老年口腔衰弱与肌少症相关性的研究进展

［摘要］口腔衰弱与肌少症均是与增龄相关的老年健康问题。口腔衰弱影响食物选择和营养摄入，导致营养不良，进而影响骨骼肌质量，增加肌少症患病风险。而肌少症又会加速吞咽肌肉萎缩，导致肌少性吞咽困难，从而增加营养不良风险。本文就老年人口腔衰弱与肌少症相关性进行综述，以提高医护工作者对其重视，从而提高老年人健康水平，促进健康老龄化。

［关键词］老年人；口腔衰弱；肌少症

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2023.03.023

Research Progress on the Correlation Between Oral Frailty and Sarcopenia in the Elderly

Jiang Wei1，2，Zhang Jianshu1，2，Liu Xuelian1，2，Fang Ronghua1，2**

1General Practice Ward/International Medical Center Ward，General Practice Medical Center，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu610041；2West China College of Nursing，Sichuan University，Chengdu610041

**Corresponding author：Fang Ronghua，email：fangronghua@wchscu.cn

［Abstract］Oral frailty and sarcopenia are both age-related health problems in the elderly.Oral frailty can affect food selection and nutrition intake，which may induce malnutrition that can further affect the skeletal muscle mass，eventually leading to the increased risk of sarcopenia.Furthermore，sarcopenia can also have a negative impact on oral health，accelerate pharyngeal muscle atrophy，and result in sarcopenic dysphagia，which may increase the risk of malnutrition.This article reviews the correlation between oral frailty and sarcopenia in the elderly，with the purpose to raise the awareness of health care providers，so as to improve the health condition of the elderly.

［Key words］Elderly；Oral frailty；Sarcopenia

随着人口老龄化加剧，老年人的生活质量受到广泛关注。口腔衰弱是老年综合征的一种，指一系列与衰老相关的导致口腔结构及功能逐渐衰退的过程和现象。肌少症是一种渐进性广泛性的全身性骨骼肌疾病，随年龄增长，全身肌肉质量与力量逐渐减退，60～70岁的人群患病率为5%～13%，＞80岁的人群患病率为11%～50%［1］。肌少症可导致吞咽与咀嚼相关的肌肉萎缩，增加口腔衰弱的易感性。口腔衰弱使老年人自主进食意愿降低，造成营养摄入不足，营养不良风险增加，从而导致肌肉力量减弱，肌肉质量丢失，加剧肌肉萎缩速度，最终发展为肌少症。本文对老年人口腔衰弱与肌少症的相关性进行综述，以期为国内开展此方面的研究提供参考依据。

1口腔衰弱与肌少症的关系

口腔衰弱会增加老年人肌少症的发生风险，有口腔衰弱的老年人肌少症患病率是无口腔衰弱老年人的2.2倍［2］。口腔衰弱影响食物的咀嚼与吞咽，导致老年人进食速度减慢，进餐时间延长，食物摄入减少以及能量消耗增加。能量摄入不足可导致肌肉纤维中的线粒体能量代谢异常，导致肌肉疲劳、功能降低以及肌肉萎缩，肌少症患病风险增高。而肌少症则会对老年人的口腔功能造成负面影响，如唇部力量下降，唇肌闭合不良，吞咽肌肉萎缩，吞咽肌肉质量和功能下降等，导致口腔衰弱发生，进而发生食物渗漏、误吸、吸入性肺炎甚至窒息死亡，严重威胁老年人的健康［2］。可见，老年人口腔衰弱与肌少症密切相关。

1.1牙齿脱落与肌少症

牙齿脱落是以多颗牙齿缺失为特征的病理状态，是口腔衰弱的常见表现，发达国家老年人牙齿脱落高达35%，有67%的老人佩戴义齿［3］。佩戴义齿的老年肌少症患病率为25.7%，而义齿不合适者与无牙的义齿者咀嚼功能更差，更容易导致营养摄入不足，肌肉力量下降，从而使肌少症患病风险增高［4］。还有研究提示，老年人牙齿脱落与步行速度下降有关［5］。而步行速度下降会导致线粒体功能障碍和氧化应激反应上升，加速骨骼肌分解代谢速率，促使骨骼肌丢失，增加肌少症患病风险［6］。由此可见，牙齿脱落是肌少症的重要危险因素。

1.2舌压降低与肌少症

低舌压是口腔衰弱重要的评估指标，舌肌在吞咽过程中起重要作用，不仅将食物从口腔推动至咽喉，同时还参与气道保护，防止误吸［7］。低舌压会阻碍食物的咀嚼与吞咽，延长进餐时间，导致食物摄入减少，进而增加营养不良与肌少症的发生风险。一项横断面研究结果提示，269例老年人肌少症患病率为11.2%，且与低舌压显著相关［8］。口腔肌肉减少会使舌压降低、口唇力量与舌头力量减弱，在146例老年肌少性吞咽困难患者中，因低舌压导致的吞咽困难者占58.6%，因此，低舌压可作为预测肌少性吞咽困难发生的指标［9-10］。

1.3咀嚼功能下降与肌少症

对2 259例老年人进行咀嚼功能测试，结果发现37.8%的人群存在咀嚼功能下降，且与肌少症密切相关［11］。咀嚼功能下降影响蛋白质、维生素及矿物质等营养元素摄入，其中蛋白质是肌肉代谢的关键成分，蛋白质摄入不足，肌肉蛋白合成降低，肌肉丢失明显，肌少症发生风险增加。咀嚼功能下降会导致老年人握力降低［12］。而握力是肌肉力量评估的重要标准，是肌肉功能减退的表现形式。故咀嚼功能下降与肌少症的发生相关。

