子宫肌瘤贫血合并稳定性冠心病患者围术期整合照护理念护理方案的制定与应用研究

杨 燕 罗琳莹

（陆军第七十三集团军医院，福建 厦门 361000）

稳定性冠心病又称为稳定性冠状动脉综合征，主要包括缺血性心肌病、慢性劳累型心绞痛、急性冠状动脉综合征等三种情况，该病病情可长期稳定也可忽然发生变化，如出现不稳定性心绞痛、心力衰竭、心肌梗死等，对患者的生命健康造成了极大的威胁[1-2]。近年来，随着人们饮食结构和工作压力的变化，冠心病呈年轻化趋势，稳定性冠心病合并子宫肌瘤也更常见。子宫肌瘤是临床上较为常见的良性肿瘤，病程刚开始时可能没有症状出现，若病情进一步发展，痛经、月经异常、阴道分泌物异常或子宫压迫等症状会随之出现，若没有采取及时的治疗，可能会出现继发性贫血、低糖血症、感染或者不孕等更为严重的并发症，给患者的生活带来很大的影响[3-4]。手术治疗是治疗子宫肌瘤最为有效的方式[5]，由于冠心病病情发展的不稳定性，手术可能会给患者带来不可预测的后果，因此，在围术期对患者的护理干预就尤为重要，本研究旨在探讨子宫肌瘤贫血合并稳定性冠心病患者围术期整合照护理念护理方案的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年12 月至2022 年3 月于本院就诊的93 例子宫肌瘤贫血合并稳定性冠心病患者，按照信封法随机将93 例患者分为对照组43 例和观察组50 例。入选标准：（1）所有患者均符合《妇产科学》[6-7]子宫肌瘤的诊断标准；（2）符合《内科学》[8]中冠心病诊断标准；（3）经治疗后病情稳定，神志清晰；（4）患者均签署知情同意书。

排除标准：（1）患有严重肾、肝功能不全者；（2）合并恶性肿瘤者；（3）依从性差者；（4）精神病患者；（5）孕妇及妊娠期哺乳期妇女；（6）合并其他心脏疾病者；（7）凝血功能障碍者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 采取常规护理干预：护理人员严格遵医嘱完成各项常规护理措施，采取相应的措施稳定患者及其家属的情绪，向患者普及相关知识，营造安静、舒适的住院环境等。

1.2.2 观察组 采取基于整合照护理念的综合干预，内容如下：

（1）入院护理：入院前，主动为患者介绍责任护士、主治医师，让其进行交流了解，建立良好的医患关系。入院时，护理人员主动为患者介绍所在病区的环境，帮助患者尽快熟悉环境。同时告知患者病情恢复的关键在于良好的作息和卧床休息，帮助患者建立良好的作息习惯，观察患者的情绪变化和精神状态，进行及时的疏导开解。于每次检测前提前告知患者应注意的事项，以及进行检查的目的和方法，指导患者进行合理的物品摆放，为患者讲解探视和陪护制度，帮助其建立良好的就医环境。

（2）术前护理：于术前1-2 d，对患者的术前忧虑情绪进行排解，护理人员运用专业的护理知识为患者讲解术后注意事项以及预后措施，根据患者的提问，耐心专业的进行一一解释，调动其治疗依从性和治疗信心，打消患者术前焦虑和恐惧感，帮助患者建立良好的心理建设和心理状态。术前3 d 每日用0.5%碘伏行阴道冲洗两次，术前1 d 进行皮肤准备，手术当天禁水禁食。

（3）术中护理：做好患者保暖工作，观察患者生命体征。

（4）术后护理：术后做好基础护理，为促进血液循环，协助患者按摩双下肢及身体受压部位，可防止血栓形成。腹部切口沙袋加压6 h，观察切口愈合情况，刀口会在术后麻醉作用消失后产生不同程度的疼痛，尤其术后24 h 最为明显，轻度疼痛患者采用转移注意力法，对于重度疼痛患者可遵医嘱给予药物镇痛。术后3 d 均连续进行体温测量，4 次/d，直至体温恢复正常，妥善处理各种管道，使各管道保持通畅，为引出引流液，可以根据引流液的量和性状帮助患者进行侧向引流管卧位。术后12 h，可引导患者进食流质食物，排气前，尽量进食易消化食物，排气后，患者饮食多以高热量、高纤维、高蛋白为主，全程遵循少食多餐饮食原则。

（5）出院护理：嘱咐患者保持良好的卫生习惯，保持局部干燥，避免负重，对患者的伤口情况以及腹部有无包块情况进行指导和处理，防止剧烈咳嗽、便秘等。定期进行复查，禁性生活1-3 个月，禁盆浴3个月，若出现腹痛、阴道流血及时入院就医，适当补充营养，进行适量运动锻炼，增强体质。

