PBL模式在老年病学教学中的应用研究

［摘要］随着我国人口老龄化进程加剧，医学院校越来越重视老年病课程教学培养学科人才。但由于对老年病学科的认识不够，学生在学习时自主性和积极性较低。以问题为基础的学习（PBL）模式以学生为中心，增强学生临床思辨能力，提高学生学习热情。在老年病学教学中创新性地应用PBL模式，能焕新课堂氛围，促进学生对老年病学的了解，同时培养学生的实践能力和临床思维能力，从而推动老年病学科的建设。

［关键词］以问题为基础的学习；医学教育；老年病学；课程改革

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2023.03.028

Problem-Based Learning in the Teaching of Geriatrics

Zeng Min1，Yang Yali2，Jiang Hongyan1**

1Geriatrics Center，Hainan General Hospital，Haikou570311；2Hainan Medical University，Haikou571199

**Corresponding author：Jiang Hongyan，email：yalilary@163.com

［Abstract］With the increasing process of population aging in China，medical schools are paying more and more attention to the teaching of geriatric courses and cultivate the talents of the discipline.However，due to insufficient understanding，students have less autonomy and motivation in learning geriatrics.Problem-based learning（PBL） is student-centered，which can enhance students' clinical thinking ability and improve students' enthusiasm for learning.The application of PBL in the teaching of geriatrics may refresh the classroom atmosphere，promote students' understanding of geriatrics，and consolidate students' practical ability and clinical thinking ability，thereby promoting the discipline construction in geriatrics.

［Key words］Problem-based learning;Medical education;Geriatrics;Curriculum revolution

根据第七次人口普查数据显示，中国老龄人口逐年增加，且每年的增长速度都在上升，中国已经全面进入老龄化社会［1］。随着人口结构变化，老年患者数目增加、对医疗服务的要求增加，需要更多的专业化老年医学医师和高质量的具有专科特色的老年医疗服务。大力发展老年医学是适应老龄化社会需求，积极、科学、综合应对老龄化的重要举措和有力工具。

目前各医学院校在本科学习中虽然都开设了老年病课程，但学校对老年病学科的重视不够，学生们对这一课程也缺乏了解。不少同学认为学好内科学就可以了，老年病学学不学无所谓，使课程的开设“形同虚设”。故而老年病课程的教师需要采用更加灵活、生动的教学方式来唤起学生的学习热情，在教学过程中引导学生了解老年病学的核心理念、熟悉学科性质和特点。以问题为基础的学习（Problem-based learning，PBL）是以学生为中心的新的教学方式，在高校多个学科中已投入使用，但在老年病学的教学中开展较少，可以将其引入高校的老年病教学中，改善老年病学教学发展的困境［2］。

1老年病教学的现状

老年病学科综合性较强且有一定难度。慢性病和多发病是影响老年人身体健康的主要疾病［3］。老年人群和儿童一样，属于特殊人群，且心理承受能力较中青年人弱，在日常的检查和疾病的诊治中需要医生投入更多的人文关怀。多病共患是老年患者的特点，在疾病的诊断和治疗上更为困难，同时确定治疗方案时需要考虑的因素更多，包括各个脏器的潜在功能不全、药物之间的相互作用、患者的依从性、老年人的社会和家庭支持、中长期医疗管理和临床照护的可行性等。老年病学的临床工作中对医生临床素养以及人文素养要求较高，因此老年病学习要由点及面，综合考量患者情况，需要医学生的主动参与、积极思考，更需要能发掘学生学习潜力的教学方式。

无法让学生意识到实际的老年病学和他们认知中老年病学的不同，就无法调动课堂上学生们的积极性。老年病学科在医学院校学习中不被学生重视，学生对老年病学刻板的认知，使他们在课堂上尤为欠缺学习的好奇心，传统的教学模式用生硬的方式直接告诉学生们学科特点，也进一步磨灭学生的求知欲。研究者分析传统教学方法不符合新一代学生要求的原因是课堂是被动的、自上而下的，学生没有参与的机会［4］。张沈红等直接指出传统模式教学的弊病——接近于一种“填鸭式”的教育，它主要依靠教师对知识点的讲解和剖析，学生成为接受知识的“容器”，这种单一方式必然导致学生主体地位的丧失和主体精神的泯灭。“被迫”得到的知识也如空中楼阁，是不稳固的［5］。学生在学校中学到的知识和技能与客观社会发展中对他们创新能力要求不一致的矛盾已经成为目前国内教育系统亟待解决的问题之一［6］。传统教育模式只能直接给出问题的答案，很难教给学生“如何解题”，丧失课堂活力，学生在这样的课堂上思维无法被激活，轻松得到的知识也会使他们丧失独立思考能力，此时对老年病学科的“偏见”和不重视会加速课堂厌倦感的产生，见图1。

