瑜伽配合自由体位分娩对母婴结局的影响

葛在香

烟台市烟台山医院产房 264001

妊娠分娩是一个复杂的生理及心理过程，部分产妇会担心胎儿安全、惧怕分娩剧烈疼痛，易出现焦虑、抑郁及恐惧等负性情绪〔1-2〕。有研究表明〔3〕，负性情绪会影响产妇子宫收缩规律及胎儿正常发育，增加剖宫产、产后出血及胎儿窒息等发生风险，严重影响母婴结局。由此可见，探寻一种有效的护理措施缓解产妇负性情绪，对改善其母婴结局至关重要〔4〕。还有研究表明〔5〕，科学、合理的训练措施可有效缓解产妇精神压力及负性情绪，提高自然分娩率，改善母婴结局。基于此，本研究将瑜伽配合自由体位分娩干预措施应用于孕产妇，旨在探讨对母婴结局的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2019年11月至2020年10月烟台市烟台山医院纳入的产妇262例为研究对象。采用随机数字表法分为研究组和参照组(n=131)。研究组21～42岁，平均(32.41±5.32)岁；36～42周，平均(39.76±1.04)周；孕期增加体重10.11～14.09 kg，平均增加(12.14±0.25)kg。参照组22～42岁，平均(32.44±5.33)岁；37～42周，平均(39.78±1.05)周；孕期增加体重10.13～14.09 kg，平均增加(12.15±0.26)kg。两组基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比，本研究经该院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：①单胎头位；②具备正常交流能力者；③孕周36～42周；④知情并签署同意书者。排除标准：①有早产或习惯性流产史者；②有严重躯体疾病者；③临床资料不全者；④中途退出研究者。

1.3 方法

参照组产妇实施常规护理，主要包括：①健康教育，产前向产妇发放健康分娩宣教手册，为其讲解分娩相关知识，嘱咐产妇参照手册学习，鼓励其提出相关问题，并对其进行耐心解答；②产前准备，协助产妇完成产前相关检查，准备好分娩相关物品；③分娩陪伴，分娩期间由助产士陪伴产妇，并对其进行产程管理、助产；④产后指导，产后对产妇会阴护理、饮食等方面进行详细指导，并告知其日常生活注意事项。研究组产妇实施瑜伽配合自由体位分娩干预，具体措施如下。

1.3.1组建干预小组 由产科助产士2名、护士长1名及责任护士5名组成瑜伽配合自由体位分娩干预小组，干预前邀请妇产科专家对小组成员进行专业培训，主要内容包括孕期瑜伽、自由体位分娩、分娩护理及助产相关知识，助产士负责助产；护士长负责统筹协调各项护理工作；责任护士负责产妇基础护理、方案实施及资料收集，各组员查阅相关资料库，结合自身临床经验及产妇临床资料，共同制定瑜伽配合自由体位分娩干预方案。

1.3.2瑜伽配合自由体位分娩干预实施 健康宣教：助产士定期以多媒体形式开展讲座，为产妇讲解分娩相关知识，主要内容包括自由体位分娩的优势、瑜伽原理、会阴护理、饮食、分娩相关知识等，并告知其产妇瑜伽及自由体位练习对母婴结局的影响，以提高其训练积极性。瑜伽训练：产妇孕期16 w后，责任护士采用视频及示范形式指导产妇进行瑜伽训练，嘱咐其训练前排空膀胱，并为其播放柔和、舒缓的音乐，为其提供瑜伽垫、毛毯、靠枕、瑜伽砖等，在音乐伴奏下指导产妇进行瑜伽训练。具体方法：①蝶式，取坐位，上身挺直，双脚脚板并拢，尽量贴近会阴部位，挺胸并放松肩部，膝盖以蝴蝶拍打翅膀姿势上下晃动，尽量接近地面。②桥式，取仰卧位，弯曲双腿，保持脚跟离臀部约8～10 cm，双手置于身体两侧；吸气时紧收臀部并缓慢抬起至极限，使脊柱离开地面，随后呼气缓慢放下。③骑坐球体，双腿分开坐于球体，双手后撑，挺直脊柱，前后摆动，顺时针方向画圈。④新月式，双膝跪立，上身挺直，呼气时右腿向前伸直，吸气向前举起手臂，缓慢举过头顶，随后呼气时弯曲右膝成弓步，放低左臀，身体向上舒展，伸直手肘，放松肩部。⑤猫伸展式，四肢撑地，双臂伸直，手掌下压，双脚脚背着地，脚趾朝后方伸直，脊柱缓慢下凹，吸气时提起胸部及臀部，双手用力下压，保持手肘伸直，直视前方；缓慢呼气，放低尾椎骨并拱起背部脊柱，尽量低头，臀部内收，背部交替凹拱动作，重复5～8次。⑥束式练习，取坐位，上身直立屈膝，脚心相对，脚跟贴近大腿根部，膝盖下沉，挺直脊柱，双眼注视前方；呼气后俯身尽量贴近地面，持续20～40 s，双腿放松。训练时间40～60 min/次，2次/w，直至分娩，嘱咐产妇训练过程中出现口渴、头晕、头痛、呼吸困难或阴道出血等不良反应时，立即停止训练并报告医护人员，遵医嘱对症处理〔6〕。自由体位分娩：产妇待产时，助产士采用示范形式指导其借助分娩球进行自由体位练习，嘱咐产妇在宫缩间歇期间进行，①坐位，指导产妇在家属照护下坐在分娩球上，缓慢左右晃动骨盆，大腿轻轻用力上下弹坐。②站立位，站立于床旁，将分娩球置于床面，双手环抱分娩球，身体倾斜并将着力点分散在分娩球，头部贴近分娩球同时缓慢晃动腰部。③蹲位，将分娩球靠墙放置，产妇背对分娩球后深蹲，以背部为着力点靠在分娩球上轻轻左右晃动身体。④跪位，产妇跪于瑜伽垫上，上身向前倾斜，双手环抱分娩球，并缓慢晃动腰部〔7〕。告知产妇可自由更换体位以提高分娩舒适度，嘱咐其每隔30min更换1次体位，避免保持相同体位时间过长产生不利影响，鼓励家属对产妇锻炼行为进行监督。

