量化活动联合营养管理对老年高血压患者结直肠癌术后血压及胃肠功能的影响

张 渤

（广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510400）

结直肠癌是一种较为严重的消化系统恶性肿瘤，国际癌症研究所发布的数据显示，2020 年全球新增的结直肠癌患病人数约有19.32 万人，死亡人数约有9.35 万人，分别占据了所有恶性肿瘤的10.0%、9.4%[1]。结直肠癌好发于老年人群，通常都以手术治疗为主，但这类患者多数合并有高血压，易受到麻醉药物、术后创伤等诸多原因的影响，并发各种并发症，影响术后康复[2]。研究发现，早期活动对老年高血压伴结直肠癌患者术后康复具有诸多益处，但术后何时下床活动、如何活动、活动量多少等仍有待探讨和标准化[3]。量化活动是一种新型活动方式，主要根据疾病不同阶段的恢复特点来制定阶段性活动计划，逐步增加活动强度与难度，从而保证活动效果[4]。营养状态对老年高血压伴结直肠癌患者术后康复具有重大影响，营养不良极易降低患者机能，影响血压稳定，为此，对患者术后的营养管理也是促进其康复重要措施[5]。本研究旨在探讨量化活动联合营养管理对老年高血压伴结直肠癌患者术后血压及胃肠功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2021 年6 月至2022 年6 月接收的74例老年高血压行择期结直肠癌手术患者。纳入标准：（1）符合高血压及结直肠癌的临床诊断标准[6-7]；（2）择期接受根治术治疗；（3）具备基本的听说读写能力；（4）对研究知情同意。排除标准：（1）姑息性手术；（2）合并远处转移；（3）术前接受新辅助放化疗；（4）术前诊断为糖尿病或糖耐量异常；（5）其他脏器及系统严重损伤；（6）急慢性感染性疾病；（7）既往有骨折、关节病变；（8）存在精神类疾病。根据病房尾号的单、双号将74 例患者分别纳入对照组与干预组，各37 例。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 给予常规护理。（1）术前护理：责任护士借助多媒体材料详细告诉患者病理机制、手术大致流程、手术风险及防范措施等，让其对疾病与手术有基本的认知，交待患者手术相关注意事项，做好术前相关准备，遵医嘱给予降压药物治疗。（2）术后护理：术后患者安返病房后，责任护士加强病房巡视，密切关注患者血压变化，妥善固定各引流管，保持管路通畅；重视患者疼痛主诉，遵医嘱给予自控静脉镇痛泵止痛，或通过聊天、听音乐等转移疗法分散疼痛注意力；告诉患者术后恢复要点及注意事项，给予患者静脉营养支持，肛门排气后让患者少量多次饮水，再慢慢过渡至流食、普食，叮嘱患者忌油腻、胀气食物，多食富含粗纤维食物，以维持肠道正常；患者卧床期间定时辅助患者叩背、翻身，病情稳定后，向患者强调早期活动的重要性，鼓励患者根据自制承受能力适当活动，活动是根据患者自愿原则，对活动时间及活动量不做安排，护士做好活动相关情况记录。

1.2.2 干预组 在常规护理同时又给予早期量化活动联合营养管理干预，具体如下:（1）早期量化活动：责任护士协助医师共同评估患者术后机体恢复情况，结合患者术后不同阶段的康复需求及活动耐受情况为患者制定早期量化活动计划，将活动时间及量具体化，指导患者进行阶梯性活动锻炼，术后2 h，协助患者足跟抬高至15-20°，病情稳定后协助患者取头高脚低位，将床头抬高至30-45°，为患者按摩双下肢肌肉；术后2-4 h，采用体位垫协助患者每小时翻身一次，以减轻患者局部皮肤受压；术后4-6 h，鼓励患者自主翻身，指导患者进行床上踝泵运动、肌肉收缩活动，活动时间为5-10 min/次，2 次/d；术后6-12 h，将患者床头抬高至90°，协助患者进行床上坐起活动，每次维持3 min，3-5 次/d；术后12-24 h，若患者床上坐起时无心悸、眩晕等情况，鼓励患者双腿下垂至床旁站立，无不适反应可由护士或家属搀扶行走，每次行走50-100 m，每日上午和下午各行走1次；术后24-48 h，继续行走训练，逐渐延长行走距离，每次行走100-200 m，每日上午、下午和晚上各行走1 次；术后48-72 h，继续行走训练，每次行走距离延长至200-300 m，每日上午行走2 次，下午和晚上各行走1 次，均于患者进食后30 min 行走。责任护士认真考察患者活动完成情况，若患者无法耐受该时间段活动量，可酌情减少。（2）全程营养管理：患者入院当天，应用营养风险筛查评分简表（nutrition risk screening-2002，NRS-2002）评估患者营养指标，总分值7 分，分值小于3 分不需特殊营养干预，分值在3 分及以上表示患者存在营养不良风险，需给予个性化营养支持与指导，于患者床头悬挂营养风险标识牌，告诉患者营养状态对手术转归的影响，提高患者营养管理主动性。术前1 d 让患者口服能全力，将患者术前禁食时间缩短为6 h，禁饮时间缩短为2 h，于术前2 h 为患者注射5%葡萄糖盐水200 mL，并留置胃管进行持续胃肠减压；术后采用微量泵持续泵入1 440 mL 卡文（肠外营养液），术后第2-3 d 肛门排气后拔除胃管，观察半天无腹胀情况给予全流饮食，再逐渐过渡至普食，责任护士密切关注患者反应，若患者出现腹痛、腹胀、恶心等反应，需暂停进食。

