家居音乐康复操对老年髋部骨折出院患者髋关节功能、生活质量及自护能力的影响

黄亚娟

许昌市中心医院脊柱脊髓外科 461000

髋部骨折是指股骨颈、股骨头或股骨粗隆等部位发生的骨折类型，是骨科老年群体常见病症，占全身骨折25.13%，且因患者年龄较大、生理机能减退、合并症多导致并发症风险较高，成为老年人死亡和伤残的主要原因〔1〕。临床该症以手术治疗为主，以预防骨骼结构损伤、优化关节功能、抑制疾病进展和促进患者自我管理能力与社会参与度的提高首要目标〔2〕。但术后肢体功能康复是一个较为漫长且复杂的过程，患者术后康复锻炼与关节功能恢复情况呈明显正向关系，早期康复训练依从性越好，关节功能恢复就越快〔3〕。临床调查发现〔4〕，出院患者在无专业指导下，康复锻炼部分依从率仅为60%～80%，完全依从率低于30%，其中术后疼痛、康复认知与指导、自护能力低下为主要影响因素。如何为患者提供持续康复和延续护理在内的医疗模式，帮助患者掌握疾病知识与自护技能，提高患者疾病预后转归是临床亟待解决的问题。既往有学者将音乐疗法与康复操应用于骨折术后患者居家康复护理中，均获得良好疗效〔5〕。为此，本研究对老年髋部骨折出院患者实施家居音乐康复操，观察对其髋关节功能、生活质量及自护能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取许昌市中心医院2018年1月至2020年12月150例老年髋部骨折患者作为研究对象，根据抽签法将其等分为常规组和干预组各75例。常规组年龄60～80岁，平均(75.58±2.34)岁；男44例，女31例；手术方式：内固定43例，关节置换32例；骨折原因：车祸15例，坠落伤22例，跌倒38例。干预组年龄62～85岁，平均(78.87±2.56)岁；男46例，女29例；手术方式：内固定40例，关节置换35例；疾病原因：车祸17例，坠落伤25例，跌倒33例。纳入标准：①≥60周岁；②无其他既往病史；③配合治疗并自愿加入本研究；④家属能配合协助进行康复训练；⑤具备正常沟通能力。排除标准：①存在精神障碍者；②神志不清患者；③由其他原因导致的病理性髋部骨折；④存在严重心脑血管疾病者。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常规组实施常规护理，包括入院宣教、术前教育、术后早期康复锻炼、饮食指导、体位护理、伤口清洁、感染防控、出院指导(用药、复查时间)等。干预组在此基础实施家居音乐康复操干预，具体内容如下。

1.2.1成立护理小组 由具备丰富疾病治疗经验与临床护理经验的骨科医生1名、护士长1名、护士2名共同成立该小组，明确组内成员护理工作，强化组员间配合度。通过科室内学习、讲座、PPT案例分析等方式定期组织护理人员专业知识培训，主要分为理论与技能两方面，涵盖髋部骨折特点，老年患者康复重点、音乐疗法与康复操的应用、发展和意义；家居音乐康复操的实施流程与注意事项等，同时包含患者沟通技巧、家属健康教育、资料收集方法，问卷使用方法等。培训结束后经临床知识与操作系统考核均为合格方可正式加入该小组。

1.2.2家居音乐康复操的制定 小组成员以奥瑞姆自护理论为指导基础〔6〕，以骨折患者康复知识为理论原则，对老年髋部骨折患者护理问题进行归纳分析，整合意见与可行性内容，经小组成员查阅文献、组内讨论、咨询专家等方式，结合临床实践与老年患者居家康复难点(依从性低、不规范、理解能力差、动作掌握难)，确定涵盖两种类别、11种康复动作、两种音乐的康复操具体内容，见表1。

表1 家居音乐康复操内容

1.2.3家居音乐康复操的应用 由专业人员根据康复操具体动作示演录制成光盘、视频或康复手册，并配以适宜背景音乐，患者出院时发放并重点讲解动作要领，现场指导家属与患者熟悉康复操，以促进患者院外关节功能康复。分别在患者出院前与出院后1个月复查时评估患者髋关节康复情况，3个月后复查时评估患者整体生活质量与自护能力。家属音乐康复操具体流程见表2。

表2 家居音乐康复操具体流程

1.2.4注意事项 训练时着宽松棉质衣物、穿舒适运动鞋、维持室内温度适宜；每次训练需家属陪同、确保水分摄入量；三个月内不宜双腿交叉、盘腿、跷二郎腿、坐矮椅子、髋关节不能弯曲>60°；保持饮食清淡、创面清洁卫生；做好康复训练重要性、康复锻炼效果等知识宣教。