2PBL模式

2.1PBL的步骤

Zhao等在研究中指出PBL模式的核心以及最大的创新点在于课程的中心不再是老师，而是学生，鼓励学生主观主动地从“我所学的”范式转变为“我想学的”［7］。这与Frambach等提出的理念相吻合，即PBL模式中教学重心向学习重心转变［8］。将学生分成每组6人的学习小组后，正式进入教学，见图2。PBL模式主要分为4个步骤［9］：①教师要在课程开始前根据授课内容，确定讲解的案例，对该案例进行透彻地分析并形成问题，问题涵盖疾病诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗方案；②课前发布案例预习任务，并提供相关查询资料，要求学生根据所提出的问题将案例整理成PPT在课上汇报；③课堂上按照分组逐个汇报预习成果，教师需要记录各组汇报时错误的思路和争议点，根据临床思维逻辑纠正学生的思考方式，并对案例中的疾病特点和治疗方法进行总结；④要求学生根据课堂学习内容制作自己的思维导图，确定关于疾病的整体特点以及诊治逻辑，明确诊断的思路。

2.2PBL模式优于传统教学的方面

Zhao等研究指出传统教学模式仍是主流方式的原因是传统教学是进行理论课讲座最经济有效的方式，故而许多医科大学课堂仍采取这种方式进行教学［7］。张依等提出学生在传统课堂上往往处于被动接受知识的过程，缺乏主动性，容易产生疲乏感［10］。传统教学对于知识的掌握，常依赖于学生的死记硬背，使学生们无法在临床工作时很好地运用所学知识，导致医学生普遍性实践能力差，这一缺点在低年级中可能不足为虑，但对马上进入实习的高年级学生十分不利。

PBL模式能最大程度调动学生在课堂中的积极性和主动性，同时在模拟诊断的流程中，有效地增加学生的临床能力。PBL模式以问题驱动教学，使学生成为课堂主人，通过对提出的问题的思考，培养解决问题的能力，在讨论和思考的过程中掌握使用已学的基础知识的方法，促进学生们在课堂上主动思考，帮助学生意识到现在所学的知识和他们认识中已有的知识的差距，利用设定的情境、情境中的问题来激发学生的好奇心，使他们对课程学习产生兴趣，培养自主思考的习惯，提高学生的实践能力和动手能力，焕发课堂活力。

Lawal等强调了PBL模式对培养放射医学学生的批判性思维的好处，同时部分学生指出在PBL模式中能够收获更多的知识［11］。廉丽华等在36名中西医结合专业学生中进行了教学实践，课后学生表示PBL模式锻炼了他们的演讲、辩论能力和团队协作能力［12］。上海交通大学在28名口腔专业七年制的学生中也实施了PBL模式，课后对学生能力评价发现医学生在临床工作中的实操水平得到了提升［13］。Wosinski等检索了大量护理学应用PBL模式文献发现，在本科教育中，PBL模式也能很好地培养学生的临床思维，提高本科生利用所学知识解决问题的能力，让他们具有系统性、创造性的思维，这为他们将来走上临床建立了良好的基础［14］。

3PBL模式在老年病教学中的应用

3.1老年病教学与PBL模式结合的方式

PBL模式能给老年病课堂带来新的活力，见图3。教师在PBL模式中更多地充当引导者、辅助者的角色。授课时要基于老年病学学科特点以及教学时具体病例的诊疗流程，给学生设定具体的诊疗情境，引导学生在情境中思考，进行小组讨论并提出问题，在对实际临床情境的思考中了解“什么是老年病学”，能够将所学的基础知识点运用到具体的案例诊断中，培养他们的临床思维能力，并且熟练临床疾病诊治过程，切实将老年病学科知识转化为临床思维模式［15］。Arain等通过长期的调查研究发现，随着时间的推移，传统教学的讲座模式教育的感知有效性降低，而PBL模式的感知有效性增加［16］。

