温针灸配合推拿治疗膝骨关节炎临床研究

陈广升，占桂平，吴彬彬

丽水市中医院推拿科，浙江 丽水323000

膝骨关节炎（KOA）是一种高发于中老年人群的常见骨关节疾病，患者的主要临床症状包括膝关节僵硬、肿痛，关节活动不同程度的受限[1]。KOA 的病变特征为各种原因引起的膝关节软骨破坏、退行性病变及继发性骨质增生。西医以口服镇痛药、营养软骨等对症治疗为主，疗效并不理想[2]。KOA 可归属于中医膝痹病范畴。温针灸具有温通经脉、行气活血的功效。舒筋通络、滑利关节的推拿手法在骨关节病的治疗中具有较好的疗效[3-4]。本研究观察温针灸配合推拿治疗KOA 的临床疗效及对血清骨保护素（OPG）、骨钙素（BGP）水平的影响，报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准符合《骨关节炎诊治指南（2007 年版）》[5]中KOA 的诊断标准。①近1 个月内反复膝关节疼痛；②典型X 线表现；③关节液清亮、黏稠；④年龄≥40 岁；⑤晨僵≤3 min；⑥活动时有骨摩擦音。符合上述①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥即可诊断。

1.2 辨证标准参考《膝痹病（膝关节骨关节炎）中医诊疗方案》[6]中风寒湿痹型的辨证标准。症见：肢体关节肿胀、酸痛且痛处固定，关节活动不灵活，畏风寒但是得热较舒；舌质淡，苔白腻；脉紧或者濡。

1.3 纳入标准符合以上诊断及辨证标准；患者意识清楚，自愿参与本研究。

1.4 排除标准合并风湿和类风湿性关节炎、骨肿瘤、痛风性关节炎等骨关节疾病；合并心血管疾病、肝肾功能不全、糖尿病、甲状腺疾病及皮肤病；近1 个月内应用糖皮质激素、非甾体镇痛药；孕妇、哺乳期女性；合并精神疾病、认知功能障碍而不能配合治疗者。

1.5 一般资料选择2019 年1 月—2021 年1 月丽水市中医院收治的128 例KOA 患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组各64 例。对照组男25例，女39 例；年龄41～78岁，平均（61.98±7.35）岁；病程2～9年，平均（4.11±1.35）年。观察组男29例，女35 例；年龄42～79岁，平均（62.19±6.28）岁；病程2～8年，平均（4.32±1.04）年。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组常规进行膝关节功能锻炼。口服双氯芬酸钠肠溶片（扶他林，北京诺华制药有限公司，国药准字H11021640，规格：25 mg/片），每次25 mg，每天3 次。

2.2 观察组在对照组基础上应用温针灸配合推拿治疗。对膝关节应用滚法及拿法、揉法、一指禅法等推拿治疗。对患侧的犊鼻、内膝眼、血海以及梁丘、足三里等穴位进行按揉，每穴的按揉时间在1 min 左右，以得气为度；对患侧膝关节周围的肌肉反复施以 法、揉法以使局部肌肉放松，时间为10 min 左右，以皮肤稍发红为度；一指禅法作用于膝关节周围的韧带、肌腱，重点针对疼痛点，时间约5 min；在患侧髌骨施以拿法；帮助患者进行膝关节屈伸活动，以起到滑利关节的作用。温针灸取穴犊鼻、内膝眼、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里。患者体位为仰卧位或者坐位，常规消毒，根据不同部位和穴位选择刺入角度、深度，单手快速进针，然后采用提插捻转手法，得气后留针30 min。得气后在犊鼻、内膝眼的针柄上插入艾条（约2 cm），从底部点燃，施灸2 壮。以上治疗均每天1 次。

2 组均治疗4 周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①病情程度和功能状态。治疗前后采用中文版膝骨性关节炎功能指数（Lequesne）评分对2 组的病情程度和功能状态进行评价。该评分表由疼痛与不适（5 个问题）、行走能力（2 个问题）、生活能力（4 个问题）等3 个纬度组成，每个纬度总分均为8分，分数越高则说明相应纬度的症状及功能受限程度越高，即病情相应的越严重。②血清学指标。治疗前后抽取2 组空腹静脉血，离心分离血清，保存在-70 ℃条件下待测。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清OPG 水平，采用放射免疫法测定BGP 水平。操作步骤均按照试剂盒说明书要求进行。③临床疗效。治疗后判断临床疗效，主要以Lequesne 评分的变化为依据。