1.4吞咽困难与肌少症

肌少症可导致老年人吞咽肌肉功能下降，容易出现肌少性吞咽困难。卒中相关性肌少症的患病率为53.5%［13］。这是因为卒中老年人由于中枢神经系统受损，可出现吞咽困难及肢体活动障碍等严重并发症，从而导致营养不良及肌肉力量下降，加速肌少症的进程。患肌少症的老年人吞咽困难发生风险是未患肌少症老年人的2.7倍［14］。多种病因所致的吞咽困难使得老年人进食意愿降低，容易造成营养不良及吸入性肺炎，而营养不良可激活肌肉蛋白水解途径，导致肌肉萎缩；吸入性肺炎可致机体慢性炎症反应，诱发肌肉萎缩，导致其残疾甚至死亡［15］。

1.5口腔运动功能减退与肌少症

口腔运动功能随着年龄增长而减退，是口腔衰弱的主要评估指标，多见于口腔癌患者，这是因为口腔癌患者通常会经历手术、放疗或者化疗，其并发症不仅会损伤唾液腺功能，导致永久性口干，还可诱发口腔黏膜炎、口腔疼痛及味觉改变等，致使口腔运动功能减退，影响食物咀嚼与吞咽，进而导致营养摄入不足及肌肉力量减轻，增加口腔衰弱与肌少症的患病风险［16-17］。

2口腔衰弱与肌少症的共病因素

2.1多重用药

老年人常常多病共存，多重用药。多重用药的老年肌少症患病率是服用少量药物老年人的2倍［18］。同时服用多种药物（尤其是他汀类、糖皮质激素、抗抑郁、抗高血压以及抗精神病类药物），可因药物不良反应出现唾液腺分泌不足、口腔炎症反应以及肌肉毒性，还可造成线粒体功能障碍、细胞凋亡与蛋白质分解等。使老年人出现咀嚼与吞咽困难、肠道吸收功能减弱、步行速度下降以及肌肉质量与力量降低，增加口腔衰弱与肌少症的易感性［18-19］。多重用药导致的口腔异味，还可造成老年人社交孤立，使其产生强烈的病耻感，严重影响其身心健康。

2.2营养不良

营养是维持身体健康的重要保障。营养不良的老年人肌少症患病率是正常老年人的4倍［20］，尤其是无牙老年人营养不良发生风险可增加21%。缺牙或无牙会影响老年人的咀嚼功能，导致其营养摄入不足，机体能量缺乏，不得不分解自身的骨骼肌作为氨基酸的来源，从而增加肌少症患病风险。营养不良还可导致微量营养元素缺乏，导致氧化应激反应，从而引发全身机体慢性炎症反应，诱发牙周炎，而牙周炎是导致肌少症发生及发展的重要影响因素［19］。

2.3炎症反应

牙周炎是老年人常见的慢性炎症性疾病，患病率高达70%。牙周炎患者的牙龈组织中可检测出高水平的白细胞介素6（Interleukin，IL-6）和肿瘤坏死因子α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α），血清中的C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）与瘦蛋白也偏高［21］。这些炎症因子与骨骼肌分解代谢路径、自噬溶酶体系统、泛素蛋白酶体系统以及细胞凋亡的激活有关，导致蛋白质合成与分解失衡，肌肉力量与质量降低，增加肌少症发生风险；而肌少症可通过血清中的IL-6、TNF-α和CRP导致老年人全身慢性炎症反应［22］。诱发牙周炎，导致口腔衰弱。牙周炎与维生素D、钙剂、糖尿病和冠心病密切相关，维生素D与钙剂摄入不足会造成老年人肌肉萎缩和肌力减弱［19］。糖尿病老年人牙周炎患病风险是非糖尿病老年人的3倍［23］。可能与慢性炎症因子相关，而炎症因子水平升高与肌肉力量与质量呈负相关［24］。牙周炎也促使冠心病的发病风险增高，而冠心病是肌少症的危险因素之一。

2.4心理因素

口腔衰弱会给老年人身心带来严重困扰。龋齿、牙周炎及黏膜病变产生的疼痛不仅降低其对食物的摄入，还影响睡眠质量，从而导致疲劳感加重、记忆力减退以及免疫功能低下等，增加抑郁症、糖尿病以及心血管疾病等患病风险［25-27］。而罹患多种疾病可增加机体慢性炎症反应，加速牙齿脱落，导致运动功能下降、肌肉质量和肌肉力量衰退，增加肌少症患病率，进一步加速身体衰弱［28-29］。多颗牙齿脱落或者无牙不仅影响老年人面部美观，还导致口腔运动功能减退，影响正常交流，使其缺乏自信，加重焦虑、抑郁等不良情绪，进而减少日常活动，加速肌少症发生风险。

3展望

随着全球人口老龄化进程加剧，老年人口腔衰弱与肌少症的发生风险增高。口腔衰弱通过不同途径对肌少症的发生、发展以及预后产生影响，而肌少症亦可能会加速口腔衰弱的进展。口腔衰弱与肌少症的相关性研究结果较少，且不一致，未来仍需进行大量的前瞻性研究揭示两者的因果关系。

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（2022-08-05收稿）