温针灸治疗风寒湿痹型膝骨关节炎临床疗效及对血清疼痛介质水平的影响

王璐，沈慈敏，华丹芸

1.浙江中医药大学，浙江 杭州 310053；2.宁波市奉化区中医医院医共体针推康复科，浙江 宁波315500

膝骨关节炎（KOA）是一种在老年人群中发病率较高的退行性骨关节疾病。主要病理特点为膝关节软骨进行性退化、软骨下骨质反应性增生以及骨赘形成[1]。膝关节疼痛、僵硬或关节运动功能障碍、关节畸形是KOA 的常见临床症状，可对患者的生活质量造成严重影响，并给患者个人和社会造成沉重的经济负担[2]。西医对于KOA 的治疗以口服非甾体抗炎药物镇痛抗炎为主，部分患者病情严重往往需外科手术治疗。温针灸同时具有针刺与艾灸2 种治疗方法的优点，可以发挥温通经脉、行气活血的功效[3-4]。本研究观察温针灸联合塞来昔布胶囊治疗风寒湿痹型KOA 患者的临床疗效及对血清疼痛介质的影响，报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准符合《骨关节炎诊治指南（2007 年版）》[5]中关于KOA 的诊断标准。近2 个月内反复关节痛；活动时有摩擦音；关节晨僵小于30 min；膝关节骨端肥大；X 线检查示病变关节的关节间隙变窄，软骨下骨硬化及囊肿，关节边缘骨质增生。

1.2 辨证标准符合《22 个专业95 个病种中医诊疗方案》[6]中膝痹病风寒湿痹证的辨证标准。症见：肢体关节冷痛但是得热即舒，关节僵硬及活动受限，部分有肿胀；舌质淡，苔白腻；脉紧或濡。

1.3 纳入标准符合以上诊断及辨证标准；年龄≥60 岁；Kellgren 分级为Ⅱ～Ⅲ级；处于疾病发作期。

1.4 排除标准既往有膝关节外伤史和手术史，合并骨结核、类风湿性关节炎、骨肿瘤等骨关节疾病患者；患者处于疾病缓解期；膝关节处皮肤存在明显破损及感染患者；合并自身免疫疾病、肝肾功能衰竭、恶性肿瘤患者；合并精神疾病不能配合治疗患者。

1.5 一般资料选择2018 年1 月—2021 年3 月宁波市奉化区中医医院收治的98 例KOA 患者为研究对象，按随机数字表法随机分为观察组与对照组各49 例。观察组男20例，女29 例；平均年龄（66.83±6.48）岁；平均病程（8.15±2.57）年；疾病部位：单膝30例，双膝19 例；Kellgren 分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级28 例。对照组男22例，女27 例；平均年龄（65.76±5.95）岁；平均病程（9.26±3.10）年；疾病部位：单膝32例，双膝17 例；Kellgren 分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级30 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072，规格：200 mg/粒）治疗。每次200 mg，每天1 次。治疗期间配合膝关节功能锻炼。

2.2 观察组在对照组基础上联合温针灸治疗。患者取仰卧位，局部皮肤常规采用75%乙醇消毒，选取犊鼻、血海、梁丘、阳陵泉、足三里以及阿是穴。使用0.3 mm×50.0 mm 消毒毫针，将毫针迅速刺入穴位，行平补平泻手法，得气后留针30 min，然后取2 cm 艾条套入针柄，点燃。隔天治疗1 次。

2 组均治疗8 周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①视觉模拟评分法（VAS）评分。治疗前后采用VAS 评分评价2 组疼痛程度。画1 线段并将其分为10份，其两端分别定为0、10，分别代表无痛和最剧烈疼痛，让患者根据自己的疼痛程度在线段上画出相应的位置。②骨关节炎指数量表（WOMAC）[7]评分。治疗前后采用WOMAC 评分评价2 组膝关节功能情况。该量表共包括疼痛、关节僵硬和日常活动3 个部分，共计24 个条目，每个条目均采用五级评分法（0、1、2、3、4 分）评分，总分96分，分数越高则提示症状越严重。如患者为双膝发病，则对病情较重的一侧进行评价。③中医证候积分。治疗前后对2 组关节僵硬、关节冷痛及活动受限等3 个症状进行评分。分为无症状、轻度、中度、重度4 个等级，分别计0、1、2、4 分。④血清疼痛介质水平。治疗前后抽取2 组空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法测定血清前列腺素E2（PGE2）、P 物质（SP）及五羟色胺（5-HT）等疼痛介质水平。操作步骤均按照试剂盒说明书要求进行。

