得到更悉心且全面的照护，加之护患交流增加，也有助于培养护患感情，从而获得产妇对护理工作更高的评价。