全程护理干预在老年胃癌伴高血压患者围手术期中的应用

李水欢

（广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510000）

胃癌是一种常见恶性肿瘤，2020 年我国新发的癌症人数有4568754 人，其中胃癌有478508 人，占比10.5%，成为威胁我国人民生命的第三大癌症类型[1]。胃癌多发于老年人群，由于患者年纪大，并发病较多，其中最为常见的就是高血压，一旦并发，将会明显增加患者手术风险，影响患者手术效果，故加强对胃癌伴高血压患者的围手术期护理至关重要[2]。全程护理干预主要是指在患者入院至出院这一全过程中均为患者提供优质、无缝隙护理服务，从而促进患者健康[3]。此护理模式在普外科手术护理中的应用效果已得到诸多证实[4]，但其在老年胃癌伴高血压手术中的应用较为少见，本研究旨在探讨全程护理干预在老年胃癌伴高血压患者围手术期中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2020 年9 月至2022 年9 月收治的88 例老年胃癌合并高血压患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各44 例。纳入标准：（1）符合胃癌、原发性高血压的诊断标准[5-6]；（2）择期行胃癌根治术治疗；（3）ECOG 体力状况评分≤2 分；（4）言语交流正常；（5）对研究知情同意。排除标准：（1）严重心脑血管疾病、传染性疾病；（2）其他部位肿瘤；（3）近期急性、慢性感染；（4）ASA 麻醉分级为Ⅳ-Ⅴ级；（5）预估生存期限≤6 个月；（6）老年痴呆症。

1.2 方 法

1.2.1 对照组给予常规围手术期护理。术前责任护士详细了解患者病情，询问患者高血压病史，帮助患者正确测量血压，指导患者规律服用降压药物，确保患者术前血压≤90/140 mmHg，此外，需耐心告知患者手术相关事项，积极向患者解释各项检查的目的及意义，叮嘱患者术前常规禁食禁饮；术晨视情况遵医嘱让患者舌下含服降压药物，术中强化医护配合，协助手术医师顺利完成手术，期间密切监测患者术中血压变化；术毕常规留置导尿管、胃管，患者返回病房后给予多参数监护仪监护，麻醉消退后遵医嘱给予患者药物止痛，根据患者恢复情况鼓励患者早期康复锻炼。

1.2.2 观察组则在此基础上又给予全程护理干预，具体如下：

（1）术前护理：①个性化心理护理：老年胃癌合并高血压患者术前出于对手术未知的恐惧，常伴有焦虑、紧张心理，责任护士需强化与患者沟通，利用共情技巧了解患者的心理顾虑，向患者强调手术的安全性，向患者介绍同类病例术后恢复较佳案例，予以患者正向鼓励，同时告诉患者情绪过度紧张易导致血管紧缩，从而增加高血压病情，降低手术耐受性，教会患者合理放松情绪，并让家属多关心、支持患者，引导患者以乐观心态等待手术。②多元化健康教育：责任护士借助图文手册详细向患者介绍胃癌合并高血压发病机制、胃癌根治术流程、围手术期护理重难点等，同时邀请患者观看胃癌手术动画视频，通过3D 动画演示帮助患者更直观地了解手术过程。③血压管理：责任护士通过真实案例介绍让患者充分明白围手术期血压水平对手术转归的影响，监督患者每日按时按量服用降压药物，密切监测患者血压变化，若患者血压控制不理想，需协助医生及时更换药物，待患者血压指标稳定后再行手术治疗。④饮食护理：术前帮助患者调整好饮食结构，让患者严格控制钠盐摄入量，叮嘱患者术前3 d 开始进食半流质和高营养食物，术前晚开始进食流质饮食，以促进患者胃排空，若患者伴有严重营养不良，可让患者术前应用白蛋白和输血，以改善患者营养状态。

（2）术中护理：①保温管理：术中除了常规配合外，还需重视对患者的保温管理，于术前半小时调整手术室温度，保持手术室温度为22-25℃，术中使用恒温水毯，温度控制在40℃，使用湿热交换器，输液或冲洗液给予加温处理，加强对患者体温监测，避免患者体温波动过大。②血压管理：术中全程监测患者的血压水平，严格控制输液量和速度，防止速度过快而导致患者血容量增加、血压上升。若患者血压剧升，超过基础血压的1/4，即遵医嘱采取静脉降压治疗，若患者血压剧减，低于正常水平，可遵医嘱给予少量血管活化药物治疗。

