膝骨关节炎患者经玻璃酸钠注射结合乙哌立松的治疗评价

秦 曲

( 辽宁省锦州市中医医院药剂科, 辽宁 锦州 121000 )

膝骨关节是维持人类正常活动的基础性身体结构,主要指的是骨与骨的连接面,具体组成主要包括滑膜、韧带、软骨和关节囊等方面。 其中,关节软骨的作用主要是针对人体的骨质进行保护,避免出现骨质磨损等情况,在关节功能保障方面有着十分重要的意义。 一般认为,人体关节软骨的组成,水分占比可达到65%—80%数值,其余占比为胶原蛋白、软骨细胞、糖蛋白等。 软骨的本质是一种人体中的多孔结构。 其中,糖蛋白主要表现为具有弹性的球体,而胶原蛋白则变现为由细长纤维组成的网套,在二者之间则是水分填塞。 通过以上成分,一方面是能够保证膝骨关节软骨的健康程度,另一方面也能够保护软骨的功能。 因此,健康的软骨应当建立在成分完整和比例协调的基础上,从而方可真正发挥出软骨的负荷能力。 其中,如果软骨中的蛋白质减少,则很容易造成网套连接松弛。 那么在关节受到力量作用后,便会加剧关节的形变和加速关节的磨损。另外,如果软骨中的糖蛋白减少,则会直接影响软骨的弹性,并同样加剧膝骨关节的磨损。 从目前观察来看,膝骨关节炎多发于中老年人群体,主要是随着患者年龄的增长,软骨中的材质会出现功能退化、自然消退等情况,从而演变为退行性骨关节炎。 所谓的退行性骨关节炎通俗来讲便是存在于膝骨关节表面的软骨失去了原本的弹性,从而在受到力的影响后,加剧了对软骨下方骨质的负担。 长期如此,可发展为膝骨关节变薄、膝骨关节间隙变窄和膝骨关节加速磨损等问题,影响患者的日常行动。 当患者处于运动状态时,伴随着力的传递,便很容易导致患者软骨下骨位置出现形变、囊性变和骨硬化等问题,从而造成了患者的膝骨关节病变。 根据相关调查结果分析,退行性骨关节炎往往多发于45 周岁以上年龄,并受到患者体质量、所属职业、性别等因素的影响。 其中,进一步分析可得知,我国女性患者的退行性骨关节炎发病概率要明显高于男性患者。 其原因包括但不限于女性髌骨角度较大、绝经女性激素改变等。 另外,退行性骨关节炎同样多发于职业运动员群体中。 膝骨关节炎是骨科临床上常见的一种退行性疾病,发病之后主要的临床表现为关节肿胀、疼痛僵硬、活动障碍等[1],对患者正常的生活和工作均造成严重不利的影响,需要及时进行有效治疗,以改善患者的生活质量[2]。 本文选取我院2020年2 月—2021 年1 月诊治的膝骨关节炎患者86例作为研究对象,探讨膝骨关节炎患者经玻璃酸钠注射结合乙哌立松的治疗效果。 具体研究结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

