基于Roy 适应模式的护理干预对妊娠期高血压患者围产期血压水平、早期预后的影响

王采云 陈春榕

（泉州市第一医院，福建 泉州 362000）

妊娠期高血压属于妊娠期常见心血管病变，发病率在6%-12%左右，不同地区的发病率存在一定差异[1]，造成这一差异的因素主要为当地饮食结构、气候环境、社会压力、生育观念等，而近年来不同地区妊娠期高血压的发病率均存在一定升高趋势，在生育政策调整背景下这一趋势对医学领域提出了更高的要求[2]。我院重视妊娠期高血压患者的管理，也在临床实践中不断探索新的管理模式，Roy 适应模式是由护理学家罗伊提出的一种围绕人的整体性、开放性的适应行为理念，探究人的适应系统在面对外界刺激时的反应，明确定义了健康、环境、护理三者的关系[3]，与世界卫生组织推崇的健康观点具有高度的一致性，近年来在医学领域的应用逐步增多。刘娟等将Roy 适应模式应用于重症狼疮性肾炎患者中，从患者的生理功能、角色功能、自我概念、相互依赖等多个方面通过护理评估与护理诊断，确定明确的护理目标并拟定护理方案，结果显示Roy 适应模式的应用能够有效促进患者肾功能、免疫功能的改善，稳定病情[4]。笔者将Roy 适应模式引入妊娠期高血压这一特殊类型患者围产期护理管理工作中，旨在通过该模式个体评估的整体性、系统性特点[5]，提升妊娠期高血压患者适应性，达到稳定病情、改善母婴结局的目的，本文结合部分妊娠期高血压患者资料进行报道分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020 年9 月至2022 年4 月收治的妊娠期高血压患者62 例，随机数字表法分组（研究组与对照组两组，各31 例）。纳入标准：符合妊娠期高血压诊断标准[6]；既往无高血压、心律失常、心绞痛等心血管疾病史；对围产期治疗及与护理管理等工作全程配合；无精神、心理疾病，如产前抑郁、焦虑症等；孕前无慢性非传染性疾病史，如糖尿病、支气管哮喘等。排除标准：既往剖宫产史者；合并甲状腺疾病，如甲状腺功能亢进等；合并传染病如乙肝等；免疫系统功能处于异常状态者；入组前24 个月内有手术治疗史，如骨折内固定手术、急性阑尾炎手术等；重要脏器功能异常者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组：开展围产期常规护理，护理工作围绕常规产前检查、妊娠期高血压管理与围产期护理三个方面开展，护理人员需要提醒患者定期入院检查，配合妇产科与心血管科医师进行病情评估工作，并遵医嘱从用药、饮食、活动等方面开展健康指导，做好血压水平监测工作。入院待产后，积极配合产科医师工作，做好患者及胎儿生命体征监护，并依据分娩方案落实相关护理服务。

1.2.2 研究组：开展基于Roy 适应模式的护理干预，具体如下：

（1）生理功能：①适应行为一级评估：评估妊娠期高血压相关不适应行为，如头晕、水肿、睡眠障碍等。②刺激来源二级评估：血压水平异常升高会导致心负荷增加，加之孕期胎儿宫内发育与体重增加，进一步加重心肺负荷，诱发一系列不适症状。③护理目标：提升血压控制效果、缓解妊娠期高血压相关症状体征。④护理措施：依据血压水平、母体及胎儿状况等开展血压控制，需要接受降压药物干预者，严格遵医嘱实施用药护理，同时从饮食、体育活动两方面协同控制血压，依据患者个体情况实施针对性的饮食与体育活动指导。每日进行血压测量与记录，每周绘制一张血压曲线图并由主治医师评估血压控制情况，调整治疗方案。

（2）自我概念：①适应行为一级评估：评估患者心理状况、生活质量相关不适应行为，如存在焦虑、紧张情绪，因躯体不适导致生活质量降低等。②刺激来源二级评估：妊娠期高血压这一病理因素与妊娠导致的一系列生理改变诱发身心不适症状。③护理目标：调节心理情绪状况，增强对妊娠与分娩的信心，改善生活质量。④护理措施：联合患者家属（首选配偶）给予患者鼓励支持，结合具体负面情绪开展针对性情绪疏导及心理干预。指导患者通过规范饮食与作息、劳逸结合等方式控制血压与孕期体重增长，联合家属尽可能为患者提供合理且符合其胃口的食物，少食多餐、饮食结构多样。通过居家环境与住院环境的调整（主要是温度、湿度、室内分贝、光线强度等）降低对患者睡眠的影响。

（3）角色功能：①适应行为一级评估：妊娠期高血压的发生对患者生活工作造成一定影响，且患者易产生对自身病情过度忧虑心理。②刺激来源二级评估：妊娠期高血压患者由健康孕妇转变为患者角色，生活、工作、家庭及社会角色均发生改变。③护理目标：帮助患者适应角色的转变，并以积极态度面对妊娠期高血压。④护理措施：在定期的产前检查工作完毕后，选择安静且舒适的诊室，协助患者保持舒适卧位或坐位，口令引导患者闭眼，通过缓慢深呼吸训练逐步放松全身肌肉，缓解身体压力。同时在产前检查后积极反馈病情控制情况，从专业角度引导患者构建正确角色意识并履行转变后角色的权利。