3.2PBL模式应用在老年病教学中的注意事项

3.2.1避免学生的不信任长期接受传统教学的学生在初次接触PBL模式时，对新的教学模式和老年病学本身的陌生，会使学生产生焦虑感，Jiménez-Saiz等的研究证明，若教师不能在此时给予正确的指导，会加深学生的课堂焦虑感［17］，进而阻碍课程的进行。因此在应用PBL模式的初始阶段，更适宜从简单的老年常见病案例开始教学，给学生一个适应过程，熟悉这种教学方式，避免焦虑感的影响［18］。在学生熟悉PBL模式后，逐渐对老年病例的复杂程度进行一个升级，锻炼学生的思维能力。

3.2.2提高教师课堂反应能力临床经验的缺乏导致部分学生在思考时易偏离中心，依照自己的方式考虑问题，或者选择了快速且简单的而非最适合的方式解决问题，这会阻碍批判性思维的发展［19］。需要教师及时指正思维的漏洞和不足，给出正确的逻辑顺序，避免错误的持续发展；在相对有限的教学时间里，仅仅依靠学生的自主学习完成必修课，可能会导致学习缺乏系统性、对专业课程知识点的理解浅薄［20］。需要教师适时对老年病知识进行总结归纳，或在系统的情境学习中给学生引导，帮助他们建立起系统的老年医学知识体系，深化学生的理解。

4PBL模式的局限

4.1对教师能力要求高

PBL授课教师能力弱会使PBL模式失效。教师可以成就也可以破坏学生的学习体验［15］。使用PBL模式进行教学的教师，首先要选择有代表性的老年病案例，体现老年病的衰老、多病共患等特点，在此基础上，设置足够具有引导性的情境问题来挖掘案例所隐含的老年病学知识点和所需的临床思辨能力，同时教师也是课堂中学生思维方向的引导者和促进者，课堂中需要根据学生错误和盲区灵活引导课堂方向，这对习惯了传统教学模式的教师来说是较大的挑战。

4.2耗费时间多

PBL模式虽然能促使学生深入学习，但需要耗费大量时间，而医学院校学生通常面临同时学习多个临床学科课程的状况，全面在老年病教学中推行PBL模式，可能会适得其反，消耗学生的学习热情［21］。

授课教师同样需要面对时间问题［22］。老年病学的教师通常是临床医生，PBL模式需要教师在课前做好充分的准备，从案例的解析、问题形成、课堂逻辑、联系案例和教纲知识、课后跟进学生学习等，都需要大量的时间，这对同时要承担临床工作的授课教师来说任务过多，也会影响教学质量。

4.3适用小班教学

PBL模式更适用于人数较少的小班教学，每组的人数也不宜过多，6～8人为最佳，这样才能激发个体的创新思考，做到每个人都能发表自己的看法，教师也有余力关注到每个学生上课的状态［23］。

5结论与展望

将PBL模式与老年病课程相结合能给课堂带来新活力，培养学生更高的自主能力和思辨能力，帮助学生成为独立的思考者［11］。破除当前医学生对老年病学的偏见，达到宣传老年病学科、培养老年病人才的目的，为医学理论知识和临床实践之间搭建起桥梁，建立起初步的老年病临床诊断意识［15］。客观、辨证的学习态度有利于老年医学理念在医学生时代就深入人心。PBL模式在老年病学课程中实践极少，故而需要结合老年病课堂上教学时的实际情况和其他医学专业实践PBL模式的经验教训综合考虑，最大程度发挥教学的有效性［7，11，14］。将PBL模式应用在老年病学课堂是创新，也是老年病教学新的生机，但仍需探索最适合老年病课堂的PBL模式，进一步探索PBL模式与老年病学结合的最优方法。多进行实践，才能不断改进PBL模式在老年病学课堂的实用性，结合实际课堂进行的教学改革才是真正有利于老年病学科和学生学习的改革。在对教学效果评估时，由于PBL模式是对学生综合能力的培养，传统教学仅依靠期末的卷面考试对学生学习进行评估是片面的，需要更加科学、全面、严谨的方式来对老年病PBL模式后的学生能力进行评估。

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（2022-09-08收稿）