动脉灌注化疗栓塞对高龄晚期胃癌患者胃肠道耐受性和ECOG 评分的影响

王新林 温玉蓉 萧冰 白晓东

甘肃省第三人民医院 甘肃兰州 730000

胃癌是我国最为常见的恶性肿瘤之一，大多数的胃癌患者在早期是无明显症状的，少数患者也仅出现恶心、呕吐等非特异性的消化道症状，极易被忽视[1，2]，因而70%以上患者在确诊时已处于中晚期。高龄晚期胃癌患者由于机体衰老、身体素质不好、耐受性差等原因，一般不建议实施根治手术治疗，以姑息性治疗为主，如动脉灌注化疗栓塞、支架置入等[3，4]，但对于具体方式的选择还存在一定的争议。基于此，本研究选取2018 年10 月～2022 年8 月医院收治的60 例高龄晚期胃癌患者为研究对象，深入分析动脉灌注化疗栓塞的临床治疗效果，探索最佳的临床治疗方案。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年10 月～2022 年8 月医院收治的60 例高龄晚期胃癌患者为研究对象，符合医院伦理委员会要求。纳入标准：①经组织病理学检查确诊；②患者及家属知情同意研究；③患者年龄均在75 岁及以上；④符合动脉灌注化疗栓塞或支架置入治疗的相关临床指征；⑤预期生存时间在3 个月以上；⑥临床资料完整。排除标准：①存在严重的心肝脑肺肾等功能障碍；②无法耐受动脉灌注化疗栓塞或支架置入治疗的；③存在凝血功能严重异常；④对研究涉及的相关药物过敏的；⑤既往介入手术治疗史；⑥中途退出研究的。采用随机数字表方法分为观察组（30 例）与对照组（30例），两组一般资料比较（P 值均>0.05）。见表1：

表1 PFNA 组与LPFP 组一般情况比较[，n（%）]

表1 PFNA 组与LPFP 组一般情况比较[，n（%）]

1.2 方法

1.2.1 对照组患者予以胃癌支架置入术治疗

①患者取平卧位，穿着宽松、无金属物上衣，保持身体放松状态；②操作前10min，肌内注射0.5～1.0mg阿托品（国药准字H35020999，福州海王福药制药有限公司）；③口服10 mL 泛影葡胺（国药准字H31021168，上海博莱科信谊药业有限责任公司），行胃肠X 线检查确定和标记狭窄段；④咽部缓缓浸入利多卡因凝胶（国药准字H11022396，华润紫竹药业有限公司），持续3～5min，确认无咽反射；⑤安置牙托，胃镜直视下置入导引丝于食道内，通过胃腔、幽门段至十二指肠内；⑥在胃肠X 线引导下，沿导引丝置入支架至狭窄段，缓慢释放支架；⑦沿支架注入泛影葡胺生理盐水，确认通畅后，退出导引丝等设备；⑧24h 后行X 线吞钡检查，确认狭窄段扩张打开后，患者可进食进饮。

1.2.2 观察组患者予以动脉灌注化疗栓塞治疗

①取仰卧位，常规消毒、铺巾、局麻；②采用改良Seldinger 法经皮穿刺股动脉，放置5F 导管鞘及导管；③实施微导管超选择性置管，根据病灶所在位置不同，选择对应的灌注动脉；④以100～200mg 奥沙利钳（国药准字H20094158，扬子江药业集团有限公司）+5% 葡萄糖（国药准字H41024058，西安利君制药有限责任公司）稀释后，缓慢注入供血动脉，实际用药剂量根据患者的体表面积情况进行测算；⑤使用明胶海绵颗粒（国药准字H32024096，金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，直径500 μm 左右）进行栓塞；⑥栓塞后再次造影，确认病灶无明显染色，完成栓塞；⑤退出导管及导管鞘，压迫穿刺部位止血制动。两组均随访2 个月。

1.3 观察指标

比较两组患者的胃肠道耐受性、营养状态及美国东部肿瘤协作组（Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG）体力状态评分之间的差异。胃肠道耐受性根据腹泻、腹胀、腹痛、呕吐等胃肠道并发症的发生情况进行评价；营养状态采用血清总蛋白(serum total protein,STP)、血红蛋白（albumin,ALB）水平进行评价；ECOG 评分分为0～5 级（0～5 分），等级/分值越高，表示患者的体力活动能力越弱。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

见表2

表2 临床疗效比较（n/%）

2.2 营养状态和ECOG 评分比较

见表3

表3 营养状态和ECOG 评分比较（）

表3 营养状态和ECOG 评分比较（）

3.讨论

胃癌在全球范围都十分常见，近年来，随着我国人口高龄化的加剧和人们饮食习惯改变，高龄胃癌的发病率逐年上升。高龄胃癌患者由于体质衰退，胃末梢神经感觉减退，对疼痛刺激敏感性降低，因而通常临床症状不明显，但大多叠加一些基础性疾病，导致病情复杂多变、发展迅速，极易危及生命安全[5，6]。此外，由于胃癌的病灶位置非常特殊，极易导致高龄患者的体质变差，难以耐受较强的治疗方案，基本上失去了根治性手术的机会，多通过姑息性治疗缓解疼痛、改善生活质量为主。本研究尝试应用动脉灌注化疗栓塞对高龄晚期胃癌患者，取得了较好的临床治疗效果。

研究结果显示，观察组患者的胃肠道并发症发生率低于对照组（P<0.05），随访2 个月后的营养状态指标STP、ALB 皆高于对照组（P<0.05），ECOG 评分低于对照组（P<0.05），笔者认为，动脉灌注化疗栓塞是近年来应用越来越广泛的一项新型技术，通过对患者肿瘤病灶进行精准定位，以较小的损伤，将高浓度化疗药物直达病灶，发挥较大的杀伤作用，且不经过人体正常组织，大大减轻了治疗时的副作用[7，8]。同时，通过栓塞药物阻断病灶的血液供应，切断癌细胞生长所需的营养供给，使病灶组织不再汲取营养，局部癌细胞不再发生新的转移[9，10]。通过动脉灌注化疗栓塞的实施，相比于传统胃癌支架置入的姑息治疗方案，能够更加积极的控制患者病情发展，对于临床症状的改善效果也更加理想，有利于患者的进食与营养补充，促进患者临床状态和体力活动能力改善，也更有利于降低腹泻、腹胀、腹痛、呕吐等胃肠道并发症风险，增强胃肠道耐受性，最终实现患者生命质量的提升和生命周期的延长。

综上所述，笔者认为，动脉灌注化疗栓塞治疗高龄晚期胃癌患者能够有效改善营养状态和体力活动情况，胃肠道耐受性更好，值得推广应用。