急救护理干预对高空坠落伤患儿救治的应用效果

王媛媛

( 大连大学附属中山医院, 辽宁 大连 116001 )

高空坠落伤是一类严重的意外伤害,患儿多个脏器都可能受到损伤,其致残率和致死率较高,在临床中要重视对该类患儿的救治和护理[1-2]。 诸多研究表明,恰当的护理干预有助于缓解患儿负面情绪,改善其病情,降低其致残率和致死率。 而常规护理模式在临床应用中弊端明显,护理质量欠佳,正逐步被其他新型护理模式所取代。 急救护理干预是一项科学的护理模式,非常适用于突发性疾病患儿,其应用效果较好。 将急救护理干预应用于高空坠落伤患儿护理中可对其实施全面且人性化的护理服务,可显著改善其病情,预防各类并发症的发生,提升救治效果,此干预方式的应用得到众多患儿家属好评。本研究选取我院2019 年2 月—2021 年2 月收治的66 例高空坠落患儿为研究对象。 现就急救护理干预对其应用效果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

以我院2019 年2 月—2021 年2 月收治的66 例高空坠落伤患儿为研究对象,采取随机数字表法分组,观察组与对照组,各33 例。 观察组中男女各有19 例、14 例;年龄3—15 岁,平均年龄为(6.44 ±1.20)岁;腹部脏器损伤3 例,颅脑损伤10 例,多发伤20 例。 对照组中男女各有21 例、12 例;年龄3—14 岁,平均年龄为(6.49 ±1.23)岁;腹部脏器损伤4例,颅脑损伤11 例,多发伤18 例。 2 组患儿以上基础资料对比P＞0.05,差异无统计学意义,证实本次研究科学、可行。 本研究符合院医学伦理委员会的要求。 (1)纳入标准:入选病例均确诊为高空坠落伤;患儿家长均签署了研究知情同意书。 (2)排除标准:排除高空坠落前合并严重躯体疾病或心理障碍者。

