全程优质护理干预对结肠息肉内镜治疗患者心理应激状态、胃肠道功能的影响

余方方 贺梦晓 陈楠楠

南阳医学高等专科学校第一附属医院消化内科一病区，南阳 473000

结肠息肉是肠道的多发病和常见病，是一类从黏膜表面突出到结肠肠腔内的隆起状的病变，临床症状主要有腹痛、腹泻和便血等，目前病因还不明确，主要与黏膜长期炎症刺激、遗传等因素相关〔1-3〕。按照病理分期，结肠息肉可分为炎症性、增生性、错构瘤性和腺瘤性4类，其中腺瘤样息肉最常见，容易有癌前病变的风险〔4〕。随着内镜技术的发展，内镜治疗结肠息肉在临床已经广泛开展，具有创伤小，安全性高的特点〔5〕。但由于患者对疾病的担忧，以及手术等侵入性操作，均会引起心理应激，影响治疗效果，且不利术后康复。优质护理服务是以患者为中心，全面落实护理责任制，促进护理质量提升，保障医疗安全，已经在临床广泛开展〔6〕。本次研究观察结肠息肉内镜治疗患者实施全程优质护理干预心理应激状态、胃肠道功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月至2020年10月在南阳医学高等专科学校第一附属医院接受结肠息肉内镜治疗150例患者为研究对象，依据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各75例。纳入标准：①临床诊断结肠息肉〔7〕，病理确诊为良性；②年龄≥18岁；③病情稳定，行内镜治疗，沟通无障碍；④对本次研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①病情不稳定，需立即急诊手术；②合并恶性肿瘤或其他严重内科疾病；③认知障碍或精神障碍。本研究已获得医院伦理委员会批准。两组一般资料比较均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

对照组(常规护理干预)：予以一般护理、内镜治疗围手术期护理、健康教育和心理护理等。观察组(全程优质护理干预)：①护士培训：培训内容包括基础护理、围手术期护理、舒适护理、健康教育和心理护理等，坚持以患者为中心，强调人文关怀，对待患者热情礼貌，面带微笑，同患者建立良好护患关系。②入院护理：接待患者及家属礼貌热情，面带微笑，主动进行自我介绍，介绍患者管床医生和病区护士长，介绍病区环境和病区管理规定，备好床单位，发放干净舒适患服，妥善安置患者。与患者及家属亲切交谈，了解患者临床症状和心理状态，消除患者戒备感和孤独感。③强化基础护理：每天早晚采用湿扫法清洁并整理床单元，必要时更换床单元和患服，保持衣物干燥整洁，与患者积极沟通，亲切询问患者睡眠、二便、饮食情况和其他不适，加强病房管理，整洁且光线适宜，定时开窗通气，维持适宜的温湿度，夜晚维持安静使患者入睡，只保留地灯和廊灯，避免光线刺激，协助患者翻身、穿衣、洗漱；④健康教育：通过床边宣教、健康教育处置单和科室教育栏对患者进行关于结肠疾病和治疗相关知识的讲解，了解患者需求和解答患者疑问，介绍术后康复知识和治疗的成功率，提高患者治愈信心，减轻紧张心理。⑤围手术期护理：①术前护理：联合医生详细向介绍患者介绍内镜治疗的相关知识，包括手术流程和时间，积极指导术前准备的完成，术前肠道准备饮食和用药观察，消除患者对手术紧张恐惧心理，告知患者放松的方法，促进患者舒适，告知患者合适的体位，避免手术紧张和不适。②术中护理：帮助患者取合适体位，检测患者的生命体征，注意术中保暖。③术后护理：采用侧卧位休息，促进舒适，观察患者是否出现腹痛、腹胀情况，向患者解释原因，同时积极干预，通过按摩或注意力转移减轻患者症状，必要报告医生，遵医嘱执行相关措施。指导患者饮食和康复运动，早期进食并根据患者恢复情况，逐渐过渡到正常饮食，鼓励患者尽早活动，康复活动应适量且循序渐进，同时密切关注患者首次排便时间和大便颜色，做好病情观察。两组患者均从入院时开始干预，至术后1周。

