快速康复路径护理与多学科协作联用对结肠癌并高血压患者术后血压及并发症的影响

涂亦清

（莆田学院附属医院，福建 莆田 351100）

结肠癌是发生率较高的胃肠道肿瘤，好发部位为直肠与乙状结肠交界处，在40-50 岁年龄段群体中多发[1，2]。手术是治疗结肠癌的主要手段，部分患者在结肠癌根治术后会出现血压升高的情况，易导致应激反应发生[3]，在一定程度上影响患者术后恢复。另外高龄直肠癌患者多合并高血压等基础疾病，因此需要注意控制此类患者的血压水平。结肠癌根治术能够有效切除病灶，促使复发率降低，但术后仍会出现并发症[4]。常规护理干预缺乏针对性，已无法满足患者的护理需求。快速康复路径护理是一种遵循“以人为本”理念的护理模式，其目的在于促进手术患者快速康复、减少并发症的发生[5]。多学科协作是指多个学科针对某一疾病，依托多学科团队所实施的个体化、连续性、全面性的护理[6]。临床中关于快速康复路径护理联合多学科协作的研究报道并不多，本文进一步分析两种护理模式联用于结肠癌并高血压患者中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于本院就诊的结肠癌并高血压患者中选择80例，均在2021 年4 月至2022 年3 月这一时间段内收治。根据计算机随机分组法将患者分为对照组、观察组，每组40 例。

纳入标准：（1）存在明确高血压病史，并与《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》中关于原发性高血压的诊断标准相符合；（2）与《中国结直肠癌诊疗规范（2017 年版）》中的结直肠癌诊断标准相符合并经病理检查证实；（3）临床资料齐全、认知功能正常。

排除标准：（1）存在肠梗阻、阑尾炎、甲状腺功能亢进等病变者；（2）存在腹腔广泛转移癌者；（3）术前进行放化疗、免疫增强剂治疗者；（4）存在严重精神疾病者。

1.2 方 法

对照组施以常规护理。责任护士术前进行常规病房访视，将围术期注意事项告知患者及其家属。术前1 d 安排患者完成各项检查，术前12 h 开始禁饮禁食，并进行常规灌肠准备。术中行全身麻醉，对患者生命体征变化情况进行关注，积极配合医生进行操作，术中留置导尿管。术后加强病情监护，指导患者遵医用药以及合理饮食。增加巡视次数，及时发现异常情况并协助医生进行处理，积极治疗并发症。

观察组施以快速康复路径护理联合多学科协作。（1）成立护理小组：成员包括专科医师、责任护士、营养师、康复师、心理治疗师等。（2）术前干预：术前访视时了解患者的心理需求和对健康知识的需求，借助宣传手册、宣教教育视频等形式帮助患者正确了解结肠癌与手术相关知识，掌握围手术期注意事项与并发症预防知识。另外心理治疗师结合患者的心理评估结果予以针对性心理疏导，消除负面情绪。术前应用电解质液导泻，根据排泄物情况选择是否取消清洁灌肠。术前禁食6 h，术前2 h 予以葡萄糖水200 mL 口服，指导患者在术晨遵医嘱服用降压药物。（3）手术室干预：术中行连续硬膜外麻醉联合全麻，严格控制液体输入量，严格执行无菌操作原则，做好消毒灭菌工作。术中加强保温护理。术毕予以罗哌卡因皮下注射镇痛。（4）术后干预：卧床期间，责任护士指导患者及其家属掌握自控止痛泵的使用方法、正确咳痰方法，定时协助患者翻身叩背。责任护士及时更换切口敷料，确保切口及其周围皮肤清洁干燥，与康复科会诊，安排患者进行红光理疗，促进切口愈合。心理治疗师负责患者术后心理干预。专科医生对患者术后病情变化进行观察，对患者进行上下肢气压治疗，提醒患者术后坚持遵医用药，并叮嘱责任护士指导和协助患者进行早期功能锻炼。营养师根据患者实际情况制定科学、个体化的饮食方案，满足患者机体营养需求，并对患者及其家属进行营养知识宣教。营养师叮嘱患者在肠鸣音恢复后，先进食少量流食，在每次进食后进行评估，若出现胃肠道反应则对饮食方案进行调整。责任护士将患者的疼痛评估情况向康复师反馈，营养师则反馈患者的营养状况，康复师制定功能锻炼方案，并按照反馈结果对锻炼强度、频率等进行调整，责任护士指导患者循序渐进地进行早期功能锻炼。在患者离床活动后拔除尿管，与中医科联合会诊，对患者进行足三里封闭治疗。