1.2 方法

对照组应用常规护理。 在接诊后首先评估患儿病情,进行初步处理,之后开展针对性救治,还要加强对其生命体征的观察,确保其呼吸畅通,对患儿家长进行常规健康宣教。 观察组应用急救护理干预。(1)心理疏导:高空坠落患儿多会出现剧烈疼痛,疼痛会引起明显的心理应激反应,而负面情绪又会影响到治疗和护理工作的开展,会降低治疗效率和治疗效果,给患儿预后造成负面影响。 因而护理人员要高度重视对患儿的心理干预,可采取语言安抚、抚触、音乐疗法等方式缓解疼痛,各项护理操作要准确、轻柔,要引导患儿保持积极的心态,不得讲述疾病的危害性,可列举治愈案例。 患儿家属也要保持良好心态,要对家属进行情绪安抚,以免其负面情绪影响到患儿,家属要多陪伴和鼓励患儿,还可通过讲述患儿感兴趣的事使其转移注意力,缓解其负面情绪。 心理疏导的应用是关心患儿心理健康的体现,也把握了心理健康与疾病康复之间的联系,是一项人性化的干预手段,十分适用于低龄患儿。 (2)健康宣教:因患儿年龄较小,认知能力有限,所以健康宣教主要对患儿家属开展。 在患儿入院后,要对其家属进行全面、系统的健康宣教,向其介绍患儿病情、治疗后注意事项,以一对一口头宣教为主,并发放健康手册,口头宣教时要尽可能采取通俗易懂的语言,少用专业术语,对于家属提问要及时、耐心解答。 应用健康宣教的目的旨在增进家属对患儿病情的认知,减轻其负面情绪,在治疗和护理时取得其配合。在患儿出院后可采取微信推送健康知识、微信健康咨询等方式对患儿家属持续进行健康宣教,以满足其对健康知识的需求,促进患儿病情的康复。 (3)急救干预:在急救时首先要确保患儿呼吸畅通,要注意观察患儿有无呼吸和心跳,如存在呼吸和心跳,应立即为其清除口鼻内的异物,将下颌骨抬起或牵出下坠舌头,使患儿保持侧卧位,以维持呼吸畅通。 对于骨折者,可给予充气垫或夹板进行固定;对于开放性外伤者,可在伤处放入厚敷料,并以绷带加压包扎,如需使用止血带,需控制好止血带使用时间;对于颅底骨折和脑脊液漏患儿,无需进行填塞,可采取无菌纱布轻轻擦拭,以防出现颅内感染;在对患儿进行搬运时要注意不得做拖拉动作,不可扭动患儿颈部和躯干部,可使用铲式担架搬运,搬运时需在患儿颈下垫上软垫;搬运途中要注意观察患儿神态、表情,防止其出现躁动而从担架坠落,如有必要可使用约束带。 急救干预要以患儿实际病情为依据,要立足于改善其身心状态和生活质量,各项干预措施要有针对性,要注意提升急救效率,节省急救时间。 (4)饮食护理:在康复期要嘱咐患儿多饮水,多食用新鲜水果蔬菜,还可进行腹部按摩,防止其出现便秘、腹胀情况,在身体康复到一定阶段后可对其双下肢进行按摩。 需告知患儿及家属饮食禁忌,嘱咐其清淡饮食,注意补充营养,不得暴饮暴食,实行饮食护理时还要兼顾患儿的自身喜好,为患儿选择自身喜欢但健康的食物。 (5)预见性护理:高空坠落伤患儿大多病情危重,易合并其他隐性损伤,为避免出现误诊和漏诊,耽误抢救,所有高空坠落伤患儿均应进入抢救室进行抢救和观察。 还应对患儿进行全面的检查,如心电图、核磁共振、头颅CT 等检查,及时收集其血、尿标本,并迅速取得检查结果。 预见性护理的应用有助于降低误诊率和漏诊率,使患儿及时得到治疗,能最大限度保障其生命安全。 (6)并发症护理:对于长期卧床者,要定期协助其翻身,并保持皮肤干燥、卫生,以免发生压疮;要确保患儿呼吸畅通,确保口腔卫生,定期为患儿清理呼吸道内分泌物,注意预防呼吸道感染;可指导患儿进行吹气球、深呼吸、扩胸等训练,以改善其呼吸功能;可指导患儿在床上进行肢体活动,以免出现肌肉萎缩情况;注意观察伤口愈合情况,保持伤口卫生,定期更换敷料;稳定性骨折患儿可在气垫床上休息,以软垫或气圈保护患侧;长期卧床者可在床上进行肢体活动,以防出现关节僵硬、肢体畸形、肌肉肿胀情况。 并发症的出现会给患儿身心健康造成2 次伤害,会延缓其病情的康复,因此在护理时要采取针对性措施提前预防各类并发症的发生,要尽可能降低并发症发生率,切实保障患儿身心健康。 (7)病情监护:在患儿治疗期间,护理人员需加强病房巡视,注意观察其生命体征和情绪状态变化情况,并做好相关记录,如有异常需及时告知医生进行处理。 进行病情监护时要重点观察患儿瞳孔变化,如出现脑疝现象要及时进行处理;对于合并腹腔脏器损伤者,要注意观察其面色、神志等指标,如出现休克现象要及时抢救;对于骨盆骨折、股骨骨折等患儿的隐性出血,要做好配血、补液准备工作。 加强病情监护的意义在于能及时了解患儿病情变化情况,并在第1 时间进行针对性治疗和护理,对于促进其病情的康复具有积极作用。 (8)环境护理:要为患儿提供良好的治疗环境,病房和治疗室要确保安静、卫生、舒适,定期对室内进行清洁、消毒,定期开窗透气,可在病房内摆放象棋、杂志等文娱用品,供家属打发时间,可对病房加以布置,使其更加温馨舒适,限制探视人数,让患儿得到充足的休息,要调控好室内温湿度和光照条件,同时给予患儿及陪护人员生活上的帮助,指导其正确使用病房内生活设施,向其介绍医院环境和规章制度,引导其适应医院环境,尽可能满足其一切正当需求。 还要做好安全防护工作,防止患儿出现摔倒、坠床、烫伤等意外事故,要在醒目处张贴相关标识,并加强对患儿及家属的安全教育,要尽量避免意外事故的发生,以保障患儿健康。 做好环境护理有助于提升患儿心理和生理舒适度,提升其治疗依从性,还有助于规避各类安全事故的发生,利于减少护患纠纷,营造良好的护患关系。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)对比2 组患儿救治时间。 会诊时间、开始急诊治疗时间、转入专科治疗时间。(2)对比2 组患儿心理状态改善情况。 患儿心理状态改善情况以SAS(焦虑自评量表)、SDS(抑郁自评量表)评分分析,总分均为80 分,得分越低则代表焦虑、抑郁情绪越轻微[3-4]。 (3)对比2 组患儿护理前后疼痛程度。 患儿护理前后疼痛程度以疼痛视觉模拟评分(VAS)进行分析,满分为10 分,得分越低则表示疼痛程度越轻微。 (4)对比2 组患儿早期漏诊率、致残率、致死率。 (5)对比2 组患儿并发症发生率。 统计对比2 组患儿发生颅内感染、失血性休克、呼吸性休克等并发症的例数,计算其总发生率。 (6)对比2 组患儿家长护理满意度。 患儿家长护理满意度采取问卷调查法分析,满分为100 分,得分80—100分、60—79 分、 ＜60 分分别评价为非常满意、比较满意、不满意,总满意度=非常满意率+比较满意率。