1.3 观察指标

①心理应激状态：采用事件影响量表修订版(IES-R)〔8〕评估突发事件对患者应激影响，该量表共有22个条目，采用5级评分法，得分预告表示其应激影响越重，>19分应引起临床关注。0～7分无症状，8～25分为轻度，26～43分为中度，44～88分为重度。采用综合医院焦虑抑郁量表(HADS)〔9〕评估患者焦虑抑郁状态，该量表包括焦虑和抑郁两个量表，分别有7个条目，每个条目0～3分，分值分别为0～21分，得分>7分则认为有焦虑、抑郁表现，等分越高表示焦虑、抑郁程度越严重。②舒适度：采用Kolcaba舒适状况量表(GCQ)〔10〕评估舒适度，该量表共28条目和4个维度(生理、心理、社会文化、环境)，采用4级评分，得分越高表示其舒适度越好。③记录胃肠道功能恢复指标，包括肠鸣音恢复及首次排气和排便时间。④护理满意度：通过胃肠外科科住院患者护理满意度调查问卷进行护理满意度调查，问卷包括护理技术、操作技术、护理水平和人文关怀等，共10个条目，对应0～10分，评价结果>95分为非常满意、90～95分为满意、80～94分为一般满意、<80分为不满意。其中非常满意、满意和一般满意之和为总满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组心理应激状态比较

干预后,两组IES-R评分和HADS中焦虑抑郁评分均下降(P<0.05),且观察组IES-R评分和HADS中焦虑抑郁评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组心理应激状态比较(分，

2.2 两组GCQ评分比较

干预后，两组GCQ量表各维度评分均升高(P<0.05)，且观察组GCQ各维度评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组GCQ评分比较(分，

2.3 两组胃肠功能比较

观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均早于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组胃肠功能比较

2.4 两组护理满意度比较

观察组(非常满意49例，满意15例，一般满意7例)护理满意度评价高于对照组(非常满意41例，满意13例，一般满意9例)的84%(χ2=4.478，P=0.034)。

3 讨论

结肠息肉是结肠癌重要癌前病变，随着生活水平的提高和饮食结构的变化，其发病率逐年上升〔11〕。临床主要是通过手术治疗结肠息肉，内镜治疗是首选方式，具有创伤小的特点〔12〕。但由于患者对息肉癌病风险及手术担忧手术均会引起患者应激反应，同时术前执行严格的肠道准备也会加重患者应激反应，这将严重影响手术治疗及预后〔13〕。蔡文珍等〔14〕研究表明，对消化道手术病人采用优质护理干预，能够有效降低病人切口感染发生率。同时范玲等〔15〕研究表明，对进行胶囊内镜检查的患者实施全程优质护理，能够有效改善患者胶囊内镜检查前肠道的清洁度，降低不良反应的发生率，提升临床观察效果，提高患者对护理服务，提高护理工作满意度。为了提高护理质量，促进患者康复，我院积极开展全程优质护理干预。

应激反应会引起交感、自主神经系统和免疫系统紊乱，造成心率增快、血压上升和免疫功能降低〔16〕，疾病和手术对于患者均是强烈的应激源，因此要积极予以护理干预以减轻应激反应。李雅洁〔17〕研究表明，在肠镜检查中优质护理可缓解患者身心应激反应。本研究结果显示，观察组干预后应激反应减轻、焦虑抑郁等得到明显改善，且舒适度显著提高，分析原因，全程优质护理干预始终以患者为中心，在护理过程中始终关系爱护患者，通过言语和行为，增进患者的信赖，提高患者对健康认知水平，消除患者恐惧心理，积极给予心理疏导，减轻了患者应激反应，缓解焦虑和抑郁心理，增强患者信心。同时该护理优化基础护理，做到加强病房管理，保持适宜病室温湿度、空气新鲜、病房环境整洁，同时积极保持床单位和衣物干燥整洁，促进了患者舒适。为了促进患者安静入睡，夜间只保留地灯和廊灯，避免光线刺激，同时做到走路轻、说话轻、操作轻，积极较少噪声干扰。

结肠息肉内镜治疗患者受到麻醉、术中侵入性操作引起牵拉和手术创伤均会对胃肠造成损伤〔18〕。本次结果表明全程优质护理干预能够促进胃肠功能恢复。分析原因是该护理模式显著减轻了患者心理应激反应，有效减轻了患者不良情绪发生，增加了机体舒适性，提高了其手术耐受性，术前完善准备和健康教育均提高了手术成功率，减少了胃肠不良反应发生。同时早期进食可增加肠黏膜供血，早期活动能够有效促进肠蠕动，均可有效促进胃肠功能恢复。

胡进〔19〕研究指出对患者进行优质护理干预，可有效降低住院费用，缩短住院时间，护理满意度理想。观察组护理满意度评价更高是因为该全程优质护理干预是以患者为中心，坚持人文护理和优化基础护理的模式，可促进患者舒适，与患者保持良好关系，同时该护理模式提高对围手术期护理，为患者提高优质护理，促进患者术后康复，满足患者需求。

综上所述，全程优质护理干预可减轻结肠息肉内镜治疗患者心理应激反应，改善患者焦虑、抑郁心理状态，促进患者舒适和术后胃肠功能恢复，提高护理满意度，临床效果理想。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突