3.2 统计学方法使用SPSS19.0 统计学软件分析数据。计量资料符合正态分布以均数±标准差（）表示，2 组间比较采用成组t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准临床控制：患者治疗后疼痛等症状消失，患肢关节活动恢复正常，Lequesne 评分减少＞90%；显效：症状基本消失，关节活动也基本恢复正常，患者能够胜任基本工作或日常活动，60%＜Lequesne 评分减少≤90%；有效：治疗后疼痛症状基本消失，但是仍然有轻度的关节屈伸活动受限，较治疗前活动或工作的能力有进步，30%＜Lequesne 评分减少≤60%；无效：治疗后达不到上述标准，甚至病情进一步加重。总有效率=（临床控制+显效+有效）例数/总例数×100%。

4.2 2 组治疗前后Lequesne 评分比较见表1。治疗前，2 组Lequesne 疼痛与不适、行走能力、生活能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组上述评分均降低（P＜0.05），且观察低于对照组（P＜0.05）。

表1 2 组治疗前后Lequesne 评分比较（） 分

表1 2 组治疗前后Lequesne 评分比较（） 分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

4.3 2 组治疗前后血清OPG、BGP 水平比较见表2。治疗前，2 组血清OPG、BGP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组血清OPG、BGP 水平均升高（P＜0.05），且观察组高于与对照组（P＜0.05）。

表2 2 组治疗前后血清OPG、BGP 水平比较（）

表2 2 组治疗前后血清OPG、BGP 水平比较（）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

4.4 2 组临床疗效比较见表3。治疗后，观察组治疗总有效率93.75%，高于对照组82.81%（P＜0.05）。

表3 2 组临床疗效比较 例

5 讨论

KOA 的病因目前尚未完全明确，一般认为其发病涉及老龄化、超重或肥胖、长期疲劳损伤、创伤、炎症反应、关节异常畸形等[7]。西医保守治疗以口服非甾体抗炎药（NSAIDS）以及营养软骨药物（硫酸氨基葡萄糖）、玻璃酸钠关节腔内注射等治疗为主，对于病情严重者甚至需要手术治疗。但是NSAIDS 长期服用具有较大的不良反应，手术存在较大创伤，人工关节也有适应性和使用寿命、二次置换等问题[8-9]，给患者带来了较大的痛苦以及沉重的经济负担。相比之下，中医药治疗KOA 具有较大的优势，且临床应用也越来越广泛[10]。

KOA 归属于中医膝痹病范畴。其发病主要与肝肾亏虚、筋脉血络瘀阻及风寒湿侵袭、劳损外伤、痰瘀凝滞等因素有关，治疗上应该以祛风散寒、除湿止痛为原则[11]。温针灸疗法结合了针刺与艾灸两方面的优点，既可以发挥针刺调和气血、疏通经络、扶正祛邪等方面的作用，又可以发挥艾灸温经通络、除湿祛寒的功效。既往研究指出，温针灸应用于KOA 的治疗可以有效改善膝关节软组织痉挛及血液循环，加快局部新陈代谢，对局部炎症反应具有抑制或消除作用；此外还对大脑皮层的疼痛中枢发挥抑制作用，进而有效改善患者的疼痛不适[12-13]。推拿可以有效疏通经络，温经散寒，尤其对松解关节的粘连、增加关节活动度有较好的作用[14-15]。Lequesne评分是KOA 患者病情及关节功能重要的评价工具，其对KOA 患者的病情评估较可靠[16]。本研究以Lequesne 评分作为KOA 疗效的评价指标，发现治疗后观察组Lequesne 评分明显低于对照组，且观察组总有效率高于对照组。说明温针灸配合推拿对改善KOA 患者的疾病严重程度、提高膝关节功能状态有利，可提高临床疗效。

KOA 患者往往存在骨代谢平衡的紊乱，由于骨吸收大于其骨生成而导致骨量不同程度的丢失，其中破骨细胞在骨吸收过程中发挥着关键作用。OPG是一种对破骨细胞分化成熟有抑制作用的细胞因子，能够有效抑制骨吸收而增加骨量[17]。BGP 则是临床上常用的反映骨生成水平的可靠指标[18]。本研究结果显示，治疗后2 组血清OPG、BGP 水平均升高，且观察组高于对照组，说明温针灸配合推拿治疗KOA 可以调节患者的骨代谢，减少骨吸收、促进骨生成，从而有利于患者骨量的增加及膝关节运动功能的改善。

综上所述，温针灸配合推拿治疗KOA 可以有效升高血清OPG、BGP 水平，改善临床症状，提高临床疗效。