麦默通微创旋切术加置引流对乳腺良性肿物患者术后康复进程及并发症发生率的影响

罗新滨

信阳市人民医院 （信阳 464000）

乳腺良性肿物是常见女性乳腺疾病，有较高发病率，且随着生活方式变化呈上升趋势，该病早期无特异性症状，随着病情进展可造成患者乳房肿胀、疼痛等，严重者可使肿物发生恶性病变，对患者生活造成严重影响［1-2］。手术作为临床治疗乳腺良性肿物的主要手段，成功与否取决于病灶切除程度。传统手术能有效切除病灶，但组织分离严重，并发症风险较高，影响预后，加之女性对审美要求逐渐升高，确保乳房外形基础上治疗乳腺良性肿物已成为医患的共同目标［3］。随着微创技术不断完善，麦默通（Mammotome）微创旋切术应用愈加广泛，且以创伤小、疼痛轻、美容效果好等优势，在多种乳腺疾病的治疗中展现优势，但术后血肿发生风险较高，需联合其他方式进行干预，以期缩短恢复时间［4］。有研究显示［5］，机体炎症反应是影响术后恢复的重要因素，然而关于Mammotome微创旋切术联合引流术中炎症反应的变化情况，临床报道较少。该研究选取本院100例乳腺良性肿物患者进行分组研究，旨在进一步探究Mammotome微创旋切术加置引流的临床优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年1月—2022年1月收治的100例乳腺良性肿物患者，均经影像CT或MRI检查、病理检查，符合《2016 CNGOF临床实践指南：乳腺良性肿瘤》［6］中相关诊断标准。研究方案经本院伦理委员会批准（伦理批件号：201905034）。纳入标准：均为单侧患病；初次患病；无乳房手术史；符合手术指征；患者签署知情同意书。排除标准：恶性肿瘤确诊者；凝血功能障碍者；心、肝、肾功能严重障碍者；妊娠期或哺乳期女性；急性期病灶患者；胸部假体植入者。以简单分组法进行分组，每位赋予1位随机数，1～51号为实验组，52～100号为对照组。2组一般资料间无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 一般资料

1.2 方法

术前准备：入院后患者均完成相关检测，根据检测结果制定治疗方案。设备：超声诊断仪（厂家：丹麦BK公司，型号：Pro Focus 2202，批准文号：20173236804），Mammotome手术操作系统（厂家：美国强生公司，型号：Breast，批准文号：20173156412，旋切刀：8 G），一次性负压引流袋（厂家：天津蓝蛇医疗器械有限公司，型号：BS-YLD28，批准文号：津食药监械（准）字2013第1660001号）。实验组予以Mammotome微创旋切术加置引流，具体操作：患者仰卧，双臂外展，充分暴露乳房；以超声诊断仪检查肿物位置、大小、血流，明确穿刺点并于体表进行标记；常规消毒铺巾，采用利多卡因联合肾上腺素实施局部麻醉；标记点穿刺，置入旋切刀至肿物下方，从肿物基底由下至上进行扇形反复旋切，直至肿物完全切除，退出旋切刀；采用肾上腺素＋医用盐水反复冲洗残腔，吸净残腔内积血，确认无活动出血点，超声下依据旋切深度置入引流管，体表长度约4～5 cm，无菌纱布覆盖，绷带加压包扎；根据引流液颜色拔除引流装置。对照组采用Mammotome微创旋切术，具体操作均参照实验组，不同之处：术后不进行引流操作。患者术毕均进行常规抗感染、镇痛干预。

1.3 观察指标

（1）治疗效果。（2）围术期指标，包括瘢痕长度、术中出血量、残腔积液、手术时间、住院时间。（3）术前及术后1 d、3 d疼痛程度，以疼痛数字量表（numerical rating scale，NRS）进行评价，评分范围：0～10分，得分越低表示疼痛越轻。（4）术前及术后3 d炎性应激指标，包括白介素-6（interleukin-6，IL-6）白介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）、皮质醇（cortisol，Cor）。（5）并发症情况，包括切口感染、乳房畸形、乳瘘、局部血肿。

检测方法 采集5 mL静脉血，采上海安亭科学仪器厂生产的冷冻离心机（型号：TGL-20000CR，批准文号：沪食药监械（准）字2011第1410371号）进行离心处理，分离血清-70 ℃放置。采用酶联免疫法检测IL-6、IL-1β、降钙素原（procalctonin，PCT），免疫比浊法测定CRP。均由本院检验科高年资检验师依照试剂盒（CRP：基蛋生物科技公司，IL-6、IL-1β、PCT：广州菲康生物公司）说明书要求完成检测。

1.4 统计学处理

以SPSS 22.0分析数据；计数资料以n（%）描述，采用χ2检验；计量资料以（±s）描述，采用t检验。均为双侧检验，α＝0.05。

2 结 果

2.1 2组治疗效果比较

实验组病灶切除率为100.00%，对照组病灶切除率97.96%；2组病灶切除率对比无差异（χ2＝0.470，P＝0.493）。

2.2 2组围术期指标比较

2组术中出血量、瘢痕长度间无差异（P＞0.05）；实验组手术时间长于对照组，残腔积液低于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组围术期指标比较 （±s）

表2 2组围术期指标比较 （±s）

?

