抖针结合摇罐治疗肱骨外上髁炎临床研究

许春，王洁，杨瑞霞

北京核工业医院针灸科，北京100045

肱骨外上髁炎多因前臂反复旋转或腕部屈伸运动用力过猛或运动过度，造成的肘关节外侧、前臂伸肌腱止点区域的组织和肘关节桡侧韧带等组织损伤、组织液渗出的无菌性炎症[1]。该病发病率、复发率均较高，严重影响患者日常生活及工作[2-3]。现代医学主要采用药物、物理、手术及注射治疗等方法治疗，但疗效不一，且存在各种不良反应[4]。抖针及摇罐疗法是常用的中医外治法，常治疗多种软组织挫伤及运动系统疾病。本研究采用抖针结合摇罐治疗肱骨外上髁炎，取得较好疗效。结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准符合文献[5]中肱骨外上髁炎的诊断标准。患者好发于网球、羽毛球运动员，搅拌操作工及家庭主妇；临床症状为肱骨外上髁部位明显疼痛及按压、握拳伸腕和旋转前臂时疼痛加重；前臂伸肌牵拉试验（Mills 试验）阳性；X 线检查一般无异常变化，偶见肱骨外上髁处骨质密度增高的钙化阴影或骨膜肥厚影像。

1.2 纳入标准符合上述诊断标准；年龄18～72 岁；患者就诊前1 个月未进行相关治疗。

1.3 排除标准治疗前1 周内服用激素、非甾体消炎药等可能对研究结果产生影响的药物；风湿、类风湿关节炎、外伤等其他疾病引起的肘部疼痛；肘部皮肤状况不佳；合并有严重心脏病、肿瘤、精神病等疾病。

1.4 一般资料选取2016 年8 月—2021 年2 月北京核工业医院针灸科收治的100 例肱骨外上髁炎患者作为试验对象，采用随机数字表法将其分为观察组、对照组各50 例。观察组男23例，女27 例；年龄21～68岁，平均（35.45±9.62）岁；病程2～9 个月，平均（5.73±2.96）个月。对照组男24例，女26 例；年龄19～67岁，平均（34.76±8.89）岁；病程3～8 个月，平均（6.12±2.31）个月。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组给予常规针灸治疗，取穴：患侧肘髎、曲池、手三里、外关、阳陵泉、阿是穴。操作：患者取坐位，患侧肘关节屈肘放在桌面上，常规消毒后，用0.30 mm×40 mm 不锈钢毫针迅速刺入15～25 mm，小幅度提插捻转得气后，留针30 min，其中阿是穴予以温针灸。每天治疗1次，7 次为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

2.2 观察组予抖针结合摇罐治疗。抖针针具制作：取一次性华佗牌0.40 mm×40 mm 规格针灸针，用止血钳夹住针身近端把针身弯曲成90°。操作方法：患者取坐位屈肘放在桌面上，先在肘关节附近找到最痛点，在距离此痛点下（离心方向）约10 cm 小臂外侧处进针，对此部位常规消毒，右手拇、食指捏紧抖针弯曲处，针尖朝向最痛点采用斜刺的方法，让针尖快速刺过皮下后，沿针身方向缓慢后退到针尖刚好在皮下，保持针尖朝向疼痛点平刺，让针身紧贴皮下缓慢推进15～20 mm，在推进过程若患者有较强疼痛感应及时微调整针身推进方向以避开浅表血管或瘢痕等部位。根据患者胖瘦选用康祝牌抽气式5 号拔气罐，在肘关节最痛点处拔紧，配合着抖针做顺时针、逆时针旋转气罐和前、后、左、右4 个方向摇罐，旋转角度15°～20°。术者一边右手拇、食指捏住针柄做适当幅度的上下牵拉抖动和左右摆动，上下抖动幅度8～10 mm，左右摆动10～12 mm，抖动频率每分钟180～240 次；一边左手握住气罐交替做顺时针和逆时针缓慢旋转和摇罐，如此边抖边摇3～5 min。隔天治疗1次，3 次为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①视觉模拟评分法（VAS）评分[6]。在治疗前及治疗1 周、2 周后根据患者自身感受，在表有0～10 的标尺上标记代表疼痛程度的数字，其中0 代表无痛；1～3 为轻度疼痛，能忍受；4～6 为中度疼痛，尚能忍受；7～10 为重度疼痛，难以忍受。②Moya 肘关节功能评分（MEPS）[7]。采用MEPS评估2 组治疗前及治疗1 周、2 周后肘关节功能，该内容包括肘关节疼痛积分（0～45 分）、运动幅度（0～20 分）、稳定性（0～10 分）及日常功能（0～25 分），分值越高肘关节功能越好。

3.2 统计学方法采用SPSS22.0 软件分析处理数据，计量资料以均数±标准差（）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；重复测量资料采用重复测量方差分析。计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[8]评定。治愈：疼痛压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如；好转：疼痛减轻，肘部功能改善；无效：症状无改善。

4.2 2 组临床疗效比较见表1。治疗后，观察组总效率为96.00%，高于对照组80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2 组临床疗效比较 例（%）

4.3 2 组治疗前后VAS 评分比较见表2。2 组治疗前VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1 周、2 周后，2 组VAS 评分均低于治疗前（P＜0.05），且观察组治疗1 周、2 周后VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2 组治疗前后VAS 评分比较（） 分

表2 2 组治疗前后VAS 评分比较（） 分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗1 周后比较，P＜0.05；③与对照组治疗2 周后比较，P＜0.05

4.4 2 组治疗前后MEPS 比较见表3。治疗前，2 组MEPS 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1 周、2 周后，2 组MEPS 均高于治疗前（P＜0.05），且观察组治疗1 周、2 周后MEPS 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2 组治疗前后MEPS 比较（） 分

表3 2 组治疗前后MEPS 比较（） 分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗1 周后比较，P＜0.05；③与对照组治疗2 周后比较，P＜0.05

5 讨论

中医将肱骨外上髁炎归属于筋痹、痹证等范畴。临床上中医外治法对于此病多以毫针、针刀、火针以及推拿手法治疗，这些方法虽有较好的疗效，但起效较慢，且病情易复发。抖针疗法有活血化瘀、行气通络的功效，既能通行局部壅滞的经络，又能放松局部拘急的筋脉，常用于治疗肩周炎、网球肘等多种软组织挫伤及运动系统疾病，尤在治疗颈肩腰腿等痛症效果更佳[9]。摇罐通过在肘部最痛点均匀摇动罐体，对痛点反复牵拉，增加刺激量，能有效解除其卡压，同时辅助抖针以最大程度激发阻滞的经气，即刻达到疏经通脉、调和气血、松弛筋膜、濡养筋骨、解痉止痛之功[10]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，提示抖针结合摇罐治疗肱骨外上髁炎疗效优于常规针灸治疗。

肘关节外侧疼痛是肱骨外上髁炎的主要临床表现之一，临床上常采用MEPS、VAS 评分来评估患者的疼痛及肘关节功能改善情况。本研究结果显示，观察组MEPS 高于对照组，VAS 评分低于对照组，表明抖针结合摇罐治疗能够有效缓解患者疼痛，改善肘关节功能。研究发现通过上下抖动和左右摆动针灸针能够牵拉肌纤维和结缔组织，产生较强的神经信息，促进淋巴回流，激发受损组织和神经的自我修复功能，改善局部血液循环，促进炎症消退，加快病灶的水肿吸收[9，11]。

综上所述，抖针结合摇罐治疗肱骨外上髁炎疗效确切，能够有效缓解患者疼痛，改善肘关节功能。