基于CICARE沟通模式的赋能护理模式对老年髋骨骨折患者术后恐动症及跌倒恐惧心理的影响

郭茜，李明朴，吴昌霞，史利霞

西安国际医学中心医院骨科1、老年病科2，陕西 西安 710054

老年人群身体机能下降，钙质水平流失力度加大，常因跌倒而发生髋骨骨折，手术治疗有助于其骨折愈合，术后需进行康复训练来帮助患者恢复日常生活能力，但是由于许多患者术后存在跌倒恐惧以及恐动症，对康复训练较为回避，而导致身体活动度降低，影响其术后肢体功能恢复进程[1-2]。赋能护理模式强调内在动机在行为改变中的作用，通过为患者提供知识、技能与资源的方式，使其积极行动，承担自我管理的责任[3]。CICARE 沟通模式则是通过六个步骤对护理工作中的沟通进行流程化处理，有利于护理工作的开展，能加强与患者的沟通[4]。基于此，本研究对老年髋骨骨折患者采用基于CICARE沟通模式的赋能护理模式，探究其对患者术后恐动症及跌倒恐惧心理的影响，以期为临床髋骨骨折患者的护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月至2022 年1 月在西安国际医学中心医院就诊的84 例老年髋骨骨折患者为研究对象。纳入标准：(1)符合髋骨骨折[5]诊断标准；(2)年龄＞60岁；(3)首次行单侧髋部手术；(4)患者及其家属均知情并同意本研究。排除标准：(1)病理性骨折患者；(2)预期寿命≤3 个月；(3)伴有心、肺等重要疾病患者；(4)精神异常患者；(5)伴有免疫功能障碍患者；(6)存在影响手术的严重并发症。按照随机数表法分为观察组和对照组，每组42例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者的一般资料比较Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 该组患者采用常规护理方式。健康教育内容包括髋骨骨折知识宣教、卫生知识、饮食指导、心理指导、并发症预防以及康复训练指导等，同时规劝患者定期来院进行复查。

1.2.2 观察组 该组患者采用基于CICARE沟通模式的赋能护理模式。(1)组建赋能护理小组：包括专科医生1 名，护士长1 名，具有3 年以上专业经验的专科护士6名。(2)培训：小组成员入组后进行相关培训，髋骨骨折术后护理知识由护士长进行指导；CICARE沟通方式、使用技巧及赋能护理相关知识，邀请相关心理学专家授课，让小组成员从患者思维定势入手，对不同类型患者的心理特征进行总结，同时专科护士进行角色扮演，模拟护理功能中遇到的各种情景，并由护士长对沟通时出现的错误进行指正。(3) CICARE 沟通服务流程见表2。(4)赋能护理模式具体内容：①明确问题：采用上述CICARE沟通服务流程，与患者进行交流，如“您对现状感受如何？”，了解其对跌倒恐惧、恐动症的态度；②表达情感：护理人员鼓励患者积极表达情感，使其不良情绪得到宣泄，评估其自我效能水平，如“您觉得自身存在什么问题？”，激发自我行为改变的内在动机；③设立目标：提高患者自我效能，改善其术后恐动及恐惧跌倒的心理，促进其康复训练；④赋能式健康教育方法：a，功能层面，让患者及其家属参加功能康复锻炼指导课程，采用视频、图片等方式向患者讲解恐动症的形成、不良后果，纠正其错误观点，详细介绍功能康复锻炼的意义及重要性、跌倒预防策略、安全问题以及运动中注意事项；根据患者的受教育程度及其自身情况制定个性化的练习计划，增强其对康复锻炼的信念及兴趣；b，心理层面，与家属进行沟通，让家属采用激励性语言鼓励患者，给予其更多情感支持，激发患者的生活热情；播放术后恐动症恢复患者相关视频，使其了解到通过自我护理、下床活动等方式，可以消除术后恐动症状，引导其积极乐观地规律运动；同时定期安排康复情况较好患者回院分享自身康复经验，使其增强信心；⑤行为评价：每个月评估患者完成情况，对其完成的目标予以肯定，以及康复锻炼过程中存在的问题，再次确定新的目标。两组均进行护理3 个月。

表2 CICARE沟通服务流程Table 2 The service process of CICARE communication

1.3 观察指标与评价方法 (1)术后恐动症：护理前、后采用术后患者恐动症评分量表(TSK)[6]进行评估，TSK共有17个条目，总分17～68分，分数越高说明恐动症越严重；(2)跌倒风险：护理前、后采用国际跌倒效能感量表(FES-I)[7]进行评估，包括16 个条目，总分16～64 分，得分越高，说明跌倒恐惧程度越高；(3)平衡能力：护理前、后采用Berg 平衡量表(BBS)[8]进行评估，总分56 分，分数越高说明平衡能力越好；(4)自我效能评分：护理前、后采用一般自我效能感量表(GSES)[9]，共10 个项目，总分10～40 分，分值越高、自我效能越好；(5)焦虑评分：护理前、后采用汉密尔顿焦虑评分表(HAMA)[10]进行评分，其中轻度焦虑为14～17分，中度焦虑为18～24分，严重焦虑为25～30分；(6)日常生活能力：护理前、后采用改良Barthel 指数评定量表(MBI)[11]评定患者的日常生活活动能力，分数为0～100分，得分越高表示其日常生活活动能力越好；(7)并发症：记录术后两组并发症发生情况；(8)护理满意度：护理3 个月后参考文献[12]自制护理满意度调查表，分为4 个维度：情志护理、护理态度、护理技术、健康教育，每个维度25 分，总分100 分，分数越高，满意度越高。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的术后恐动症、跌倒恐惧和平衡能力比较 护理后，两组患者的FES-I 评分、TSK 明显低于护理前，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组患者的BBS 评分明显高于护理前，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者护理前后的术后恐动症、跌倒恐惧、平衡能力比较(，分)Table 3 Comparison of postoperative kinesiophobia, fear of falling, and balance ability between the two groups before and after nursing (,points)

表3 两组患者护理前后的术后恐动症、跌倒恐惧、平衡能力比较(，分)Table 3 Comparison of postoperative kinesiophobia, fear of falling, and balance ability between the two groups before and after nursing (,points)

注：与本组护理前比较，aP＜0.05。Note:Compared with that before nursing in the same group,aP＜0.05.