（4）相互依赖：①适应行为一级评估：妊娠期高血压患者确诊后对家庭支持的需求提高，均希望获得家属的支持、理解与关注。②刺激来源二级评估：围产期妊娠期高血压患者一般处于居家待产状态，社交圈缩小，而家属可能会因工作、家务等疏忽对患者的关怀，影响患者情绪状况。③护理目标：提高家庭支持度，改善患者无助孤独感。④护理措施：在围产期护理管理中，护理人员连同家属多与患者交流沟通，了解患者需求与感受，嘱家属尽可能满足患者的需要。指导家属在日常居家生活中，多陪伴患者，无法陪同在侧的情况下多通过电话、信息等方式交流，让患者感受到家属的支持。

1.3 观察指标

1.3.1 一般资料统计：统计两组妊娠期高血压患者年龄、产妇类型、妊娠期高血压初诊孕周、入组时体质指数、文化程度等一般资料并对比。

1.3.2 围产期血压水平测定：于入组前、入院待产首日、产后24 h 三个阶段进行血压测定，采用血压计进行收缩压、舒张压的检测。

1.3.3 早期预后评价：从不良妊娠结局发生情况进行早期预后的评价，主要包括心功能异常、胎儿宫内窘迫、产后出血、产褥感染等。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

两组妊娠期高血压患者年龄、产妇类型、妊娠期高血压初诊孕周、入组时体质指数、文化程度等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组围产期血压水平对比

入院待产首日、产后24 h 两个阶段研究组血压水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组围产期血压水平对比（±s，mmHg）

表2 两组围产期血压水平对比（±s，mmHg）

注：与入组前相比，*P＜0.05；与入院待产首日相比，▲P＜0.05

组别例数（n）收缩压入院待产首日132.31±8.42*140.23±11.17*3.152 0.003研究组对照组t 值P 值31 31入组前150.23±11.28 149.75±12.05 0.162 0.872产后24 h 115.23±6.52▲120.35±5.31▲3.390 0.001入组前109.85±9.23 110.15±10.01 0.123 0.903舒张压入院待产首日99.47±5.34*104.75±4.98*4.026＜0.001产后24 h 89.23±4.23▲95.73±5.70▲5.099＜0.001

2.3 两组早期预后对比

研究组不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组早期预后对比[n(%)]

3 讨 论

妊娠期高血压是困恼部分妊娠期女性的常见病，免疫状态、内分泌失调、营养状况、精神压力等均与这一妊娠期并发症的发生相关[7]。血压升高是妊娠期高血压患者的基本病理特点，但长期持续的高血压会增加小血管痉挛风险，影响血液循环导致子宫、心脏等血液灌流的减少，继而对胎儿宫内发育造成不利影响，因而妊娠期高血压患者需要接受专业治疗降低血压水平，以改善母婴结局。本研究对纳入围产期妊娠期高血压患者开展了随机对照研究，部分病例开展了基于Roy 适应模式的护理干预，研究组患者护理工作中充分挖掘Roy 适应模式的理论与内涵，从生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖等多方面开展了多维度护理干预，涉及适应行为一级评估维度能够了解患者相关方面存在的问题，刺激来源二级评估旨在掌握引起不适应的刺激因素，从而明确具体的护理目标并开展符合患者实际情况的护理措施。生理功能护理干预侧重血压与健康行为的控制，自我概念护理侧重心理、饮食、环境等个体化调整，角色功能旨在帮助患者尽早适应妊娠期高血压及向妈妈这一角色的过渡，充分感受角色转变下的积极效应。相互依赖则强调患者家庭的支持，家庭支持有着任何护理服务均无法替代的意义，能够让患者充分感受到家属的支持，从而增强自重感与自我效能，以积极良好的身心状态面对妊娠与分娩。本研究结果显示与接受常规护理的患者相比，Roy 适应模式能够促进妊娠期高血压患者血压水平的降低，从而改善妊娠结局，提升早期预后。

Roy 适应模式理论认为人是一个独立的整体性的系统，在生命活动过程中会与外界进行能量、信息与物质的交换，因而人这个独立的系统始终处于动态化状态，而该状态过程中人保持完整性的能力即为适应。适应能力是每个生命与生俱来的能力，对生命质量、健康状况等均有着积极的意义，而将Roy适应模式应用于患者护理工作中，则是进行适应的干预，对无效性反应进行控制，同时促进适应性反应，从而达到促进康复的目的。李华将Roy 适应模式应用于妊娠期高血压产妇中，通过一级评估与二级评估了解患者基本背景与心理状况，明确护理诊断后从新生儿喂养与照护指导、个性化心理疏导、家属健康宣教等多方面开展护理干预，结果显示罗伊适应模式能够有效改善妊娠期高血压产妇焦虑、抑郁等负性心理状况，改善母乳喂养效果与睡眠质量[8]。

综上所述，基于Roy 适应模式的护理干预应用于妊娠期高血压患者中，能够促进围产期血压水平的降低，改善早期预后，值得开展。