多学科协作快速康复外科手术室护理在高血压脑出血手术中的作用

庄萍华

（福建医科大学附一闽南医院，福建 泉州 362801）

研究表明，高血压人群较常见的并发症为高血压脑出血（HICH）[1]。站在病理角度分析，高血压长期压迫脑部动脉，引起玻璃样或纤维样病变，具有起病急骤、患病率高等特征，目前病因无明确定论[2]常见因素有：遗传、社会压力及不良饮食习惯等。患病早期伴侧肢偏瘫、瞳孔缩小等，未及时救治则引起脑水肿、颅内压升高及呼吸衰竭等，甚至危及生命。手术治疗该病可挽救生命安全，但部分患者在术后仍伴有机体功能障碍，影响日常生活，故以稳定血压、减缓病情为目标，给予对症护理很重要。孙嫣证实，传统护理在口头阐述、病情评估及床旁指导等方面体现，虽有一定作用，但缺乏研究深度及广度，应用受限[3]。鉴于此，本文分析多学科协作快速康复外科手术室护理用于HICH 患者中的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻研究，选取本院2020 年4 月至2021 年4月收治的84 例HICH 患者，经“双盲法”分为参照组（42 例，传统护理）、协作组（42 例，多学科协作快速康复外科手术室护理）。患者知情、经伦理委员会审批同意。

纳入标准：（1）经影像学检查确诊；（2）无语言障碍或意识障碍；（3）体征稳定；（4）均行外科手术；（5）年龄50-80 岁；（6）完整资料。排除标准：（1）凝血功能异常或血液疾病；（2）恶性肿瘤；（3）器质性病变；（4）认知异常；（5）中途退出研究。

1.2 方 法

1.2.1 参照组给予传统护理：提供口头阐述、病情评估、基础指导及床旁指导等。

1.2.1 协作组 给予多学科协作快速康复外科手术室护理，具体内容如下：

（1）术前护理：①术前准备：开始手术前协助患者完成常规检查，对手术仪器的完好性进行检查，提前准备手术所用抢救药，术前禁水2 h、禁食6 h，术前30 min 服用葡萄糖，提前做好备皮及导尿管留置；②情志调理：综合评价患者心理状态，根据文化程度，阐述病因、治疗办法及注意事项等，提高疾病认知程度，明确出现不良情绪原因，给予对症心理疏导，主动与患者交谈，期间渗入语言接触、非语言接触，树立乐观心态、提高配合度。

（2）术中护理：营造舒适手术室的环境，温度调为22-25℃，将保温毯覆盖于患者四肢，加温处理液体，避免体温过低引起血压波动，预防患者感冒，输液时将输液量、滴速调节合理，并与血压检测仪、血氧检测仪及吸氧仪器连接好，定期监测血压及血氧，避免血压异常对手术造成影响，术中密切观察患者生命体征，准确传递器械、积极配合术者开展手术，若患者有异常则及时汇报处理。

（3）术后护理：待麻醉清醒后，告知患者服用流食，术后3 d 将尿管拔除，避免尿路感染，恢复期开展肌肉收缩、屈曲关节等，出院后嘱咐定期复查。

1.3 观察指标

（1）心理应激性：参考焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表[4]（SDS），各量表总分100 分，以50 分为界，各量表得分愈低愈好。

（2）血压水平：血压计监测舒张压（DBP）、收缩压（SBP）。

（3）满意度：制定“满意调查问卷”，满分100 分，满意≥90 分，一般60-89 分，差<60 分[5]，满意率=（满意+一般）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据以Excel 表整理，SPSS 22.0 软件分析，计量资料以均数±标准差表示，行t检验。计数资料以n（%）表示，行χ2检验。检验水准P=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组心理应激性比较

护理前比较心理应激性，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后较参照组，协作组SAS、SDS 值更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组心理应激性比较（±s，分）

表2 两组心理应激性比较（±s，分）

组别例数（n）SAS SDS协作组参照组t 值P 值42 42护理前58.62±4.34 58.59±4.32 0.032 0.975护理后30.14±2.57 38.62±2.65 14.887<0.05护理前60.57±4.32 60.52±4.28 0.053 0.958护理后32.25±2.16 40.35±2.51 15.852<0.05

2.3 两组血压水平比较

护理前比较血压水平，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后较参照组，协作组SBP、DBP 指标更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组血压水平比较（±s，mmHg）

表3 两组血压水平比较（±s，mmHg）

组别例数（n）SBP DBP协作组参照组t 值P 值42 42护理前150.21±9.14 150.17±9.05 0.020 0.984护理后122.83±7.04 130.65±7.12 5.061<0.05护理前106.38±7.14 106.35±7.12 0.019 0.985护理后82.92±4.35 86.75±4.83 3.819<0.05

2.4 两组满意度比较

较参照组，协作组满意率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组满意度比较[n(%)]

3 讨 论

有文献报道，多学科协作快速康复外科手术室护理用于HICH 患者中可行[6]，分析：（1）其为新型护理，改良医护行为、优化护理措施，制定针对性护理方案，减缓手术应激性，以循证医学证据为基点，围术期提供综合护理服务，减缓患者心理创伤，术前做好准备、加强心理疏导措施，可为手术顺利提供保证，稳定情绪、利于减缓心理负担，改善心理应激性、提高患者配合度[7-8]；（2）术中营造舒适的手术室环境，消除患者陌生感、恐惧感，做好液体加温、连接各仪器并定期监测生命体征，为手术开展提供保障，且术后开展饮食指导、功能锻炼及出院指导等，利于促进术后康复，达到改善预后作用[9-11]。

本研究示：（1）协作组SAS、SDS 值低于参照组（P<0.05），分析：患者因起病急、病情重，易有焦虑或抑郁情绪，影响治疗进展，故对症护理可稳定情绪，建立和谐护患关系、促进手术顺利[12]；（2）协作组SBP、DBP 指标低于参照组（P<0.05），分析：血压异常加重病情，故对症护理可控制血压于正常范围，减缓疾病损害；（3）协作组较参照组满意率更高（P<0.05），说明本文与黄梦云[13]文献相似，故对症护理可在护患间建立信赖度、促进术后康复，值得推广。

综上所述，HICH 患者行多学科协作快速康复外科手术室护理可减缓心理负担，稳定血压、达到预期护理效果，提高满意度，优势显著。