资料来源于我院2020 年2 月—2021 年1 月诊治的膝骨关节炎患者86 例,根据治疗方法不同将患者分为2 组,各43 例。 对照组:男性和女性分别为24 例和19 例;年龄44—78 岁,平均年龄为(60.12 ±8.21)岁;病程3 个月—4 年,平均为(1.22 ±0.13)年。 观察组:男性25 例,女性18 例;年龄45—79 岁,平均年龄为(60.54 ±8.34)岁;病程2 个月—4 年,平均为(1.24 ±0.12)年。 2 组基线资料比较无显著差异(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组单纯采用玻璃酸钠(山东博士伦福瑞达制药有限公司, 国药准字H10960136)注射治疗。在正式治疗前,应当确认患者的基本身体信息,对患者的全身情况和局部关节情况进行评估。 同时,与患者进行沟通,询问患者是否伴随基础疾病。 包括溃疡病、高血压、糖尿病等。 如查明患者存在一些疾病,则要禁忌玻璃酸钠注射。 同时,针对患者关节局部皮肤进行医学观察,判断患者关节局部皮肤是否存在破损、感染等情况。 如果判断为有,同样要禁忌玻璃酸钠注射。 之后,在注射玻璃酸钠前,给予患者详细说明玻璃酸钠注射方法,并提前告知患者在玻璃酸钠注射过程中可能出现的疼痛反应,安抚患者的负面情绪和恐惧心理。 在操作中,严格遵守无菌操作原则。 操作人员在保证佩戴和消毒后方可进行操作。 具体如下:指导患者取坐位,屈膝动作,选择髌骨下缘内侧或外侧作为注射进针点,严格坚持无菌操作原则,消毒备皮,刺入关节腔内先做回吸动作,如果患者有关节积液,首先需要抽吸干净,然后再注射玻璃酸钠20 mg,拔针后使用无菌敷料覆盖,同时被动屈伸膝关节数次,以促使针剂均匀散布于关节软骨表面,每周注射1 次,每次2 mL,连续注射5 次,观察治疗效果。 观察组采用玻璃酸钠注射结合乙哌立松治疗。 详细如下:玻璃酸钠使用方法和剂量与对照组一致,乙哌立松(卫材(中国)药业有限公司,国药准字H20041061),餐后服用,每天2 次,每次50 mg,连续用药5 周,观察治疗效果。 乙哌立松作为一种中枢性肌肉松弛药物,其药物作用原理主要在于脊髓反射抑制,并多表现在血管平滑肌和脊髓方面,通过对肌梭的灵敏度进行缓解来实现骨骼肌紧张问题的降低。 同时,在乙哌立松应用的过程中,也具有血管扩张和血液循环改善的作用。 但是在乙哌立松使用中,也包含一些不良反应,严重情况下甚至可发展为缓解的血象异常、休克和肝功能异常。 因此,在乙哌立松使用中,应当尤其把握好以下注意事项。 乙哌立松并不具备催眠和镇静的作用。当患者在使用乙哌立松期间出现了血象异常情况和肝肾功能损害情况,应当及时停止乙哌立松使用,并对患者进行有效处理。 另外,在使用乙哌立松的过程中,也会伴随着患者困倦、站立不稳和四肢乏力等情况。 如果患者出现了这些情况后,应当酌情减少患者的乙哌立松使用。 在使用玻璃酸钠进行膝骨关节炎治疗中,同样需要做好患者的护理工作。 (1)在玻璃酸钠注射前,将玻璃酸钠提前取出置于室温环境放置约30 分钟。 与患者进行沟通,建立与患者的信任,并引导患者放松股四头肌。 (2)在注射过程中,保证患者的体位舒适性。 如果患者在注射过程中出现了关节胀痛感,可酌情予以休息,并同时针对患者局部进行按摩。 期间,患者可适当进行膝关节活动,主要采取内旋和外旋屈曲运动,以此来促进玻璃酸钠药物渗透。 期间,患者关节局部皮肤应当避免进行涂药和贴药。 过程中,如果发现患者出现皮疹反应,则应当及时予以消毒处理。 (3)完成玻璃酸钠注射后,针对患者出现的胀痛反应和肿胀反应,应当做好按摩干预,以此促进患者的药物扩散,并减轻患者的疼痛感受。 同时,在完成玻璃酸钠注射后,应当保证患者的良好休息。 在2 天内避免患者皮肤与液体进行接触,在1 个月内,避免患者负重运动。 此外,科学引导患者进行康复练习。 康复练习开始时间应当设置在患者完成玻璃酸钠注射的3 天后,主要针对患者的股四头肌开展膝关节反复伸直运动,将每次时间设定为60 分钟,并每天安排5 次。 之后,随着患者的好转,逐步增加练习的强度。 膝骨关节炎多发于中老年人,从30 岁开始,逐渐出现膝骨关软骨蜕变。 因此,应当做好膝骨关节的保护,早发现、早干预。 在对膝骨关节炎治疗的基础上,也需要积极引导患者做好日常生活中的膝骨关节的保养,具体措施如下:(1)做好膝骨关节保暖。 日常生活中尽可能穿戴长裤,并针对老年人群体可增加护膝。一方面有利于提高保暖效果,另一方面能够减少患者膝骨关节受损。 (2)适当酌情予以热敷处理。 正确的热敷处理能够进一步促进血液循环,减少患者膝部的不适感受,并同时缓解患者膝部的疼痛感和肌肉痉挛,减轻患者膝部的肿胀情况。 其中,在对膝骨关节进行热敷处理时,应当以湿敷为主。 日常生活中,可采取毛巾湿敷方式。 但是,在热敷过程中,应当观察患者膝骨关节是否出现红肿情况,如已经出现红肿,则需要停止热敷。 另外,热敷方法同样不适用于心脏病、高血压等基础疾病人群。 (3)坚持劳逸结合原则。 膝骨关节炎患者应当避免过度负重以及长时间处于＜90 °体位。 同时,适当进行膝骨关节活动,避免生活中的久坐、久站,可适当进行游泳、骑自行车等运动。 (4)针对身体肥胖等人群,应当做好健康饮食指导。 避免食物过度摄入,以此来减轻其体质量,从而缓解体质量带给膝骨关节的压力。同时,在日常生活中有规律地摄入牛奶、鸡蛋等高蛋白食物,适当补充矿物质和维生素。 (5)针对患者在日常生活中存在的不良姿势予以纠正。 针对老年人群体,可酌情使用拐杖、手杖等辅助工具,以此减轻患者的膝骨关节负重压力。 (6)加强患者的膝骨关节力量锻炼,可有计划地采取直腿抬高、负重直腿抬高等措施。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1) VAS 评分(疼痛评分)。0—10分,分数越高,疼痛症状越重[3]。 (2)Lysholm评分(膝关节功能评分)。 0—100 分,随着分数的增高,患者的膝关节功能也越好[4]。 (3)生活质量评分。 采用GQOLI -74 评分标准进行评价,分数和生活质量成正比[5]。 (4)尿酸中CTX -II 含量。 数值越低患者治疗效果越好。 (5) 膝关节功能评分1—100分。 数值越高治疗效果越好。

