舒适护理对ICU 心血管疾病患者负性情绪及MACE 发生率的影响

李达珊 陈柳华

（中国人民解放军陆军第七十三集团军医院，福建 厦门 361000）

心血管疾病（cerebrovascular disease，CAD）在全球范围内的发病率和死亡率较高，目前仍是威胁人类健康的重要病因[1]。CAD 不仅严重影响患者的生活质量，还会给患者家庭带来严重的经济负担，CAD已成为我国当前面临的公共卫生问题之一[2]。而处于重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）内的心血管疾病患者病情较为严重，并且因其病情发展、变化较为严重，加上治疗较为困难和需要长时间在医院进行治疗，ICU 的病房环境处于封闭状态，此时患者的治疗依从性较差，焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪较普通病房更容易出现[3]，十分不利于患者的临床治疗及预后恢复。除此之外，常见的心血管疾病如急性心肌梗死，其部分治疗方式会引起主要心血管不良事件（Adverse cardiovascular events，MACE）发生率增加[4]。因此，除了对患者的日常治疗之外，还需对其实施合理的护理措施，以便进一步促进患者的身体恢复。有研究显示，合理改善重症患者的心理状态，进一步提高护理质量，是ICU 重症临床护理的关键[5]。舒适护理作为一种综合性、整体化的个性护理，在ICU 的病房恢复中，给予患者针对性的护理措施，可以大大减少患者在治疗中的不适感，有效提高患者整体的护理质量，这种护理方式能够有效改善患者的不良情绪[6]。基于此，本研究选取我院重症医学科收治的107 例心血管疾病患者作为研究对象，旨在研究舒适护理对ICU 内心血管疾病患者负性情绪及MACE 发生率的影响效果，具体研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年1-12 月我院重症医学科收治的107 例心血管疾病患者作为研究对象，随机分为对照组53 例和观察组54 例，且本研究经医院伦理委员会批准通过。纳入标准：（1）符合《内科学》[7]中心血管疾病相关的诊断标准；（2）患者处于清醒状态；（3）临床资料完整；（4）依从性强，能与医护人员良好沟通；（5）患者和家属均签署知情同意书。排除标准：（1）合并神经功能或其他系统疾病的患者；（2）合并严重意识障碍或精神异常的患者；（3）合并组织严重病变的患者；（4）中途退出的患者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组：给予患者重症监护室（ICU）常规临床护理措施，遵医嘱用药，监测患者日常生命体征，遵医嘱用药。

1.2.2 观察组：在对照组的基础上给予患者舒适护理，参考相关文献[8]中舒适护理的具体措施，内容如下：

（1）环境舒适护理：护理人员尽量为患者营造一个舒适的环境，尽量不要大声喧哗，同时要减少各种不良刺激，让患者处于安静舒适的休息环境中，隔开不同病症的患者，为患者提供私人空间。

（2）心理舒适护理：密切观察患者的心理变化，多陪伴患者与其交流，鼓励患者多交流，使患者产生安全感，取得患者的信任，让患者感觉自己被尊重。加强与患者家属的沟通，双方协助共同推进患者的身体康复。

（3）安全舒适护理：严格执行各项操作技术，使用物理降温时，防止患者被冻伤，使用热疗时，注意不要烫伤患者。患者躁动时可使用保护具，使肢体处于功能位，并且要维护患者的自尊，以及防止患者跌倒坠床，使患者保持舒适状态。

（4）皮肤和口腔舒适护理：保持皮肤清洁干燥，卧床患者要定时翻身，避免皮肤长期受压；鼓励长期卧床患者多活动，促进其血液循环，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强患者机体抵抗力。定时清洁患者口腔，预防并发症。

（5）体位舒适护理：视患者具体情况使其处于合适体位，ICU 常见体位有去枕仰卧位、半坐卧位、侧卧位等，使患者处于舒适体位，达到身心舒适、安心休息的目的。

（6）睡眠舒适护理：为患者创造良好的睡眠环境，入睡时调低室内灯光，避免光线直视眼睛；各种治疗尽量安排在患者睡觉之前，必要时给予药物帮助睡眠。

（7）健康教育：患者入院后，安排责任护士与其沟通，通过通俗易懂的方式对患者进行健康宣教，讲述心血管疾病的相关知识、治疗方法及注意事项等，提升其认知水平和护理意识。

（8）疼痛护理：因ICU 患者的病情较普通患者严重，因此患者身体上多存在疼痛不适感，护士需要定时对患者的疼痛程度进行评估，密切观察患者的病情变化，寻找造成其疼痛的主要因素，对患者制定针对性的护理干预；对疼痛感较强的患者，必要时遵医嘱给予镇痛药物缓解其自身疼痛。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者入科后12 h 和48 h 的负性情绪发生情况。参考相关文献中抑郁自评量表（selfrating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）的评估方法[9]，统计两组患者抑郁、恐惧、焦虑的患者例数。