（3）术后护理：①体位管理：术后返回病房后责任护士帮助患者去枕平卧，患者血压稳定后，再协助患者改为半卧位，有助于降低腹部切口张力。②血压管理：持续监测患者血压变化，若患者血压继续升高，禁食期间可遵医嘱继续给予静脉降压治疗，患者病情稳定恢复进食后改为口服降压药物。③疼痛评估及护理：术后麻醉药效过后适时询问患者疼痛感受，强化对患者的疼痛教育，告诉患者如有疼痛及时上报，不要强忍着，以免掩盖病情，阻碍术后康复，除了药物止痛外，可让患者通过转移注意力法来缓解疼痛。此外，包扎太紧、动作幅度太大、咳嗽等易会加大腹部切口张力，增加疼痛感知，需积极规避此类诱因。④活动护理：患者卧床期间帮助患者进行床上活动，定时为患者翻身、叩背、按摩，患者体征稳定后鼓励患者早期下床活动，活动时不能操之过急，需循序渐进，以提高患者活动适应能力。⑤饮食护理：术后患者胃肠道功能未恢复前，可给予患者静脉营养支持，胃肠道功能恢复后给予清流质饮食，无不适反应，渐渐过渡至普通饮食，期间不宜吃太凉或太烫食物，以免刺激胃肠道。⑥口腔护理：术后患者因长期禁食，唾液分泌不足，口腔自洁能力下降，易诱发口腔感染，需重视对患者口腔卫生管理，让患者每日坚持漱口3-5 次，保持口腔清洁。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者入院时、出院时的血压水平变化，包含舒张压、收缩压，采用24 h 动态血压监测仪进行监测。（2）观察两组患者手术期间的低体温、压力性损伤、静脉血栓、口腔感染等不良事件发生情况。

1.4 统计学方法

利用SPSS 25.0 软件进行数据分析，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组血压水平比较

全程护理干预后，观察组的血压水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组血压水平比较（±s，mmHg）

表2 两组血压水平比较（±s，mmHg）

组别例数（n）收缩压 舒张压观察组对照组t 值P 值44 44干预前158.58±11.64 158.46±11.53 0.089 0.929干预后122.35±4.49 132.81±7.26 11.675 0.001干预前101.67±5.67 101.55±5.74-0.291 0.772干预后80.05±3.55 92.43±5.28 7.352 0.001

2.3 两组手术不良事件发生率比较

全程护理干预后，观察组的手术不良事件发生率（4.55%）显著低于对照组（18.18%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组手术不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨 论

有研究表明，90%以上的老年恶性肿瘤患者伴有2 种或多种共病，且共病数量越多，患者不良预后风险越高[7]。高血压是老年胃癌患者最为常见的共病之一[8-9]，手术依然是老年胃癌合并高血压的首选治疗手段，虽然早期手术切除能够明显降低此类患者病死率，但此类患者围手术期时若血压控制不佳，极易导致血流动力学异常改变，从而加大手术风险，严重影响术后预后效果，因此，加强对此类患者的围手术期护理，确保患者围手术期血压控制在合理范围内至关重要[10-11]。以往传统围手术期护理内容较片面，护理收效欠佳，全程护理服务的出现和应用，为围手术期护理提供了新的方向[12]。郭妍等研究发现，对老年冠心病合并高血压患者在介入治疗期间辅以全程护理干预，能够有效控制患者围手术期血压水平，提高患者手术效果[13]。本次研究对观察组给予全程护理干预后，观察组的血压水平显著低于对照组，且观察组的手术不良事件发生率（4.55%）显著低于对照组（18.18%）（P<0.05），可见全程护理干预对老年胃癌伴高血压手术患者的疾病转归同样呈现出良好作用。

胃癌合并高血压患者由于多数年纪较大，疾病认知不足，围手术期时常伴有复杂的心理反应[14]。本次研究术前利用共情技术、康复案例介绍、情绪放松技巧、家属支持等多种心理干预技巧，有效减轻患者的不良心理反应，降低精神心理因素对患者血压水平及手术耐受性的影响；术前借助图文手册强化对患者的健康教育，并让患者观看胃癌手术动画视频，有效坚定患者手术信念。有研究表明，高血压患者围手术期的血压水平对手术安全性及手术效果起着决定性作用[15]。本次研究中将血压管理贯彻于围手术期整个过程中，持续监测患者血压水平，遵医嘱给予合理降压治疗，有效保证患者血压处于合理范围。此外，术中除了常规配合外，还重视对患者的保温管理，有效防止患者术中低体温发生；术后加强对患者体位与活动管理，有效防止患者卧床期间压力性损伤及静脉血栓的发生；术后重视对患者口腔卫生管理，维持患者口腔清洁，有效避免患者术后口腔感染的发生。

综上所述，对老年胃癌伴高血压患者围手术期时给予全程护理干预，能够明显提高降压效果，预防手术不良事件发生，值得临床借鉴并推广。