1.4 统计学分析

以SPSS19.0 统计学软件分析处理2 组患儿救治时间、心理状态评分等各项研究数据,组间对应的计数资料(n,%)与计量资料() 统计对比分别采用卡方(x2) 检验和t检验。 在P＜0.05时,表示组间差异显著,有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患儿救治时间对比

会诊时间、开始急诊治疗时间、转入专科治疗时间相比,观察组均明显短于对照组,组间比较,P＜0.05,具有统计学意义。 见表1。

表1 2 组患儿救治时间对比()

表1 2 组患儿救治时间对比()

组别 例数会诊时间(min)开始急诊治疗时间(h)转入专科治疗时间(h)观察组 334.31 ±1.204.10 ±1.152.18 ±0.87对照组 33 10.27 ±1.286.79 ±1.235.20 ±1.02 t 19.5149.17712.941 P 0.0000.0000.000

2.2 2 组患儿心理状态评分对比

护理前2 组患儿SAS、SDS 评分对比,P＞0.05,区别不明显;护理后观察组患儿SAS、SDS 评分明显低于对照组,组间比较,P＜0.05。 见表2。

表2 2 组患儿心理状态评分对比(,分,n=33)

表2 2 组患儿心理状态评分对比(,分,n=33)

SAS 评分SDS 评分组别护理前护理后护理前护理后观察组 52.11±3.56 38.85±3.20 51.10±3.50 36.20±3.17对照组 51.67±3.50 45.65±3.28 51.02±3.44 44.45±3.19 t0.5068.5250.09410.538 P0.6140.0000.9260.000

2.3 2 组患儿护理前后VAS 评分对比

护理前2 组患儿VAS 评分接近,统计学分析显示,P＞0.05;护理后观察组患儿VAS 评分显著低于对照组,统计学分析显示,P＜0.05。 见表3。

表3 2 组患儿护理前后VAS 评分对比(,分)

表3 2 组患儿护理前后VAS 评分对比(,分)

组别例数护理前护理后观察组337.25 ±0.894.08 ±0.66对照组337.34 ±0.956.07 ±0.84 t 0.39710.701 P 0.6930.000

2.4 2 组患儿早期漏诊率、致残率、致死率对比

观察组患儿早期漏诊率为3.03%、致残率为0.00%、致死率为6.06%,均分别显著低于对照组的18.18%、12.12%、 24.24%, 统计学分析显示,P＜0.05。 见表4。

表4 2 组患儿早期漏诊率、致残率、致死率对比(n,%)

2.5 2 组患儿并发症发生率对比

观察组与对照组患儿并发症发生率分别为9.09%、33.33%,组间比较,P＜0.05。 见表5。

表5 2 组患儿并发症发生率对比(n,%)

2.6 2 组患儿家长护理满意度对比

观察组患儿家长护理满意度为96.97%,显著高于对照组的78.79%,组间比较,P＜0.05。 见表6。

表6 2 组患儿家长护理满意度对比(n,%)

3 讨论

高空坠落伤是一类意外伤害,其发病突然、病情危重,治疗难度大,患儿身心状态欠佳,对护理服务质量的要求极高[5-6]。 现代医学已十分重视护理服务在患儿疾病治疗和康复中的作用,如何提升护理服务质量已成为护理管理人员重点关注的话题。 高空坠落伤患儿仅给予常规护理还无法有效提升救治效率和救治效果,此护理模式局限性明显,已无法适应当今时代发展的要求,应引入新型护理方法对患儿进行干预[7]。 常规护理模式在临床应用中缺乏灵活性和针对性,护理措施也不够全面、系统,只是按照一般流程进行护理服务,不能充分满足患儿护理需求,对改善其病情的效果十分有限,如何做好高空坠落伤患儿护理工作还是一个临床难题[8]。

