西藏地区经内镜下治疗上消化道异物的效果

韩丹 次仁央金 王中华

1 西藏大学医学院 2 西藏自治区人民医院消化内科 西藏拉萨 850000

上消化道异物是消化科临床工作中较常见发生的危重急症，是一种指有意或无意将外来物体强行吞入且未能及时排出于体外。可发生于任何年龄段，且其发生因发病人群的年龄、异物嵌顿的部位、异物的种类及就诊时间长短等均会间接影响异物最终能否有效成功被取出，单纯的消化道异物经保守对症治疗及内镜下相关治疗，大部分患者都能够很快地恢复自身健康，若因处理异物不及时，一旦发生急性消化道穿孔或在同一固定部位上停滞的时间过长，则都可能会产生一些严重致命的胃肠道并发症，如引起消化道黏膜出血、穿孔、甚至死亡[1]。目前在我国还缺乏关于该疾病的统计学数据，近5年来，我国有关学者报告的上消化道异物只有24529 例，这远低于实际发生的病例数[2]。消化道异物常见于儿童、老年人、大量长期饮酒者、智力障碍者等，约80%～90% 消化道异物可以自行排出体外[3]，其中只有约 10%～20% 的患者需要在内镜下取出，约 1% 的消化道异物患者内镜下反尝试仍无法成功取出体外时，可能需要进行外科手术来取出。近年来因内镜技术的不断发展及进步，内镜下取出消化道异物成为一个使用较为普遍且安全、有效及快捷实用的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013 年～2022 年于我院消化科内镜中心就诊的疑似消化道异物的患者299 例，其中男188例，女111例，年龄范围为1岁～87岁（38.17±20.42）岁。发现的异物种类包括：（1）金属类 例：包括硬币、啤酒瓶盖、易拉罐环、铁钉、铁圈、磁力珠、圆珠笔、刀片、针形物、钥匙等其他不明金属物；（2）食物类 例：包括肉团、动物骨头、鱼骨、枣核；（3）其他类 例：包括义齿、塑料瓶盖、电池、寄生虫、毛发、棉签、牙签、石头、玻璃碎片、不规则条状、棒状物等。

1.2 方法

术前详细询问患者病史，了解患者吞服异物的时间、异物的性质、数量等相关信息情况，耐心与患者及家属交代病情，并说明术前需完善的一些相关检查，并签署知情同意书。术前常规禁食8～12h，利用采用Olympus260、Olympus240，富士能590 电子胃镜、喉镜等检查，进镜后根据异物种类选取合适的器械进行操作，异物取出后再次进镜检查有无损伤及活动性出血。局部黏膜损伤、渗血可镜下喷洒 1 ∶ 10 000 冰去甲肾上腺素溶液 或口服黏膜保护剂、制酸剂，必要时使用钛夹止血。若有疑似穿孔者收入院治

1.3 统计学分析

使用统计分析软件SPSS 25.0 对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用进行描述，计数资料采用例数(%)描述，组间检验用χ2分析，Fisher 确切概率法，p<0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 上消化道异物年龄分布

见表1

表1 上消化道异物年龄分布(n,%)

2.2 上消化道异物年龄分布

见表2

表2 上消化道异物性别分布(n,%)

2.3 上消化道异物种类检出情况

见表3、4

表3 上消化道异物种分布情况(n,%)

表4 上消化道异物性别分布(n,%)

2.4 上消化道异物内镜下取出相关并发症情况

图1 异物种类: A磁力珠 B刀片 C啤酒瓶盖 D易拉罐环 E硬币 F鸭骨 G牛肉 H枣核 I牙签

3 讨论

消化道异物在任何年龄段都有可能发生，以往许多研究都普遍认为异物发生在儿童及老年人多见，有研究发现消化道异物在14～ 59 岁年龄段约占 57.8% (认为这可能与这部分人群基数大有关)[4]。本研究结果显示青年人群约占43.5%，其次为中年约占22.4%，且异物种类以食团为主，这可能与本地区饮食习惯有关，藏族人群喜食牦牛肉干，肉质较干，不易咬动，容易嵌顿在消化道内；且在本研究中有1 名患者CT提示食道中段条状稍高密度影，进镜后反复冲洗观察未见异物嵌顿，建议患者禁食后复查。

有研究报道上消化道异物滞留于食管的人群约70%～75%，且以食管入口处最多见，其次为食管中段、胃、咽喉、食管下段和十二指肠[5]。在本研究中，食管异物约占78.3%，食管异物中以食管入口处多见，约占35.1%，其次为胃约占14.0%，与相关文献报道相符。食管下段异物好发于老年人，这可能与老年人食管下段括约肌功能减退有关。Mosca 等[6]报道了消化道异物最常见的为食团。在王寰[7]等人的研究中发现最常见的消化道异物是枣核,其次为鱼骨，第三常见的是食团。在本研究中食物类异物多见，主要分布在食管入口处，且在食物类异物中肉团及动物骨头多见，其次为鱼骨、枣核，这可能与当地饮食习惯有关；金属类异物中常见为硬币，均在儿童及少年人群中发现，这可能与这部分人群特殊成长间断有关，该间断人群对外界事物好奇心较大，喜欢探索新鲜事物；其次为啤酒及易拉罐环，中青年人群居多，这可能与中青年人群以事业为主，经常与朋友、同事等在外聚餐，免不了会经常饮酒，且量较大，更容易发生误吞所致，应加强对该部分人群的宣传、教育。

我们可以根据不同的异物种类选用不同的器械，在本研究中异物种类较多，异物钳及鼠镊钳为最常用的器械，适用于硬币、食团、较小的动物骨头等扁平异物；对于枣核、牙签等尖锐异物或者嵌顿较深、较大的异物，需要透明帽、取石网篮及异物钳联合将异物取出；有一患者胃体发现一圆珠笔，用圈套器套住笔的一端后顺利取出；另有一患者食管入口处见一纽扣电池，因食管管腔狭窄，无法用异物钳将其取出，最后采用硬质食管镜顺利取出。还有一患者食管上段见一异物刺入食管黏膜，触之易出血，后转胸外科手术下顺利取出。

临床中消化道异物可能发生的并发症有多种多样，其中常见的并发症有局部黏膜水肿、黏膜损伤、黏膜局部渗血、黏膜溃疡、穿孔、血管破裂出血、管腔狭窄、梗阻等并发症，其中最为常见的为黏膜损伤，严重者可并发消化道穿孔，甚至失血性休克，进而引发全身性感染[8]。在本研究中所有消化道异物患者中出现相关并发症的占58.9%，其中最常见的为黏膜充血水肿、糜烂、渗血，出现局部黏膜充血水肿、糜烂、渗血、小溃疡的患者给予口服黏膜保护剂及抑酸剂后好转；有部分患者渗血严重给予局部喷洒1 ∶10000冰去甲肾上腺素溶液预防再次出血；其余均未做镜下特殊处理。

综上所述，消化道异物在临床工作中较为常见，西藏地区患者因异物就诊发生相关严重并发症较少，均经内镜下局部喷洒药物或口服药物便可痊愈。尽管如此，在生活中一旦发现疑似异物嵌顿者，需立即就医，以免耽误病情。尽管目前处理消化道异物的方式有多种，但内镜下取出异物仍是较为方便、安全、有效、并发症较轻的方法，是异物取出的首选方法。