（2）比较两组患者的心理状态评分。护理前后，分别采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）[9]对两组患者抑郁、焦虑等负性情绪进行评估，SAS 量表、SDS 量表均包括20 个项目，4 级评分，标准分50 分为焦虑、抑郁症状分界值，高于50分评估为抑郁、焦虑，分数越高，提示负性情绪越严重。

（3）比较两组患者的生活质量评分。护理前后，分别采用生活质量综合评价问卷（Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74）对两组患者的生活质量进行评估[10]，问卷包括心理状态、社会功能、角色功能和躯体功能4 个维度，共20 个条目，通过1-5级进行评分，得分越高表明患者的生活质量越好。

（4）比较两组患者主要心血管不良事件的发生率。常见的主要心血管不良事件有严重心力衰竭、恶性心律失常、再发性心肌梗死、心源性休克、心源性死亡等。

（5）比较两组患者的睡眠时间、平均住院天数以及平均ICU 住院时间。

（6）比较两组患者的护理满意度。采用满意度调查表[11]对两组患者进行满意度调查，包括病房环境、接待、护理技能、护理质量、护理效果及服务态度等项目，满分共100 分，非常满意：分数≥90 分，一般满意：分数≥75 分且＜90 分，＜不满意：75 分。总满意率=（一般满意+非常满意）/病例总数×100%。

1.4 统计学方法

选择SPSS 26.0 统计学软件对实验数据进行分析。计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较采用独立t检验。P＜0.05 提示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

两组患者的性别、年龄、文化程度、疾病类型相比较，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组负性情绪发生情况对比

两组患者入科后12 h 的负性情绪（恐惧、抑郁、焦虑）发生情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组入科后48 h 的恐惧、抑郁、焦虑的发生率分别为20.37%、14.81%、18.52%，均明显低于对照组（60.38%、50.94%、54.72%），差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组负性情绪发生情况对比（±s）

表2 两组负性情绪发生情况对比（±s）

注：与同期对照组对比，*P<0.05。

组别例数（n）恐惧抑郁 焦虑对照组观察组t 值P 值53 54入科12 h 45（84.91）48（88.89）*0.373 0.541入科48 h 32（60.38）11（20.37）*17.811＜0.001入科12 h 48（90.57）49（90.74）*0.001 0.975入科48 h 27（50.94）8（14.81）*15.862＜0.001入科12 h 49（92.45）50（92.59）*0.001 0.978入科48 h 29（54.72）10（18.52）*15.131＜0.001

2.3 两组心理状态评分对比

两组患者干预前SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组上述评分均降低，且观察组较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 两组干预前后心理状态评分对比（±s，分）

表3 两组干预前后心理状态评分对比（±s，分）

注：与同期对照组对比，*P<0.05；与干预前对比，#P<0.05。

组别例数（n）SAS 评分 SDS 评分对照组观察组t 值P 值53 54干预前59.22±4.98 59.25±5.24 0.030 0.976干预后45.28±4.45#37.42±4.31*#9.281＜0.001干预前62.48±6.12 60.53±5.94 1.673 0.097干预后47.45±4.26#41.27±4.07*#7.674＜0.001

2.4 两组生活质量评分对比

两组患者干预前的心理功能、社会功能、、角色功能躯体功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后上述评分均升高，且观察组较对照组明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），详见表4。

表4 两组生活质量评分对比（±s，分）

表4 两组生活质量评分对比（±s，分）

注：与同期对照组对比，*P<0.05；与干预前对比，#P<0.05。

组别社会功能 心理功能躯体功能 角色功能例数（n）53 54对照组观察组t 值P 值干预前42.63±2.33 42.45±2.29 0.403 0.688干预后51.95±3.01#67.08±2.78*#27.018＜0.001干预前51.20±7.03 51.63±6.89 0.320 0.750干预后56.65±7.45#68.36±5.84*#9.058＜0.001干预前45.10±2.36 45.07±2.43 0.065 0.948干预后51.08±3.08#65.88±6.57*#14.873＜0.001干预前47.81±5.97 47.82±6.09 0.009 0.993干预后57.46±6.13#64.31±7.32*#5.243＜0.001

2.5 两组主要MACE 的发生率对比

观察组和对照组患者的主要MACE 的总发生率分别为5.56%和16.98%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表5。

表5 两组主要MACE 的发生率对比[n(%)]

2.6 两组睡眠时间、平均住院天数以及平均ICU 住院时间对比

两组患者干预前的睡眠时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后均增加，且观察组较对照组明显增加；观察组的平均住院天数、平均ICU 住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表6。