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2.2 两组患者护理前后的自我效能、焦虑及生活能力比较 护理后，两组患者的HAMA评分明显低于护理前，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；护理后，两组患者的GSES评分、MBI评分明显高于护理前，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者护理前后的自我效能、焦虑及生活能力比较(，分)Table 4 Comparison of self-efficacy,anxiety,and living ability between the two groups before and after nursing(,points)

表4 两组患者护理前后的自我效能、焦虑及生活能力比较(，分)Table 4 Comparison of self-efficacy,anxiety,and living ability between the two groups before and after nursing(,points)

注：与本组护理前比较，aP＜0.05。Note:Compared with that before nursing in the same group,aP＜0.05.

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2.3 两组患者术后并发症比较 观察组和对照组术后并发症总发生率分别为7.14%、14.29%，差异无统计学意义(χ2=1.120，P=0.290＞0.05)，见表5。

表5 两组患者术后并发症比较(例)Table 5 Comparison of postoperative complications between the two groups(n)

2.4 两组患者的护理满意度比较 护理后，观察组患者对护理满意度的各项评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表6。

表6 两组患者的护理满意度比较(，分)Table 6 Comparison of nursing satisfaction between the two groups(,points)

表6 两组患者的护理满意度比较(，分)Table 6 Comparison of nursing satisfaction between the two groups(,points)

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3 讨论

手术治疗能改善髋骨骨折患者病情，而术后仍需积极进行肢体功能恢复锻炼，研究表明早期活动可以增加肌肉力量，并能减少因卧床而导致的多种并发症[13]。而部分患者在术后因害怕再次受伤，对康复运动存在恐惧与回避情况，不利于患者恢复。赋能护理模式本着以患者为中心的宗旨，为患者提供医疗信息，使其自我激励，并提升自我管理能力[14]。CICARE沟通模式使护理人员能够循序渐进地与患者进行深入沟通，同时强调交流的双向性，使患者有更多参与机会[15]。因而本研究将CICARE沟通方式用于赋能护理的过程中，以期为患者提供更好的护理体验。

跌倒恐惧是一种常见的心理问题，同时患者会因为害怕再次受伤，而产生术后恐动症，持续的恐动情况会影响早期功能锻炼，可能会引发其他并发症，而研究表明提高患者的平衡信心有利于战胜跌倒恐惧[16]。本研究护理后，两组患者的FES-I 评分、TSK 明显低于护理前，且观察组明显低于对照组；两组患者的BBS评分明显高于护理前，且观察组明显高于对照组，提示基于CICARE 沟通模式的赋能护理模式能够降低患者跌倒恐惧程度、提高其平衡能力，改善术后恐动症情况。基于CICARE沟通模式的赋能护理模式能够明确化患者害怕跌倒的原因，并设计相应目标，从功能层面和心理层面进行针对性护理，给患者提供医疗资源，明确跌倒预防策略等，并安排一对一的针对性训练，保证锻炼的有效性及强度，从而提高患者平衡能力，改善其跌倒恐惧心理及术后恐动症情况[17]。

因手术存在创伤，且患者行动受到影响，需要家属照顾，患者担心自己成为家人负担，易产生焦虑情绪；同时许多患者的自我效能较低，对其术后康复也造成一定影响[18]。本研究护理后，两组患者的HAMA评分低于护理前，且观察组低于对照组；两组的GSES评分、MBI均高于护理前，且观察组均高于对照组，提示基于CICARE通模式的赋能护理模式能够减少老年髋骨骨折患者焦虑情绪，提高其自我效能，提高其术后生活能力。自我效能是赋能的重要概念内涵，基于CICARE沟通模式的赋能护理模式针对患者的心理层面进行护理，采用多元化的方式，改变其认知，引导其积极乐观地规律运动，激发其对生活的激情[19]。老年髋骨骨折患者骨折愈合速度较慢，加之卧床等易引发感染等并发症。本研究中，观察组和对照组术后并发症总发生率分别为7.14%、14.29%，两组比较差异无统计学意义，说明两种护理方式并发症发生情况均较低。同时本研究护理后，观察组的情志护理、护理技术、护理态度、健康教育评分均高于对照组，说明本研究护理方式的护理满意度更高，分析这主要是由于CICARE 沟通模式能够有利于护患关系的构建，能使患者更好地表达自己内心观点，同时赋能护理能够使患者正确认识康复锻炼，激发其自我管理疾病的意识，因而护理满意度更高。

综上所述，基于CICARE 沟通模式的赋能护理模式能够降低老年髋骨骨折患者跌倒恐惧程度、提高其平衡能力，改善术后恐动症情况，并能提高其自我效能，改善其不良情绪，提高术后生活能力，护理满意度更高。