急救护理干预是一项新型的护理模式,近些年已在多种危急重症患儿的治疗中得到广泛应用,其护理效果深受患儿及家属认可[9-10]。 将急救护理干预应用于高空坠落伤患儿护理中,可对其实施心理护理、急救干预、饮食护理、并发症护理等多方面的护理服务,可取得很好的护理效果,对保障患儿健康具有积极意义[11-12]。 通过心理护理能有效缓解患儿负面情绪,使其能积极配合治疗,还能避免生命体征波动,导致病情恶化,同时还有助于稳定患儿家属情绪,使其保持理智,以免负面情绪影响到患儿[13];通过健康宣教能满足家属的护理需求,能使家属清楚的了解患儿病情,并督促患儿积极配合治疗和护理工作,不过在进行健康宣教时要注意提升家属理解度,尽量采取简洁易懂的语言;通过急救护理能更有效的提升急救效率,能针对性改善患儿病情,防止出现2 次伤害,降低其致残率和致死率[14];通过饮食护理能为患儿补充营养,提升其机体免疫力,加速病情的康复,饮食护理也是患儿病情康复中极为重要的一环,恰当的饮食护理对患儿病情康复十分重要[15-16];通过并发症护理能有效规避各类并发症发生风险,降低其并发症发生率,缩短患儿康复时间,提升家属护理满意度[17];通过预见性护理能有效降低患儿误诊率和漏诊率,使其尽快得到救治,同时还能减少医疗纠纷;加强病情监护能及时了解患儿病情变化情况,并及时进行针对性治疗和护理干预,有助于保障其身心健康;做好环境护理能为患儿提供舒适的住院和治疗环境,提升其舒适度,缓解其紧张情绪,对治疗工作的开展也极为有利,同时还有助于规避各类安全事故的发生。 急救护理干预的应用能优化护理流程,显著提升护理服务质量,还可使护理活动从被动变为主动,利于提升护理人员工作积极性,不但有助于改善患儿身心状态,还有助于减少护理投诉和护患矛盾,营造和谐的护患关系。 综合来看,急救护理相比于常规护理在高空坠落伤患儿护理中更具优势,其优势主要体现在以下几点:(1)护理措施更加全面。 常规护理模式的干预措施比较简单、单一,不能在患儿治疗各阶段把握护理细节,而急救护理的干预措施比较全面、系统,其护理措施包括心理干预、健康宣教、并发症护理、环境护理等多方面,其护理质量更佳。 (2)护理措施更加人性化和个性化。 常规护理模式以“疾病”为中心,对患儿及家属的人性化关怀较少,而急救护理以“患儿”为中心,体现了“以人为本”的服务理念,在护理时还能根据患儿的实际病情进行个体化护理,护理措施比较灵活。 (3)更加关注患儿及家属护理需求。 常规护理模式是按一般流程进行护理干预,无法兼顾患儿及家属护理需求,而急救护理比较关注患儿及家属的护理需求,并充分满足其护理需求,因而此护理模式的应用得到众多患儿及家属好评。 将急救护理引入到高空坠落伤患儿护理中,能对其实施高质量的护理服务,对改善其身心状态和生活质量具有积极作用,同时还有助于提升医院护理服务水平,为医院塑造良好的形象。 蒋立[18]等的研究认为对高空坠落伤患儿实行急救护理干预后,其致死率和致残率能大幅降低,预后能得到显著改善,住院时间也会明显缩短,同时还能提升患儿救治期间的舒适度和配合度,建立其良好的护患关系。 郑钦峰[19]等的研究认为急救护理干预对高空坠落伤患儿具有很好的护理效果,能提升其救治效率和救治效果,最大限度保障其生命安全,降低其致残率和致死率,此干预方式相比于常规护理模式更具优势。 本研究结果显示,在对高空坠落伤患儿实施急救护理干预后,其救治时间明显缩短,患儿SAS、SDS、VAS 评分均显著降低,证实其焦虑、抑郁情绪和疼痛症状均得到了明显缓解。 早期漏诊率、并发症发生率、致残率、致死率也大幅降低,分别为3.03%、9.09%、0.00%、6.06%,证实其预后情况大幅改善。 家长护理满意度高达96.97%,证实家长对此护理模式的认可度较高,且以上指标均优于采取常规护理者,组间差异具有统计学意义(组间比较,P＜0.05)。 陈玉洁[20]等的研究结论与此类似。 可见,急救护理干预较之常规护理在高空坠落伤患儿护理中更加科学、可行,急救护理模式更具临床应用价值。本研究结论与以往诸多研究结论存在相似之处,证实此次研究科学、可行,不过受限于样本数量有限,研究结论还有值得怀疑和论证支持,在今后的研究中可以加以完善和改进。

综上所述,急救护理干预对高空坠落伤患儿具有良好的应用效果,建议将此护理模式在临床中加以推广应用。