表6 两组睡眠时间、平均住院天数以及平均ICU 住院时间对比（±s）

表6 两组睡眠时间、平均住院天数以及平均ICU 住院时间对比（±s）

注：与同期对照组对比，*P<0.05；与干预前对比，#P<0.05。

组别例数（n）睡眠时间（min）平均住院天数（d）对照组观察组t 值P 值53 54干预前279.42±45.84 281.45±49.87 0.219 0.827干预后325.58±34.79#416.82±35.03*#13.516＜0.001 14.45±1.37 7.32±1.03*30.466＜0.001平均ICU 住院时间（h）30.48±1.62 21.53±1.15*33.002＜0.001

2.7 两组护理满意度对比

观察组的护理满意度（96.30%）明显高于对照组（77.36%），差异有统计学意义（P<0.05），详见表7。

表7 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨 论

ICU 的患者的病情较普通病房严重，因其身体受到严重损伤，需要对患者实施密集、长期的治疗，以达到改善患者病情的目的[12]。但因为ICU 病房为了患者的安全性处于一个相对密闭的状态，加上患者身体的严重不适、对周围环境的陌生以及长时间的入院治疗，导致患者出现更为严重的焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，会进一步影响疾病的治疗效果，因此需要对患者进行合理的护理干预措施[13]。

与患者进行良好且有效的沟通是建立友好医患关系的前提，本研究采用多种护理方法对ICU 心血管患者进行干预，包括心理舒适护理、环境舒适度护理、安全舒适护理、皮肤与口腔舒适护理、体位舒适护理、睡眠舒适护理、健康教育、疼痛护理，能够明显减轻患者护理过程中的不适感和主要心血管事件的发生。保持病室内的温湿度适宜，控制室内的噪音，减少对患者的影响；密切观察患者的心理变化，保证患者的安全，保持皮肤清洁干燥，鼓励患者多活动，给予合理饮食，以减轻患者身体的不适；对患者进行入院宣教，和患者家属之间沟通，使患者处于合适体位，对患者进行有针对性的护理干预，为患者创造良好的睡眠环境，可以促进患者的身体恢复。有研究称，患者痛感较为严重时，睡眠质量会受到很大影响，除此之外，根据患者的实际情况制定有针对性的护理干预措施，可以减少患者的心理副作用，进而提高患者整体的睡眠质量，而在规定的时间内促进患者与家属的共处，护士与家属之间进行有效的沟通，这有助于家庭成员更深入地了解患者未来的病情发展，进而有效减少患者负性的情绪[14]。

本研究结果显示，观察组入科室后48 h 的恐惧、抑郁、焦虑负性情绪发生率明显低于对照组（P<0.05），与马文娟[15]学者的研究结果相符，提示舒适护理能够缓解心血管疾病患者的负性情绪。研究结果显示，观察组干预后SAS、SDS 评分明显低于对照组，且较干预前均降低（P<0.05）。两组患者干预后的心理功能、社会功能、、角色功能躯体功能评分较干预前均升高，且观察组较对照组明显升高（P<0.05），研究结果与施燕丽[16]学者的研究结果相似，提示舒适护理干预在ICU 心血管疾病患者护理中能有效减少患者的不良情绪，提高患者的生活质量。以上结果提示舒适护理对于ICU 住院患者非常有效，主要是因为针对此类患者的日常临床护理中主要以患者的舒适度为主，着重对环境和空气质量进行改善，同时，护理人员针对每位患者的不同情况采取不同的护理措施进行干预，从而改善了患者的负面情绪和生活质量，进一步提高了护理质量[17]。

本研究中，研究组的主要心血管不良事件的总发生率（5.56%）明显低于对照组（16.98%）（P<0.05），提示ICU 心血管疾病患者在舒适护理的干预下，临床治疗效果较好，舒适护理在心血管疾病患者的日常护理中，能更好明确患者的病情、治疗以及护理情况，进而提高病区的护理质量。观察组干预后睡眠时间明显低于对照组，且较干预前均降低（P<0.05）；观察组患者的平均住院天数明显低于对照组（P<0.05），与黄丽珍[18]学者的研究结果相似，提示对患者进行舒适护理干预后，患者处于一个舒适的环境，睡眠质量明显提高；患者的负性情绪得到改善，加上配合护理和治疗，缩短了抢救时间和住院时间，病程得到明显缩短。观察组的护理总满意度（96.30%）明显高于对照组（77.36%）（P<0.05），与杨婉等[19]研究结果相似。原因是在舒适护理中各种因素的干预下，患者心情得到改善，生活质量提高，住院时间缩短，治疗效果良好，不良心血管事件发生率降低，多种原因综合后，患者对护理的满意度得到明显提高，进一步说明舒适护理这一措施应用效果良好。

综上所述，舒适护理在ICU 心血管疾病患者的临床应用中，可以显著减少焦虑和抑郁，改善其生活质量，提高睡眠质量，降低主要心血管不良事件发生率，住院时间明显缩短，护理效果较为理想，值得临床应用推广。