标准造口护理联合情景体验式健康教育在结直肠癌术后肠造口患者中的应用

李苗苗

（河南省南阳市中心医院门诊部 南阳 473000）

结直肠癌是我国第三常见的恶性肿瘤，其病死率高居恶性肿瘤第二位[1]。该病分为结肠癌与直肠癌两种，疾病早期多无明显症状表现，仅有部分患者可出现腹泻、便秘、血便、大便性状改变等非特异性症状，而随着病情的发展则可出现体质量下降，肿瘤浸润周围组织器官出现的腰骶疼痛、血尿等症状[2]。目前，对于结直肠癌临床多采用手术治疗，以延长患者的生存时间，提高存活率。但由于术后需要进行肠造口导致患者无法正常排便，加之造口袋的应用给患者的正常生活带来极大不便，引发负性情绪的同时还增加了并发症发生风险[3～4]。标准造口护理是肠造口患者重要的护理模式，有利于病情的控制，并加速术后恢复[5]。情景体验式健康教育是通过实物演示、角色扮演等方式使患者可在设定的特定场景中进行各项操作或事务处理，从而提高自护能力及水平的一种模式[6]。本研究探讨标准造口护理联合情景体验式健康教育在结直肠癌术后肠造口患者中的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2019年4月至2021年4月收治的114 例结直肠癌术后肠造口患者，按随机对照原则分为两组。对照组57 例，男32 例、女25例；年龄45～81 岁，平均（58.46±8.27）岁；疾病类型：直肠癌41 例、结肠癌16 例；肿瘤直径2～6 cm，平均（4.38±0.27）cm；TNM 分期：Ⅰ期14 例、Ⅱ期31例、Ⅲ期12 例。研究组57 例，男35 例、女22 例；年龄45～81 岁，平均（57.31±8.48）岁；疾病类型：直肠癌40 例、结肠癌17 例；肿瘤直径2～6 cm，平均（4.41±0.30）cm；TNM 分期：Ⅰ期15 例、Ⅱ期33例、Ⅲ期9 例。两组一般资料比较，均衡性良好（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理批号：2021 医院伦审0004006 号）。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合结直肠癌诊断标准[7]，且经术后病理确诊；接受结直肠癌根治术治疗且符合手术适应证；预计生存期＞6 个月；对研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书。（2）排除标准：合并其他恶性肿瘤者；妊娠期或哺乳期妇女；心、肝、肾等脏器功能严重不全者；存在语言、听力等障碍者；严重精神功能障碍或无法配合研究者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 接受标准造口护理干预：（1）组建标准造口护理工作小组。小组成员由责任护士、护士长、专科医师组成，所有成员接受标准造口护理相关培训，通过授课、讲座及演示的方式完成培训。培训后进行理论与实践操作考核，在可以完成标准化造口围术期护理后方可入组。（2）护理流程。术前由小组成员对所有患者及家属进行手术方式、造口位置、类型、外观等情况的宣教，展示造口袋及相关附件，并演示正确使用造口袋的方法，发放造口相关宣传手册及操作录像。在术前对造口进行定位，患者去枕取平卧位，抬头眼看脚尖，术者触诊寻找腹直肌边缘以圆珠笔以虚线标出腹直肌边缘；于左下腹部脐与髂前上棘连线的内1/3 腹直肌选择合适造口位置，采用2 cm 圆形可粘贴标识贴初步拟定造口位置。患者取坐位、站位，询问患者是否可分别看清造口标记的位置，需注意避开伤疤、褶皱、皮肤凹陷或骨隆突处，最后指导患者佩戴造口袋以舒适为佳。在患者出院后采用微信建群、电话、回院复诊等方式进行回诊，指导患者造口自我护理的技巧、更换造口袋的方式、告知可能出现的并发症与生活注意事项等。

1.3.2 研究组 在对照组基础上联合情景体验式健康教育护理干预：以护士长为健康教育护理组长，以专科工作经验丰富的责任护士为小组成员，为患者提供全程、全面多层次的情景体验式健康教育护理。首先进行肠造口相关图文、视频、PTT 等资料的收集工作，宣教内容涵盖造口周围皮肤的相关护理、预防性造口饮食指导、造口袋的更换技巧、洗浴方式、居家生活指导等。在交流沟通中，充分考虑心理情绪变化情况，以同理心对待每位患者及家属，积极消除可能出现的负性情绪，并根据不同心理状态，选择合适沟通技巧进行之后的情景模拟。在开展情景体验式健康教育之前，可让患者之间进行简单的病情沟通交流，发放预先准备好的造口护理包，并耐心讲解造口包的所含物品及使用方式；以视频、PPT 或图片的形式展示上述宣教的内容，并通过列举以往成功的案例，增强患者的自信心；通过图文形式讲解日常穿衣、活动、社交等生活指导，以视频形式说明造口袋的选择、更换技巧、自我护理方式、洗浴前后需要准备的内容，最后强调造口可能出现的并发症及应对方式。在宣教完成后，进行一对一的情景模拟训练指导，指导患者在肠造口模型上对佩戴造口袋进行反复练习，能够熟练掌握即可；通过设定造口袋泄漏、个人腹泻等突发状况进行针对性模拟训练，考核处理方式及技巧，并根据处理结果进行评分，对错误的做法及观念进行修正，并给予专业性的指导意见，加强患者的自我护理能力。两组均干预至出院。