1.4 统计学分析

数据的录入分析工作借助SPSS19.0 软件开展,VAS 评分、Lysholm 评分和生活质量评分指标各计量数据以()的方式进行表示,2 组计量数据比较采用秩和检验其间的差异性。P＜0.05表示差异显著且符合统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗前和治疗后不同时间VAS 评分对比

分析2 组患者治疗前后不同时间VAS 评分。 对照组在治疗前VAS 评分为(8.27 ±1.22)分,观察组在治疗前VAS 评分为(8.23 ±1.24)分,二者无明显差异,无统计学意义(P＞0.05)。 对照组在治疗后2周、1 个月、3 个月VAS 评分分别为(6.73 ±1.22)分、(5.74 ±1.41)分、(4.32 ±1.44)分,观察组在在治疗后2 周、1 个月、3 个月VAS 评分分别为(4.37 ±1.41)分、(3.65 ±1.44)分、(2.32 ±1.12)分。 2 组治疗后VAS 评分均有所下降,且观察组下降幅度明显较大,有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组患者治疗前和治疗后不同时间VAS 评分对比(,分)

表1 2 组患者治疗前和治疗后不同时间VAS 评分对比(,分)

注:与对照组比较,nP ＜0.05。

组别例数 治疗前治疗后2 周治疗后1 个月治疗后3 个月对照组43 8.27 ±1.22 6.73 ±1.22 5.74 ±1.41 4.32 ±1.44观察组43 8.23 ±1.24 4.37 ±1.41 3.65 ±1.44 2.32 ±1.12 t 0.1334.4245.3215.522 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 2 组患者治疗前和治疗后不同时间Lysholm 评分对比

分析2 组治疗前和治疗后不同时间Lysholm 评分。 对照组在治疗前Lysholm 评分为(48.46 ±4.54)分,观察组在治疗前Lysholm 评分为(48.74 ±4.53) 分, 二者无明显差异, 无统计学意义(P＞0.05)。 对照组在治疗后2 周、1 个月、3 个月Lysholm 评分分别为(54.45 ± 4.43)分、(60.64 ±5.56)分、(70.74 ±4.43)分,观察组在治疗后2 周、1个月、3 个月Lysholm 评分分别为(60.47 ±4.35)分、(75.76 ±5.64)分、(89.75 ±4.44)分。 2 组治疗后Lysholm 评分均有所上升,且观察组上升幅度明显较大,有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组患者治疗前和治疗后不同时间Lysholm 评分对比(,分)

表2 2 组患者治疗前和治疗后不同时间Lysholm 评分对比(,分)

注:与对照组比较,nP ＜0.05。

组别 例数治疗前治疗后2 周治疗后1 个月治疗后3 个月对照组 43 48.46±4.54 54.45±4.43 60.64±5.56 70.74±4.43观察组 43 48.74±4.53 60.47±4.35 75.76±5.64 89.75±4.44 t 0.22411.94210.21412.432 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 2 组患者护理后生活质量评分情况对比

分析2 组患者护理后生活质量评分情况。 对照组在护理后躯体功能、社会功能、心理功能、物质功能评分分别为(63.44 ±4.24)分、(62.64 ±3.45)分、(63.32 ±2.22)分、(66.34 ±2.41)分。 观察组在护理后躯体功能、社会功能、心理功能、物质功能评分分别为(75.55 ± 4.53) 分、(75.35 ± 3.41) 分、(78.62 ±2.43)分、(80.44 ±2.32)分。 观察组明显优于对照组,有统计学意义(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组患者护理后生活质量评分情况对比(,分)

表3 2 组患者护理后生活质量评分情况对比(,分)