2.3 2组NRS评分比较

术后1 d、3 d实验组NRS评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组NRS评分比较 （±s，分）

表3 2组NRS评分比较 （±s，分）

注：与本组术前对比，*P＜0.05。

?

2.4 2组炎性介质比较

术前2组炎性应激因子CRP、IL-6、IL-1β、PCT间无差异（P＞0.05）；2组术后3 d CRP、IL-6、IL-1β、PCT较术前升高，但实验组较对照组低（P＜0.05）。见表4。

表4 2组炎性介质比较 （±s）

表4 2组炎性介质比较 （±s）

注：与本组术前对比，*P＜0.05。

?

2.5 2组并发症情况比较

2组并发症发生率（3.92%、16.32%）间无差异（P＞0.05）。见表5。

表5 2组并发症总发生率比较 n（%）

3 讨 论

乳腺良性肿物发病机制较为复杂，多与雌激素失衡、内分泌紊乱、生活习惯及局部感染等因素相关［7］。近年随着医疗器械不断更新，乳腺良性肿物检出率不断升高，确诊后积极接受有效治疗对预防肿物恶性病变具有积极作用。传统手术作为临床常用治疗方案，能有效切除病灶，控制病情进展，然而该术实施需多次操作，增加机体创伤，延长手术时间，且组织分离严重，术后瘢痕较大，影响患者美观度，违背女性审美要求［8］。随着医学技术发展，乳腺良性肿物的临床治疗步入微创时代，Mammotome微创旋切术是由抽吸装置及旋切刀组成的微创操作系统，通过超声引导定位，能切除疑似病灶，提高病灶切除效率。相较于传统手术，Mammotome微创旋切术操作精度高，不影响肿物活检；组织分离轻，能降低并发生风险；切口小，能提高术后美观度，满足患者审美要求［9-10］。然而Mammotome微创旋切术后以绷带加压止血，影响局部血液循环，血肿发生风险较高，可影响术后恢复。相关研究显示［11］，血肿发生与肿物形态、乳房形态、包扎时间及炎性反应等因素相关。为了降低术后血肿风险，临床多以Mammotome微创旋切术的基础上进行置管引流，降低残腔积液含量，降低血肿风险。

本研究显示，实验组手术时间长于对照组，残腔积液、术后1 d、3 d NRS评分低于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05），提示Mammotome微创旋切术加置引流能减少残腔积液，在术后疼痛缓解和缩短康复进程方面有显著优势，究其原因可能在于引流装置通过引流能减轻残腔积液对切口浸润，能改善切口愈合微环境，创伤组织生长，进而缩短手术时间。本研究还显示实验组并发症发生率略低于对照组，说明麦默通微创旋切术联合引流对降低术后并发症风险具有积极作用，而组间对比无显著差异（P＞0.05），与应浩杰等［12］研究存在差异，可能与样本容量较小有关。此外手术作为创伤性操作，能引起机体局部炎症反应，促使炎性介质释放，加重组织损伤。相关研究显示［13-14］，炎性反应不仅能反映机体受创程度，且与术后恢复密切相关。CRP是由肝细胞分泌的急性期反应蛋白，正常机体水平较低，当机体受到创伤时，其水平迅速升高，且与机体创伤程度呈正相关。IL-6为多功能炎性因子，不仅参与免疫调节，且能激活炎性级联反应，加重组织损伤。而IL-1β是痛觉神经调节因子，能有效反映机体炎症程度。PCT是由实质脏器细胞合成的无激素活性糖蛋白，为组织感染病菌的特异性标志物，不仅能有效反映机体感染情况，且能评估机体炎症反应程度。本研究显示，术后3 d实验组CRP、IL-6、IL-1β、PCT水平升高，提示两种手术均能引起机体炎性反应，但实验组低于对照组（P＜0.05），可能与Mammotome微创旋切术置入引流装置能清除残腔积液，通过改善局部代谢环境，减缓致因炎子聚集有关，同时也是实验组患者切口愈合时间较短的主要因素。

综上所述，麦默通微创旋切术加置引流治疗乳腺良性肿物能减少残腔积液，降低炎性反应程度，促进切口愈合，缓解术后疼痛，且安全性较高。