3.2 统计学方法使用SPSS19.0 统计学软件分析数据。量资料符合正态分布以均数±标准差（）表示，2 组间比较采用成组t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 治疗结果

4.1 2 组治疗前后WOMAC 评分、VAS 评分比较见表1。治疗前，2 组WOMAC 评分、VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组WOMAC 评分、VAS 评分均降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。

表1 2 组治疗前后WOMAC 评分、VAS 评分比较（）分

表1 2 组治疗前后WOMAC 评分、VAS 评分比较（）分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

4.2 2 组治疗前后中医证候积分比较见表2。治疗前，2 组关节僵硬、关节冷痛、活动受限等中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组上述中医证候积分均降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。

表2 2 组治疗前后中医证候积分比较（） 分

表2 2 组治疗前后中医证候积分比较（） 分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

4.3 2 组治疗前后血清PGE2、SP、5-HT 水平比较见表3。治疗前，2 组血清PGE2、SP、5-HT 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组血清PGE2、SP、5-HT 水平均下降（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。

表3 2 组治疗前后血清PGE2、SP、5-HT 水平比较（） μg/L

表3 2 组治疗前后血清PGE2、SP、5-HT 水平比较（） μg/L

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

5 讨论

关节疼痛是KOA 最常见的症状，也是患者就诊的主要原因。目前临床缺乏特异性的治疗药物，治疗原则在于缓解疼痛、抑制炎症及保护软骨、改善膝关节功能[8]。非甾体抗炎药在KOA 的治疗中应用广泛，可以通过抑制环氧化酶、减少前列腺素的释放，发挥减轻疼痛及炎症反应的作用。但是该类药物长期应用可使患者出现肝肾功能损伤、严重的胃肠道不良反应（如胃溃疡、上消化道出血等）[9]。单纯应用这类药物也不能使KOA 的疾病进展逆转或停止。KOA 归属于中医学痹证、痛痹、骨痹、骨痿、筋伤等疾病范畴。其发病主要与肝肾亏虚、筋骨失养、劳损外伤及风寒湿邪侵袭、痰瘀凝滞等多种因素有关[10]。风寒湿痹型是最常见的KOA 证型，其治疗应以祛风散寒、除湿止痛为原则。温针灸结合了针刺和艾灸的优势，通过毫针可以将艾灸的温热效应作用于靶位，既具有针刺行气活血、通络止痛的功效，又可以发挥艾灸调和气血、祛风除湿的作用[11-12]。

犊鼻穴是治疗膝痹的重要穴位，此处也是患者最常见的压痛点。研究表明针刺该穴可以降低神经末梢的兴奋性，并可有效促进膝关节的血液循环，促进软骨修复，同时还可以缓解肌肉痉挛，起镇痛、消除水肿的作用[13]。血海属足太阴脾经之穴，选用本穴可发挥活血和营、祛风通络的功效；梁丘则具有濡养经脉、通络止痛的作用；阳陵泉具有活血通络、舒经通脉的作用，适用于筋病的治疗；选用足三里穴可和胃健脾、补中益气[14]；针刺阿是穴被证明具有良好的镇痛作用[15]。本研究结果显示，治疗后2 组WOMAC、VAS 评分均降低，且观察组低于对照组；此外，观察组治疗后关节僵硬、关节冷痛、活动受限等中医证候积分低于对照组。说明在单纯西药治疗的基础上联合温针灸疗法，对缓解KOA 患者的疼痛症状更加有利，能更有效地改善患者的膝关节功能。

人体疼痛的产生与受到伤害等刺激后疼痛介质的异常表达关系密切。其中SP 是机体内分布广泛的一种伤害性刺激神经肽，主要负责的是疼痛信息传递；PGE2 在炎症初期可快速、大量的产生，是机体疼痛产生过程中的一种重要介质；而5-HT 主要是一种外周疼痛介质，通过对感觉末梢神经的刺激，促使痛觉的产生。研究表明，血清SP、PGE2 及5-HT均在KOA 活动期呈现高表达，与患者的疼痛程度有关[16]。本研究结果显示，治疗后2 组血清PGE2、SP、5-HT 水平均下降，且观察组低于对照组。说明温针灸可明显降低风寒湿痹型KOA 患者血清SP、PGE2 及5-HT 水平，起直接的镇痛作用。

综上所述，温针灸治疗风寒湿痹型KOA 可有效降低血清疼痛介质水平，显著缓解疼痛等临床症状，具有较好的治疗效果。