注:与对照组比较,nP ＜0.05。

组别 例数 躯体功能社会功能心理功能物质功能对照组 43 63.44±4.24 62.64±3.45 63.32±2.22 66.34±2.41观察组 43 75.55±4.53 75.35±3.41 78.62±2.43 80.44±2.32 t 6.3246.2146.2427.263 P ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 2 组患者治疗前后尿酸中CTX-II 含量对比

分析2 组患者治疗前后尿酸中CTX -II 含量。对照组在治疗前尿酸中CTX -II 含量为(618.01 ±58.78)ng/mmol,观察组在治疗前尿酸中CTX -II 含量为(610.86 ±57.91)ng/mmol,二者无明显差异,无统计学意义(P＞0.05)。 对照组在治疗后尿酸中CTX-II 含量为(364.46 ±41.22)ng/mmol,观察组在治疗后尿酸中CTX - II 含量为(236.78 ±26.58)ng/mmol。 2 组治疗后尿酸中CTX-II 含量均有所下降,且观察组下降幅度明显较大,有统计学意义(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组患者治疗前后尿酸中CTX-II 含量对比(,ng/mmol)

表4 2 组患者治疗前后尿酸中CTX-II 含量对比(,ng/mmol)

注:与对照组比较,nP ＜0.05。

组别例数治疗前治疗后对照组43618.01 ±58.78364.46 ±41.22观察组43610.86 ±57.91236.78 ±26.58 t 0.59517.841 P 0.5550.000

2.5 2 组患者治疗前后膝关节功能评分对比

分析2 组患者治疗前后膝关节功能评分。 对照组在治疗前膝关节功能评分为(58.05 ±10.08)分,观察组在治疗前膝关节功能评分为(57.88 ±10.75)分,二者无明显差异,无统计学意义(P＞0.05)。 对照组在治疗后膝关节功能评分为(75.88 ±11.85)分,观察组在治疗后膝关节功能评分为(84.46 ±11.69)分。 2 组治疗后膝关节功能评分均有所上升,且观察组上升幅度明显较大, 有统计学意义(P＜0.05)。 见表5。

表5 2 组患者治疗前后膝关节功能评分对比(,分)

表5 2 组患者治疗前后膝关节功能评分对比(,分)

注:与对照组比较,nP ＜0.05。

组别例数治疗前治疗后对照组4358.05 ±10.0875.88 ±11.85观察组4357.88 ±10.7584.46 ±11.69 t 0.0713.528 P 0.9460.001

3 讨论

玻璃酸钠十分常见于骨科治疗中。 膝骨关节炎是骨科常见的一种临床病。 在人体活动中,膝关节往往承载了人身体的较大负重。 因此,当患者出现膝骨关节炎后,往往会直接影响患者的正常功能。传统针对膝骨关节炎的治疗效果并不理想,仅仅能够帮助患者缓解短期的症状,但并不能够阻止膝骨关节炎的后续发展。 同时,传统治疗方法中,同样会加剧患者关节软骨退变。 因此,结合传统治疗方法的弊端进行分析,现代临床中采用了玻璃酸钠进行膝骨关节炎治疗。 从玻璃酸钠的应用效果来看,在治疗膝骨关节炎中效果比较安全、比较理想。 其中,玻璃酸钠的作用原理在于针对患者细胞外液中存在的电解质和水分进行调节,并同样能够润滑患者的关节,具有抵抗感染和帮助患者恢复生理功能、治疗创伤的作用。 另外,在玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的过程中,同样起到了良好的关节保护效果,并尤其对患者的功能和营养进行了保护。 针对膝骨关节炎的致病原因进行分析,往往伴随着患者明显的玻璃酸钠含量减少和关节腔滑膜成分改变,从而演变发展为患者关节软骨的破坏、腐蚀问题。 因此,临床治疗采取及时补充患者玻璃酸钠的方式,能够保证患者滑膜中玻璃酸钠含量的充分,在患者关节中重新构架起自然屏障,有效抑制了患者软骨基质的进一步破坏和消失[11-12]。

膝骨关节炎发病率比较高,是常见的一种骨科疾病,发病因素包括很多,也比较复杂,目前还没有十分明确,但研究表示该疾病的发生与创伤、肥胖以及持续劳损等密切相关,在确诊之后需要及时进行有效治疗,缓解患者的临床症状,否则随着病程延长,关节面会逐渐被破坏,或者产生畸形,从而导致膝关节功能出现障碍,降低生活质量[6-7]。 目前,临床上对膝骨关节炎患者所采用的治疗方式主要包括保守治疗和手术治疗,其中保守治疗的一个重要措施就是关节腔注射玻璃酸钠,此药物注射之后,可以为患者关节营造液态环境,从而发挥润滑关节,营养软骨的作用,并可以将其中的细胞外基质、自由基退