1.3 观察指标

（1）对两组患者的术后并发症发生情况进行观察与记录，包括发热、切口感染、尿路感染等。（2）术后测定两组患者的血压水平，并观察术后恢复情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组之间比较性别、年龄、病程、肿瘤分期、肿瘤部位，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1 所示。

表1 对比两组一般资料[n(%)/±s]

表1 对比两组一般资料[n(%)/±s]

组别例数（n）性别年龄（岁）病程（年）肿瘤分期肿瘤部位男女对照组观察组χ2/t 值P 值40 40 28（70.00）30（75.00）12（30.00）10（25.00）Ⅰ期9（22.50）10（25.00）Ⅲ期12（30.00）9（22.50）左半结肠18（45.00）16（40.00）右半结肠22（55.00）24（60.00）0.251 0.617 58.46±6.77 58.61±6.83 0.099 0.922 2.04±0.34 2.11±0.42 0.819 0.415Ⅱ期19（47.50）21（52.50）0.581 0.748 0.205 0.651

2.2 两组并发症发生情况比较

对照组的并发症发生率为25.00%，明显比观察组的数据更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2所示。

表2 对比两组并发症发生情况[n(%)]

2.3 术后血压水平和术后恢复情况

观察组患者术后的血压水平相较于对照组明显更低（P＜0.05），术后首次进食间、下床活动时间与住院时间均比对照组更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3 所示。

表3 对比两组术后血压水平和术后恢复情况（±s）

表3 对比两组术后血压水平和术后恢复情况（±s）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）40 40舒张压（mmHg）88.62±5.79 80.31±4.03 7.450＜0.001收缩压（mmHg）134.75±7.29 122.80±5.86 8.080＜0.001术后首次进食时间（d）4.18±1.14 2.38±0.44 9.316＜0.001下床活动时间（d）2.56±0.51 1.43±0.23 12.774＜0.001住院时间（d）7.62±1.84 5.20±1.35 6.707＜0.001

3 讨 论

对于结肠癌合并高血压患者而言，稳定血压水平、减轻术后并发症发生风险、提高康复效果是判断结肠癌根治术是否成功的重要指标[7]。常规的护理模式并不能满足临床需求，因此需要选择更加理想的护理模式。

此次研究中，观察组的并发症发生情况更少，术后血压水平更低，术后恢复所用时间更短，均优于对照组，充分说明了快速康复路径护理联合多学科协作的效果显著。同常规护理相比，快速康复路径护理缩短了禁食禁饮时间，并尽量取消灌肠，更有助于患者胃肠道功能的恢复。术中应用连续硬膜外麻醉联合全身麻醉以及做好保暖护理，术后予以罗哌卡因与自控止痛泵可有效减轻术后疼痛，不仅能够稳定患者血压、心率等生命体征，还可缩短患者离床时间，便于患者进行展开功能锻炼，还可减少并发症的发生。另外多学科协作有助于患者在围手术期接受多学科靶向干预服务，不仅能够改善患者围手术期心理状态，而且能够减少发热等并发症的发生，加快患者术后康复速度[8-10]。

总而言之，快速康复路径护理联合多学科协作应用在结肠癌合并高血压患者中所取得的效果确切，术后并发症少且血压控制效果好，有助于患者术后恢复。但是本次研究存在一定的局限性，未能进一步分析该护理模式对患者心理状态、远期预后效果，故需要在今后研究中选择更加丰富的指标更全面地证实该护理模式的效果。