肝包虫残腔处理的几种方法

阿布力克木·吾甫尔

【摘要】目的提高肝包虫的并发症的预防和治疗。方法回顾性分析336例肝包虫的并发症及手术方法。结果肝包虫病手术及术后并发症仍然末明显减少。结论根据肝包虫的位置、大小、包虫的多少而决定不同的手术方法。

【关键词】肝包虫；残腔处理

包虫病是农牧区常见病，其中肝包虫病手术后有包虫残腔胆汁瘘、残腔感染、残腔出血、残腔内包虫复发等并发症常见。对农牧区广大人民生活、工作学习和经济带来很大的负担，所在肝包虫的治疗关键在于包虫残腔的处理。然而肝包虫残腔的处理非常棘手、目前为止尚无固定的处理模式，要根据残腔大小、部位、形态、外囊厚薄以及有无感染、胆瘘等，选择不同的处理方法，取反得了较好的临床效果，现介绍如下：

1临床资料

我院1998——2008年共收治肝包虫病336例，术后肝包虫残腔胆汁瘘101例（30%），残腔感染18例（5%），残腔内包虫复发20例（6%），残腔内出血2例（0.5%）。所以肝包虫病的残腔处理是极富挑战性的临床难题，预防术后并发症的方法有多种，最基本的是外科技术处理原则，如术中保护包虫周围，防止囊液外流、操作轻柔，避免过重刷洗残腔，彻底摘除子囊，冲洗干净。2手术方式的选择及术中处理

2.1肝包虫内囊摘除，残腔引流术270例肝包虫手术中常用的手术方式约占肝包虫手术的90%左右，本法主要在处襄穿刺减压后切开外囊、摘除子囊，残内有3%过氧化氢各20%盐水冲洗，探查残腔由有无明显胆汁瘘、出血，如发现则采用缝扎处理，如残腔较大，靠近较大的胆管，估计胆汁瘘较多，可行预防性胆总管切开T型管引流。减少残腔胆汁瘘，有利于残腔愈合，一般1个月左右拔除T形管外流。

2.2肝包虫部分外囊切除8例残腔内大网膜填塞，外囊折叠切除，残腔内穿刺减压后子囊摘除，残腔冲洗后部分外囊切除，残腔内填塞带血管的大网膜，外囊折叠缝合有利于残腔的愈合。

2.3肝包虫内囊摘除，外囊敞开术9例一般用于肝脏复发包虫，囊腔较小估计无胆汁瘘，可行内囊摘除后，外囊敞开于腹腔，此法目前少用。

2.4肝包虫外囊切除7例，由于肝包虫位置远于肝门肝左外，右前外叶，多子囊包虫或残腔感染后包虫外囊外切除术。本法优点外囊完整切除，但肝脏创面大，出血多，手术技术要求高，一般基层医院难以开展。

2.5肝包虫外囊内切除术7例肝包虫包囊切开一层进入外囊内层，剥离包虫发现层次之间血管和胆管结扎。本法为优点包虫残腔完全切除，不留残腔。

2.6包虫病所引起的黄疸，如包虫内囊破裂，破入胆道引起阻塞性黄疸，处理原则为胆总管探查T型管引流，并同时处理肝包虫残腔引流1个月左右残腔基本愈合后拔除T型管。肝门部或胰头部包虫机械性压迫胆总管，引起的黄疸的处理与肝包虫残腔处理相同。

2.7肝泡狀棘球蚴病是另一类少见的恶性类型其肿块直接发侵犯到肝内机械性压迫胆道引起持续性，进行性梗阻性黄疸。本病易误诊为肝癌。但本病病程长，可达数年，全身情况恶化不显著，甲胎试验阴性，包虫皮内试验阳性，B超，CT检查可鉴别于肝癌，处理上应根据病变的范围大小，作根治性肝叶切除，或姑息不能切除，对切除的可用甲苯脒唑治疗。3肝包虫术后残腔的处理

3.1肝包虫术后残腔汁瘘的处理，本组手术后出现胆汁瘘患者75例人次，均在术中给予缝扎胆汁瘘处，确定无胆瘘后，置引流管接负压吸引。如果5-7天内无胆汁瘘或在20ml内者，则早期拔出引流管，防止残腔继发感染。其中17例患者术后胆汁瘘超过一个月，且每日引流量在300ml以上者，用25%的葡萄糖30ml加庆大霉素16万单位，注入残腔3-5天，通常胆汁瘘减少，治疗一周左右后，胆瘘基本消失。

3.2肝包虫术后残腔内出血；肝包虫内囊摘除，外囊引流术后残腔引流管少量出血可自行停止，本组残腔出血6例，其中5例残腔引流持续出血时，用0.9%氯化钠注射液30ml加肾上腺素注液0.5mg注入残腔内止血成功，1例再次肝包虫手术者因局部粘连严重，术后出血严重，抢救无效导致死亡。

3.3肝包虫术后残腔感染，本组残腔感染15例，其中14例经抗炎治疗外向残腔内注入0.9%的盐水30ml加庆大霉素16万单位每日一次，甲硝唑注射液50ml每日一次残腔注入，通常7–14天左右残腔脓液引流减少，残腔逐渐愈合。其中2例患者术后长期带管，最长者达一年以上，给予残腔内注入0.9%的盐水30ml加庆大霉素16万单位，一周二次，甲硝唑注射液50ml一周二次，脓液逐渐减少，最后拔管痊愈。

3.4肝包虫术后残腔内包虫复发，本组肝包虫术后5.5%的病人残腔内包虫复发，包虫小于5厘米时可用甲苯咪唑或吡喹酮治疗，大于5厘米以上再次手术治疗或B超引导下穿刺引流注入无水酒精均取得较好的治疗效果。

参考文献

[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，1972：761.

[2]鲍吉光.包虫病所致的梗阻性黄疸[J].伊犁州医药，1984：1，15.

[3]高永盛，买买江.腹腔镜肝包虫内囊摘除外囊摘除外敞开术2例[J].肝胆外科杂志，1995：3（20）：105.