1.3 干预效果评价标准

1.3.1 术后恢复情况：比较两组患者的平均住院时间、排气时间以及肠鸣音恢复时间。

1.3.2 并发症发生情况：观察并记录两组患者并发症的发生情况，如出血、感染和恶心呕吐情况。

1.3.3 抑郁、焦虑评分：参照焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评定标准[9]对两组干预前后的抑郁值及焦虑进行评分，两量表均含有20 个条目，各条目均采用0-4 分的5 级评分法，从“没有”至“总是”分别赋1-4 分。评分越高表示焦虑、抑郁情绪越严重。

1.3.4 护理满意度[10]：于患者出院当天，发放自制满意度量表，60 分以下为不满意，60-70 分为一般满意，70-80 分为基本满意，90-100 分为非常满意。非常满意率+基本满意率+一般满意率=满意率。

1.4 统计学方法

本次研究所采用数据均使用SPSS 26.0 进行分析处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用n（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者的年龄、稳定性冠心病病程、子宫肌瘤病程对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料的对比（±s）

表1 两组一般资料的对比（±s）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）43 50年龄（岁）44.60±6.29 45.27±5.54 0.546 0.586稳定性冠心病病程（个月）30.35±13.00 32.15±12.68 0.670 0.505子宫肌瘤病程（个月）25.26±10.29 23.87±11.33 0.615 0.540

2.2 两组术后恢复情况比较

观察组的住院、排气以及肠鸣音恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组术后恢复情况比较（±s）

表2 两组术后恢复情况比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）43 50住院时间（d）11.54±1.81 9.24±1.52*6.661＜0.001排气时间（h）13.42±2.14 11.48±1.72*4.845＜0.001肠鸣音恢复时间（h）22.59±3.85 19.77±4.12*3.392 0.001

2.3 两组并发症的发生情况比较

观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况对比[n(%)]

2.4 两组心理状态比较

治疗前两组SAS 和SDS 评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组评分均降低且观察组更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 比较两组治疗前后的SAS、SDS 评分（±s，分）

表4 比较两组治疗前后的SAS、SDS 评分（±s，分）

注：与对照组相比，*P<0.05，与治疗前相比，#P<0.05。

组别例数（n）SAS SDS对照组观察组t 值P 值43 50治疗前51.10±4.42 50.89±4.56 0.225 0.823治疗后32.15±4.10*25.13±4.07*#8.265 0.000治疗前48.74±4.62 49.18±4.29 0.476 0.635治疗后35.91±3.15*29.63±3.05*#9.751 0.000

2.5 两组护理满意度比较

观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

子宫肌瘤通常也被称为子宫平滑肌瘤，是一种常见的激素依赖性良性肿瘤，表现为性交困难、盆腔痛、早期流产、子宫出血、月经过多等。目前关于子宫肌瘤的发生机制还不完全清晰[10-11]。近几年来，心脑血管疾病的发病率逐年上升，因此，致残率和死亡率也逐年提高，成为我国疾病死亡的首要原因[12]。尤其是冠心病发病年轻化，疾病负担重。在临床工作中，对于子宫肌瘤合并冠心病患者也较为多见，对于合并冠心病患者，需进行全方位的综合护理干预，以此增强患者心脏功能，减少并发症感染。

本研究结果显示，观察组的住院、排气和肠鸣音恢复时间均短于对照组（P＜0.05），观察组的并发症发生率小于对照组（P＜0.05），治疗后，观察组SAS、SDS 评分均显著低于对照组（P＜0.05），观察组的护理满意度高于对照组（P＜0.05），说明基于整合照护理念的综合干预应用于子宫肌瘤贫血合并稳定性冠心病患者有显著效果，分析可能原因为：基于整合照护理念的护理方案是一个综合性的干预方案，与传统的按需求护理不同的是，这个护理方案是一个全方位的主动护理干预，强调护理流程的细致化。其中，入院护理和术前护理对于患者心理方面的干预，可有效缓解患者术前的焦虑不安情绪，为手术的成功开展奠定一个良好的开端。术后护理可有效降低并发症的发生率，保障患者安全、使患者更快康复。可以通过出院护理提高患者对于医护人员的满意度与信赖，从一定程度上可提高患者的依从性，有利于患者的远期预后。此结果与谢卫洁、钟际香等学者的研究具有较高的一致性[13-14]，也进一步说明了子宫肌瘤贫血合并稳定性冠心病患者围术期应用整合照护理念护理方案具有显著的应用效果。

综上所述，在子宫肌瘤贫血合并稳定性冠心病患者围术期，应用整合照护理念的综合干预，可促进患者更快恢复，使相关并发症的发生率降低，护理质量和护理满意度也得到提升，值得在临床护理中推广应用。但本研究的样本量过少，有待于加大样本量进一步完善。