1.3 观察指标

（1）血压水平。统计并分析两组患者入院时、出院时的收缩压、舒张压水平变化。

（2）胃肠功能。观察两组患者术后各项肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间。

1.4 统计学方法

利用SPSS 25.0 软件进行数据分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组血压水平比较

量化活动联合营养管理后，干预组的收缩压、舒张压值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组血压水平比较（±s，mmHg）

表2 两组血压水平比较（±s，mmHg）

组别例数（n）收缩压 舒张压干预组对照组t 值P 值37 37入院时160.63±14.84 160.45±14.56 0.114 0.909出院时128.14±10.36 136.58±9.74-3.982＜0.001入院时100.62±5.64 100.71±5.72 0.401 0.689出院时75.93±7.96 86.17±10.12 7.267＜0.001

2.3 两组术后胃肠功能指标恢复时间比较

量化活动联合营养管理后，干预组术后各项胃肠功能指标恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组术后胃肠功能指标恢复时间比较（±s，h）

表3 两组术后胃肠功能指标恢复时间比较（±s，h）

组别干预组对照组t 值P 值例数（n）37 37肛门排气时间34.83±6.75 38.53±7.86-2.172 0.033肠鸣音恢复时间14.67±5.34 19.67±5.87-3.833 0.000首次排便时间61.15±6.78 65.67±8.10-2.603 0.011

3 讨 论

3.1 量化活动联合营养管理有助于改善患者术后血压水平

老年高血压伴结直肠癌患者围术期血压的稳定直接影响患者术后的康复效果[8]。有研究发现，对高血压患者给予合理的康复活动指导，能够充分挖掘患者自身潜能，有效促进机体的合成代谢，稳定患者血压水平[9]。同时营养不良是结直肠癌患者最容易发生的问题，一旦发生不但会影响术后切口预后，同时还会导致体内一些激素水平的合成下降，从而影响血压的稳定性，故加强对此类患者围术期的营养管理十分有必要[10]。卢燕霞等研究认为，以往传统营养管理缺少科学性与规范性，仅告知患者粗略的饮食建议，无法达到预期的营养管理效果，极易导致患者营养状态持续恶化，而对结直肠癌手术患者给予营养评估及管理，能够明显纠正患者胃肠道菌群失调，改善患者不良营养状态，降低营养对血压的影响[11]。本次研究表明，量化活动联合营养管理干预后，干预组的血压水平显著优于对照组。研究中责任护士协助医师先确定活动目标，再指导患者进行早期量化活动，不但能够能够保证活动安全性，避免患者因为活动不当而导致切口出血，而且还提高了患者身体机能，改善其血压；采用NRS-2002 量表对患者营养状态进行评估，根据评估结果不断优化营养管理计划，能够充分发挥营养学原理，有效促进营养物质的均衡吸收，增强患者降压效果。

3.2 量化活动联合营养管理有助于患者术后胃肠功能恢复

手术是老年高血压患者伴结直肠癌的重要治疗方法，虽然效果明确，但受到手术创伤及疼痛的影响，患者术后活动及饮食受限，极易影响患者的胃肠功能[12]。随着营养学的发展，营养管理在老年高血压伴结直肠癌患者术后康复中的重要性也越来越受到临床认可[13]。李畅飞等研究证实，对结直肠癌患者强化围术期营养管理，能够有效减轻肠道黏膜损伤，促进肠道的血流增加，从而增强肠道蠕动功能[14]。本次研究表明，量化活动联合营养管理干预后，干预组肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及首次排便时间均少于对照组。分析认为，研究中，指导并监督患者进行阶梯性活动锻炼，能够有效提高患者活动耐受性，保证活动效果，而同时配合全程营养管理，患者入院后即给予早期营养风险筛查，对营养不良的高危人群进行重点管理，术前让患者口服能全力，有效增强患者手术耐受性，术后采用微量泵持续泵入1 440 mL卡文，有效促进患者肠道分泌消化液，进一步改善患者胃肠功能。

综上所述，对老年高血压伴结直肠癌手术患者给予量化活动联合营养管理干预，能够明显稳定其血压，改善其术后胃肠功能指标，值得临床推广。