1.3 观察指标

①采用自我护理能力评定量表(ESCA)〔7〕评估两组患者干预后自护能力，该表包括自护责任感、自我概念、自护技能和健康知识等4个维度，采用4级评分法各维度分值范围为43～44分，总分为175分，结果分数越高，表示患者自护能力越高。②采用髋关节功能评定量表(Harris)〔8〕评定两组患者干预后髋部康复情况，包括疼痛程度、关节功能、关节活动度、关节畸形等维度，分数范围0～100分，<70分为康复差，70～79分为康复一般，80～89分为康复良好，90～100分为康复极佳，分数越高，则表明康复效果越好。③采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)〔9〕评定两组患者干预前后生活质量，该量表包含生理机能、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、精神寄托/宗教信仰等六个维度，共有24个条目，总分为0～140分，结果分值越高，则表明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组自护能力评分比较

干预后，干预组自护能力评分显著高于常规组(P<0.05)，见表3。

表3 两组自护能力评分比较分)

2.2 两组Harris评分比较

干预后，干预组Harris评分显著优于常规组(P<0.05)，见表4。

表4 两组Harris评分比较分)

2.3 两组生活质量比较

干预后，干预组生活质量明显优于常规组(P<0.05)，见表5。

表5 两组生活质量比较(分，

3 讨论

老年人因骨密度降低、关节活动度下降、机体称重能力减弱等因素成为骨折高危群体,骨折后患处剧烈疼痛,并累及部分神经系统,诱发多种并发症,影响患者生存质量与身心健康〔10〕。全髋关节置换术与复位内固定手术为当前主要治疗方式,但术后肢体功能康复是序惯且连续的过程,术后3个月的早期康复阶段患者生理/心理较为敏感,是接受正确康复知识和技能信息的关键时期〔11〕。在住院期间,患者可获得医护人员持续且有效的医疗护理服务,但出院后疾病康复情况只能通过定期入院复查来获取,患者出院后就意味着护理行为的结束〔12〕。而此时患者需经历由被照顾者-自我照护者的角色转换,加上无法得到专业康复指导、家庭环境缺乏有效监督机制及指导等,导致院外自我康复意识较差,自护能力水平低下,影响治疗效果与康复进程〔13〕。有研究表明〔14〕,术后康复效果与功能恢复情况与损伤程度、救治技术、术后护理措施与康复环境密切相关。加强术后康复护理,选择规律积极、循序渐进康复方式,有利于提高患者锻炼执行力和持续性,也是关系患者预后的重要切入点。

康复操原理是在保障骨折安全性基础下，通过有利于肢体功能恢复的主动或被动运动使全身肢体各关节得到充分活动，以此增加肌肉与肢体血流，达到活血理气、活络舒经的疗效，为新骨塑造和形成创造条件〔15〕。既往研究证实〔16〕，音乐可通过个体听觉传导路将韵律传入大脑中枢系统，促进垂体、下丘脑良性物质的分泌，增强细胞兴奋性，达到调节局部血流量，维持机体生理节律与心理平衡的效果。本研究将音乐疗法与功能康复锻炼相结合，从康复整体为出发点，为髋部骨折患者出院后提供系统性、持续且连贯的康复护理，以促进患者肿胀消退、骨折愈合，恢复肢体运动功能，刺激部分脑细胞产生代偿功能，降低肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等并发症，提高骨折患者生活质量。本研究对老年髋部骨折患者实施居家音乐康复操后结果表明，居家音乐康复操可显著改善患者关节功能康复效果，增强患者院外自护能力，提高患者院外生存质量。

有学者发现〔17〕，术后患者功能锻炼依从性差的主要源于疾病医疗认知不足、惧怕疼痛、关节二次脱位、功能锻炼内容复杂、护士健康教育意识缺乏、专业且持续指导缺乏等方面。本研究通过具备丰富临床经验与扎实专业技能水平的小组成员，以奥瑞姆自护理论为依据，制定符合髋部骨折患者各阶段、各需求的居家音乐康复操，内容由传统的纸质资料转换成多媒体资料，给患者更直观、更易懂的视觉和声效体验，加深对自身疾病和康复锻炼的了解，避免盲目性的猜测和畏惧，视频短小精悍占用时间段，更能调动患者积极性，使患者将被动逐渐转换为主动训练。同时由专业人员详细分解动作要领，演练动作内容，通过眼、耳、感觉、等促进记忆，增加趣味性，使患者充分掌握和学习，激发其康复信心。且康复训练知识存储时间得到延长，利用率高，有利于患者得到更专业的远程康复指导，能更换满足个性化学习要求，患者可根据自身的康复进度重复多次锻炼，使康复训练得到有效延伸，保证康复训练持续性、正确性与有效性，促进患者功能恢复进程。其中踝泵运动、直腿抬高、上肢训练、臀部抬起、行走训练、强化运动、楼梯训练均可增强患者肌肉力量，改善肌肉活动能力、利于髋关节功能恢复和行走能力，为促进患者尽早恢复社会提供基础，进而提高患者整体生存质量。

综上所述，居家音乐康复操突破传统护理带来时间和空间限制，满足患者任何时期的康复需求，可提高患者功能锻炼依从性，增强功能锻炼技能掌握度，促进患者髋关节功能康复，对提升患者自护能力与生活质量具有积极促进作用，值得临床运用和推广。

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