1.4 观察指标 （1）围术期情况。记录两组术中出血量，术后下床时间、术后排气时间、手术时间及住院时间。（2） 心理弹性。采用心理韧性量表（CD-RISC）评估，量表包含3 个维度，分别为乐观（5个条目）、坚韧（13 个条目）、自强（7 个条目），采用0～4 级评分法，分数高心理弹性好。（3）自护能力。采用自我护理能力量表（ESCA）评估，量表包含4 个维度，共43 个条目，分别为自我概念（8 项，0～32 分）、自护责任感（6 项，0～24 分）、自护技能（12 项，0～48分）、健康知识（17 项，0～68 分）。每个项目分值0～4分，总分172 分，得分高自护能力好。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 软件处理数据。围术期情况与CD-RISC、ESCA 评分等计量资料以（±s）表示，行t检验；不适症状发生率等计数资料用%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期情况对比 研究组患者术中出血量、手术时间均少于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者术后下床时间、排气时间及住院时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期情况对比（±s）

表1 两组围术期情况对比（±s）

组别n术中出血量（ml） 术后下床时间（h） 术后排气时间（h） 手术时间（min）住院时间（d）对照组研究组5757 t P 213.54±28.37208.53±26.940.9670.33616.38±2.8312.72±2.487.3430.00061.24±8.5334.26±10.7514.8430.000132.64±20.51126.35±20.431.6400.1049.96±1.277.05±1.0813.1780.000

2.2 两组心理弹性对比 两组干预后CD-RISC 各项评分较干预前提高，且研究组干预后CD-RISC 各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组CD-RISC 评分对比（分，±s）

表2 两组CD-RISC 评分对比（分，±s）

注：与本组干预前相比，*P＜0.05。

自强干预前干预后对照组研究组组别n乐观干预前干预后坚韧干预前干预后5757 t P 11.26±2.2311.35±2.080.2230.82413.24±3.07*18.01±2.92*8.5000.00030.83±3.7830.65±4.210.2400.81138.25±4.36*44.73±5.26*7.1610.00013.53±2.3713.36±2.280.3900.69716.73±2.68*21.23±3.76*7.3580.000

2.3 两组自护能力对比 两组干预后ESCA 各项评分较干预前提高，且研究组干预后ESCA 各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组ESCA 评分对比（分，±s）

表3 两组ESCA 评分对比（分，±s）

注：与本组干预前相比，*P＜0.05。

健康知识干预前干预后对照组研究组组别n自我概念干预前干预后自护责任感干预前干预后自护技能干预前干预后5757 t P 14.27±2.4615.03±2.881.5150.13324.72±4.86*32.64±5.26*8.3490.00012.71±3.0412.52±3.730.2980.76618.25±2.69*21.30±3.44*5.2730.00018.36±5.4518.72±4.970.3680.71334.62±2.55*39.24±2.68*9.4290.00030.84±5.2730.63±4.880.2210.82644.70±5.03*52.48±4.82*8.4310.000

3 讨论

目前，临床多通过结直肠癌切除术的方式将肿瘤病灶切除从而改善患者病情，肠造口用于不保留肛门的患者代替原会阴部肛门，以方便患者进行排便[8]。有学者研究发现，肠造口能够延长患者的生存时间[9～10]，但肠造口的治疗可改变患者的生理系统，患者会伴有焦虑、恐惧、自卑等严重负性情绪，对患者的身心造成严重负担[11]。因此，对于结直肠癌术后肠造口患者需采取有效的护理措施进行干预。

标准造口护理是临床为造口患者提供的康复护理服务，可有效改善患者身心健康，预防与治疗造口并发症。情景体验式健康教育是近年来为提高患者疾病认知水平与自我护理能力而设计的一种新型健康教育护理模式[12]。本研究结果显示，研究组康复情况优于对照组（P＜0.05），提示标准造口护理联合情景体验式健康教育可缩短患者恢复时间，促进康复。分析原因可能是由于标准造口护理为患者提供持续有效的专科护理流程，通过讲座、授课、视频的形式能够提升护理人员业务水平，提高肛肠外科护理的整体质量。联合情景体验式教育通过收集肠造口相关图文、视频、PTT 等资料，宣教造口周围皮肤的相关护理、预防性造口饮食指导、造口袋的更换技巧、洗浴方式、居家生活指导相关常识可保证每个护理环节得到落实，有利于护理质量的提高，从而促进患者的恢复。

对于接受肠造口术治疗的结直肠癌患者，“人工肛门”的方式让大部分患者无法接受，特别是年龄偏低的群体存在工作、生活及社会压力大，更容易出现负性情绪，从而影响生活质量及预后[13]。本研究结果显示，研究组干预后CD-RISC 各项评分比对照组高（P＜0.05），表明标准造口护理联合情景体验式健康教育在改善患者心理弹性中起到了重要作用。这可能是由于标准造口护理模式预先让患者了解手术方式、造口位置、类型、外观等情况，展示造口袋及相关附件，并演示正确使用造口袋的方法，可使患者能够有心理准备。情景体验式健康教育则是通过交流沟通中充分考虑患者及家属心理情绪变化情况，以同理心对待每位患者及家属，积极消除可能出现的负性情绪；此外，通过成功案例的例举可增强治疗信心，从而改善不良心理情绪。辛楚璇等[14]学者通过对191 例结肠癌造口患者的自我管理能力现状进行研究发现，结肠癌造口患者多存在自我管理能力不足，而自我护理能力低下不仅会影响患者的身心健康，还会导致出院后的护理无法得到保证，从而提高并发症的发生率。本研究结果显示，研究组干预后ESCA 各项评分比对照组高，说明联合护理模式可提高患者的自护能力及生活质量。这与兰福旭等[15]的研究结果一致。这可能是联合情景体验式健康教育不仅加强了造口的专业护理技巧，还通过视频、PPT 或图文的形式为患者进行健康宣教，对患者进行一对一的情景模拟指导，以实践提高患者的自我护理能力。

综上所述，标准造口护理联合情景体验式健康教育应用于结直肠癌术后肠造口患者中可促进患者的恢复，提高患者自护能力及生活质量，改善患者心理弹性。