1.4 观察指标

①负性情绪:采用汉密顿焦虑量表(HAMA)〔8〕及汉密顿抑郁量表(HAMD)〔9〕评估两组产妇的心理状态,HAMA评分标准,7分以下为正常,8～21分为轻度焦虑,22～29分为中度焦虑,29分以上为重度焦虑;HAMD评分标准,7分以下为正常,8～14分为轻度抑郁,15～24分为中度抑郁,24分以上为重度抑郁,评分越高代表负性情绪越严重。②分娩方式:比较两组产妇分娩方式,主要包括剖宫产、阴道助产、自然分娩。③母婴结局:统计并比较两组产妇的母婴结局,包括产后出血、会阴侧切、新生儿窒息。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇的负性情绪情况比较

实施瑜伽配合自由体位分娩干预后，研究组产妇的HAMA、HAMD评分低于参照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇的负性情绪情况比较(分，

2.2 两组产妇的分娩方式比较

实施瑜伽配合自由体位分娩干预后，研究组产妇的自然分娩率高于参照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇的分娩方式比较〔n(%)〕

2.3 两组产妇的母婴结局比较

实施瑜伽配合自由体位分娩干预后，研究组的母婴结局优于参照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组产妇的母婴结局比较〔n(%)〕

3 讨论

自然分娩是产妇的首选分娩方式,经过产道挤压刺激,有利于新生儿肺部发育及健康成长,同时可促进产妇伤口愈合及产后机体恢复〔10〕。随着经济快速发展及人们生活水平提高,造成孕妇及胎儿体重增长过快,且分娩过程中宫缩疼痛、疲劳乏力及负性情绪等原因会导致产妇配合程度不高,延长产程时间,从而增加产妇剖宫产、胎儿窘迫及巨大儿发生风险,严重影响母婴结局〔11-12〕。如何缓解产妇负性情绪,提高自然分娩率,改善母婴结局是妇产科医护人员研究的热点话题。传统产妇护理中,多侧重于灌输式宣教〔13〕,通常依靠医护人员临床经验实施干预,导致产妇易产生负性情绪,母婴结局不理想。有研究表明〔14〕,孕妇瑜伽可有效缓解产妇不良情绪,缩短产程时间,降低巨大儿发生率,改善其分娩结局。瑜伽是一种身心融合的运动,主要通过将身体动作、冥想及呼吸相互配合,使身体达到自然放松状态,缓解紧张压力及负性情绪,促进身心健康,且具有操作简单及无副作用特点,深受到广大孕产妇青睐〔15〕。还有研究表明,自由体位分娩可显著缩短产妇产程时间,提高自然分娩率,改善母婴结局〔16〕。自由体位分娩属于一种新型促分娩理念,该理念强调产妇在分娩过程中可根据自身情况及舒适度调整分娩体位,可有效缓解产妇不适感,调整骨盆形态,有利于胎儿通过产道,提高自然分娩率,缩短产程时间,降低剖宫产、胎儿窘迫及新生儿窒息发生风险〔17〕。瑜伽配合自由体位分娩是一种创新护理模式,该模式是将瑜伽训练和自由体位分娩两种有效的护理模式优点相结合,可相互弥补不足,进一步提升护理效果,改善母婴结局。

本研究将瑜伽配合自由体位分娩干预措施应用于产妇护理中,通过对产妇进行健康宣教,可有效提高产妇分娩认知程度,使产妇了解瑜伽训练的作用、自由体位分娩的优势,从而提升其训练积极性;通过瑜伽训练将冥想、动作及呼吸等相结合,有利于产妇身心放松,促进其皮质醇分泌,缓解其负性情绪;自由体位分娩干预可显著缓解产妇不适感,调整机体骨盆骨骼形态,有利于胎儿顺利透过产道,促使产妇顺利自然分娩,同时可增加胎儿供氧,降低胎儿窒息、胎儿窘迫、剖宫产及产后出血发生率,从而显著改善母婴结局。

综上所述，将瑜伽配合自由体位分娩干预措施应用于产妇护理中，可有效缓解产妇负性情绪，提高其自然分娩率，改善母婴结局。

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